Postura controle do core Luis Mochizuki Professsor de
- Slides: 43
Postura controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor Universidade de São Paulo mochi@usp. br 1
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Flambagem na coluna vertebral l Força axial em cadáveres l l Coluna torácica encurva com 20 N Coluna lombar encurva com 90 N Cholewicki & Mc. Gill 1996 5
Exercícios controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor Universidade de São Paulo mochi@usp. br 6
Instabilidade lombar l Pode ser provocada l l l por diferentes tipos de lesão tecidual pelo movimento específico e provocar uma lesão Instabilidade como causa ou consequência da lesão Mc. Gill et al 2003 7
Evitar a instabilidade? Ou evitar a lesão? 8
Estabilidade do core l Objetivo l Aumentar ou restaurar a habilidade de controlar os movimentos da coluna vertebral para evitar lesões ou reinicidência de lesões l Modelo de controle § l Restaurar a coordenação e controle dos músculos do tronco para melhorar o controle da coluna lombar e pelve Modelo de capacidade § Recuperar a capacidade (força e resistência) dos músculos do tronco atender as demandas de controle motor Hodges 2003 9
Estabilidade do core l Modelo de capacidade do músculo l l Estabilidade vertebral depende da ação do músculo Modelo de controle do músculo l Estabilidade vertebral depende da integração entre músculo, sistema sensorial e SNC Hodges 2003 10
Modelo de capacidade do músculo l Músculos agem l l Evitar/atenuar a flambagem vertebral Aumentar a capacidade de carga axial sem flambagem Estabilizar a posição lumbopélvica durante ações motoras Aumento da ativação e coativação de antagonistas Hodges 2003 11
Modelo de controle do músculo l Músculos l l l SNC l l Músculos superficiais para rientação da coluna e pelve, translação e rotação do tronco Músculos profundos para coordenar os movimentos intersegmentares de vértebras e pelve Planejar e usar estratégias posturais para estabilizar forças e demandas da estabilidade Sistema sensorial l Avaliar o status da estabilidade Reconhecer a perturbação Construir o modelo interno dinâmico para o CNS prever as consequencias mecânicas da perturbação Hodges 2003 12
Exercícios de estabilização Portanto 13
Elementos-chave da estabilidade do core l l l Controle dos movimentos entre vértebras Controle das forças de flambagem Orientação da coluna lombar e da pelve Hodges 2003 14
Como os músculos agem nos exercícios de core? Abdominal hollowing 15
Ações para a estabilidade postural l l Ajuste postural antecipatório Ajuste postural compensatório 16
Ações para a estabilidade postural Hodges 2003 17
A dor lombar muda a atividade muscular? Russel 2011 18
Elementos chave da estabilidade do core l Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l l Transverso do abdômen (Tr. A) Multífidus lombar profundo (MLP) Hodges 2003 19
Músculos lombares Weber 2006 20
Músculo Multífidus l l l Bojadsen et al 2000 Feixe lombar L 5 é mais profundo Feixe lombar L 1 é mais superficial Cada feixe do multífido tem inervação própria e EMG diferente 21
Músculo Multífidus Bojadsen 2006 22
Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l MLP l l l Controlar as forças de cisalhamento e torção sem gerar torque intervertebral nem cocontrair os antagonistas (Hodges 2003, Mc. Donald et al 2006) Tensionar a fáscia tóraco-lombar que se expande na contração (Hodges 2003) MLP e MLS tem atividades diferentes (Mc. Donald et al 2006) l MLP faz ajustes finos do movimento intervertebral l MLS se contrapõem ao torque flexor para manter a orientação vertebral 23
Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l MLP l l MLP não tem ativação tônica para manter postura, movimentos do tronco e na marcha Não existe cocontração tônica do MLP e transverso do abdomen Mc. Donald et al 2006 24
Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l Tr. A l l l Provoca pouco movimento da coluna vertebral Modulação da pressão intra-abdominal Tensionamento da fáscia tóraco-lombar l l Reduz movimento segmentar por compressão Estabiliza a articulação sacro-ilíaca Hodges 2003 25
Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l Tr. A l l l Controlado independentemente dos outros músculos do tronco e deve ser treinado separadamente Controle tônico alterado na presença de dor lombar Deve ser treinada a interação entre Tr. A, diafragma e músculos do assoalho pélvico Hodges 1999 26
Elementos chave da estabilidade do core l Por que os músculos superficiais são importantes para a estabilidade do core? l Músculos abdominais superficiais Hodges 2003 27
Por que os músculos superficiais são importantes para a estabilidade do core? l Músculos abdominais superficiais l l Antagonistas aos flexores da coluna Coativação para aumentar a rigidez da coluna vertebral Coativação para equlibrar as forças de flambagem Movimentos de flexão, flexão lateral e rotação do tronco Hodges 2003 28
Sistemas para a estabilidade do core l Global l Músculos superficiais do tronco Habilidade limitada para controlar o movimento intervertebral Local l l Músculos profundos do tronco Habilidade limitada para controlar a orientação do tronco Hodges 2003 29
Sistemas para a estabilidade do core l SNC l l Global l Coordena o sistema global e local de estabilidade para superar as limitações de cada sistema Músculos superficiais do tronco Habilidade limitada para controlar o movimento intervertebral Local l l Músculos profundos do tronco Habilidade limitada para controlar a orientação do tronco Hodges 2003 30
Sistemas para a estabilidade do core l SNC l l l Global l l Coordena o sistema global e local de estabilidade para superar as limitações de cada sistema Músculos superficiais e profundos ativam de forma diferente Músculos entram em ação de função da direção da força Local l Músculos entram em ação antes da pertubação e não têm relação com a direção da força Hodges 2003 31
Exercícios para estabilidade do core Abdominal bracing 32
Exercícios para estabilidade l Qualquer exercício que usa padrões motores que assegura a coluna vertebral estável é um exercício de estabilização Mc. Gill 2001 33
Exercícios para estabilidade l A estabilidade é um alvo móvel l l Função de torques para diferentes posturas Rigidez da coluna vertebral l Antecipar cargas inesperadas Assegurar a rigidez para qualquer GL da articulação que pode estar lesionada Condição do controle motor é essencial para alcançar a estabilidade em todas as condições de desempenho e para evitar lesões Mc. Gill et al 2003 34
Exercícios de estabilidade do core Abdominal hollowing versus Abdominal bracing 35
Exercícios de estabilidade do core X 36
Exercícios de estabilidade do core X 37
Pró Core l l l Alguns músculos são mais importantes para a estabilidade lombar, como o Tr. A Músculos abdominais fracos levam a dor lombar Fortalecimento de músculos abdominais ou do tronco podem reduzir a dor lombar Existe um único conjunto de músculos que formam o core Dor lombar pode ser tratada com o ajuste temporal da ativação dos músculos do core Existe uma relação entre estabilidade e dor lombar Lederman 2010 38
Polêmica l l Lesão no transverso do abdômen não provoca dor lombar Reorganização motora na presença da dor lombar não é a causa dela Músculos do tronco não ativam isoladamente Não há evidências que l l l Instabilidade provoca dor lombar Exercício de core muda o onset dos músculos Enfraquecimento dos músculos do core induz dor lombar Lederman 2010 39
Conclusão l Desequilíbrios musculares e fraquezas musculares no tronco não são patológicos, mas variações normais l l Músculos abdominais fracos ou sua disfunção não provoca dor lombar Aumento da tensão dos músculos não protege contra a dor lombar Lederman 2010 40
Conclusão l Existe risco de lesão vertebral com a tensão contínua na coluna vertebral durante a prática de esportes e de AVD Lederman 2010 41
Conclusão l Exercícios do core não são melhores do que outros tipos de exercício para prevenção de lesão ou dor lombar (Smith et al 2014) Lederman 2010 42
Exercício e Postura controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor Universidade de São Paulo mochi@usp. br 43
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