Postura controle do core Luis Mochizuki Professsor de

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Postura controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor Universidade de

Postura controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor Universidade de São Paulo mochi@usp. br 1

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Flambagem na coluna vertebral l Força axial em cadáveres l l Coluna torácica encurva

Flambagem na coluna vertebral l Força axial em cadáveres l l Coluna torácica encurva com 20 N Coluna lombar encurva com 90 N Cholewicki & Mc. Gill 1996 5

Exercícios controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor Universidade de

Exercícios controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor Universidade de São Paulo mochi@usp. br 6

Instabilidade lombar l Pode ser provocada l l l por diferentes tipos de lesão

Instabilidade lombar l Pode ser provocada l l l por diferentes tipos de lesão tecidual pelo movimento específico e provocar uma lesão Instabilidade como causa ou consequência da lesão Mc. Gill et al 2003 7

Evitar a instabilidade? Ou evitar a lesão? 8

Evitar a instabilidade? Ou evitar a lesão? 8

Estabilidade do core l Objetivo l Aumentar ou restaurar a habilidade de controlar os

Estabilidade do core l Objetivo l Aumentar ou restaurar a habilidade de controlar os movimentos da coluna vertebral para evitar lesões ou reinicidência de lesões l Modelo de controle § l Restaurar a coordenação e controle dos músculos do tronco para melhorar o controle da coluna lombar e pelve Modelo de capacidade § Recuperar a capacidade (força e resistência) dos músculos do tronco atender as demandas de controle motor Hodges 2003 9

Estabilidade do core l Modelo de capacidade do músculo l l Estabilidade vertebral depende

Estabilidade do core l Modelo de capacidade do músculo l l Estabilidade vertebral depende da ação do músculo Modelo de controle do músculo l Estabilidade vertebral depende da integração entre músculo, sistema sensorial e SNC Hodges 2003 10

Modelo de capacidade do músculo l Músculos agem l l Evitar/atenuar a flambagem vertebral

Modelo de capacidade do músculo l Músculos agem l l Evitar/atenuar a flambagem vertebral Aumentar a capacidade de carga axial sem flambagem Estabilizar a posição lumbopélvica durante ações motoras Aumento da ativação e coativação de antagonistas Hodges 2003 11

Modelo de controle do músculo l Músculos l l l SNC l l Músculos

Modelo de controle do músculo l Músculos l l l SNC l l Músculos superficiais para rientação da coluna e pelve, translação e rotação do tronco Músculos profundos para coordenar os movimentos intersegmentares de vértebras e pelve Planejar e usar estratégias posturais para estabilizar forças e demandas da estabilidade Sistema sensorial l Avaliar o status da estabilidade Reconhecer a perturbação Construir o modelo interno dinâmico para o CNS prever as consequencias mecânicas da perturbação Hodges 2003 12

Exercícios de estabilização Portanto 13

Exercícios de estabilização Portanto 13

Elementos-chave da estabilidade do core l l l Controle dos movimentos entre vértebras Controle

Elementos-chave da estabilidade do core l l l Controle dos movimentos entre vértebras Controle das forças de flambagem Orientação da coluna lombar e da pelve Hodges 2003 14

Como os músculos agem nos exercícios de core? Abdominal hollowing 15

Como os músculos agem nos exercícios de core? Abdominal hollowing 15

Ações para a estabilidade postural l l Ajuste postural antecipatório Ajuste postural compensatório 16

Ações para a estabilidade postural l l Ajuste postural antecipatório Ajuste postural compensatório 16

Ações para a estabilidade postural Hodges 2003 17

Ações para a estabilidade postural Hodges 2003 17

A dor lombar muda a atividade muscular? Russel 2011 18

A dor lombar muda a atividade muscular? Russel 2011 18

Elementos chave da estabilidade do core l Por que os músculos profundos são importantes

Elementos chave da estabilidade do core l Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l l Transverso do abdômen (Tr. A) Multífidus lombar profundo (MLP) Hodges 2003 19

Músculos lombares Weber 2006 20

Músculos lombares Weber 2006 20

Músculo Multífidus l l l Bojadsen et al 2000 Feixe lombar L 5 é

Músculo Multífidus l l l Bojadsen et al 2000 Feixe lombar L 5 é mais profundo Feixe lombar L 1 é mais superficial Cada feixe do multífido tem inervação própria e EMG diferente 21

Músculo Multífidus Bojadsen 2006 22

Músculo Multífidus Bojadsen 2006 22

Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l MLP

Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l MLP l l l Controlar as forças de cisalhamento e torção sem gerar torque intervertebral nem cocontrair os antagonistas (Hodges 2003, Mc. Donald et al 2006) Tensionar a fáscia tóraco-lombar que se expande na contração (Hodges 2003) MLP e MLS tem atividades diferentes (Mc. Donald et al 2006) l MLP faz ajustes finos do movimento intervertebral l MLS se contrapõem ao torque flexor para manter a orientação vertebral 23

Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l MLP

Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l MLP l l MLP não tem ativação tônica para manter postura, movimentos do tronco e na marcha Não existe cocontração tônica do MLP e transverso do abdomen Mc. Donald et al 2006 24

Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l Tr.

Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l Tr. A l l l Provoca pouco movimento da coluna vertebral Modulação da pressão intra-abdominal Tensionamento da fáscia tóraco-lombar l l Reduz movimento segmentar por compressão Estabiliza a articulação sacro-ilíaca Hodges 2003 25

Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l Tr.

Por que os músculos profundos são importantes para a estabilidade do core? l Tr. A l l l Controlado independentemente dos outros músculos do tronco e deve ser treinado separadamente Controle tônico alterado na presença de dor lombar Deve ser treinada a interação entre Tr. A, diafragma e músculos do assoalho pélvico Hodges 1999 26

Elementos chave da estabilidade do core l Por que os músculos superficiais são importantes

Elementos chave da estabilidade do core l Por que os músculos superficiais são importantes para a estabilidade do core? l Músculos abdominais superficiais Hodges 2003 27

Por que os músculos superficiais são importantes para a estabilidade do core? l Músculos

Por que os músculos superficiais são importantes para a estabilidade do core? l Músculos abdominais superficiais l l Antagonistas aos flexores da coluna Coativação para aumentar a rigidez da coluna vertebral Coativação para equlibrar as forças de flambagem Movimentos de flexão, flexão lateral e rotação do tronco Hodges 2003 28

Sistemas para a estabilidade do core l Global l Músculos superficiais do tronco Habilidade

Sistemas para a estabilidade do core l Global l Músculos superficiais do tronco Habilidade limitada para controlar o movimento intervertebral Local l l Músculos profundos do tronco Habilidade limitada para controlar a orientação do tronco Hodges 2003 29

Sistemas para a estabilidade do core l SNC l l Global l Coordena o

Sistemas para a estabilidade do core l SNC l l Global l Coordena o sistema global e local de estabilidade para superar as limitações de cada sistema Músculos superficiais do tronco Habilidade limitada para controlar o movimento intervertebral Local l l Músculos profundos do tronco Habilidade limitada para controlar a orientação do tronco Hodges 2003 30

Sistemas para a estabilidade do core l SNC l l l Global l l

Sistemas para a estabilidade do core l SNC l l l Global l l Coordena o sistema global e local de estabilidade para superar as limitações de cada sistema Músculos superficiais e profundos ativam de forma diferente Músculos entram em ação de função da direção da força Local l Músculos entram em ação antes da pertubação e não têm relação com a direção da força Hodges 2003 31

Exercícios para estabilidade do core Abdominal bracing 32

Exercícios para estabilidade do core Abdominal bracing 32

Exercícios para estabilidade l Qualquer exercício que usa padrões motores que assegura a coluna

Exercícios para estabilidade l Qualquer exercício que usa padrões motores que assegura a coluna vertebral estável é um exercício de estabilização Mc. Gill 2001 33

Exercícios para estabilidade l A estabilidade é um alvo móvel l l Função de

Exercícios para estabilidade l A estabilidade é um alvo móvel l l Função de torques para diferentes posturas Rigidez da coluna vertebral l Antecipar cargas inesperadas Assegurar a rigidez para qualquer GL da articulação que pode estar lesionada Condição do controle motor é essencial para alcançar a estabilidade em todas as condições de desempenho e para evitar lesões Mc. Gill et al 2003 34

Exercícios de estabilidade do core Abdominal hollowing versus Abdominal bracing 35

Exercícios de estabilidade do core Abdominal hollowing versus Abdominal bracing 35

Exercícios de estabilidade do core X 36

Exercícios de estabilidade do core X 36

Exercícios de estabilidade do core X 37

Exercícios de estabilidade do core X 37

Pró Core l l l Alguns músculos são mais importantes para a estabilidade lombar,

Pró Core l l l Alguns músculos são mais importantes para a estabilidade lombar, como o Tr. A Músculos abdominais fracos levam a dor lombar Fortalecimento de músculos abdominais ou do tronco podem reduzir a dor lombar Existe um único conjunto de músculos que formam o core Dor lombar pode ser tratada com o ajuste temporal da ativação dos músculos do core Existe uma relação entre estabilidade e dor lombar Lederman 2010 38

Polêmica l l Lesão no transverso do abdômen não provoca dor lombar Reorganização motora

Polêmica l l Lesão no transverso do abdômen não provoca dor lombar Reorganização motora na presença da dor lombar não é a causa dela Músculos do tronco não ativam isoladamente Não há evidências que l l l Instabilidade provoca dor lombar Exercício de core muda o onset dos músculos Enfraquecimento dos músculos do core induz dor lombar Lederman 2010 39

Conclusão l Desequilíbrios musculares e fraquezas musculares no tronco não são patológicos, mas variações

Conclusão l Desequilíbrios musculares e fraquezas musculares no tronco não são patológicos, mas variações normais l l Músculos abdominais fracos ou sua disfunção não provoca dor lombar Aumento da tensão dos músculos não protege contra a dor lombar Lederman 2010 40

Conclusão l Existe risco de lesão vertebral com a tensão contínua na coluna vertebral

Conclusão l Existe risco de lesão vertebral com a tensão contínua na coluna vertebral durante a prática de esportes e de AVD Lederman 2010 41

Conclusão l Exercícios do core não são melhores do que outros tipos de exercício

Conclusão l Exercícios do core não são melhores do que outros tipos de exercício para prevenção de lesão ou dor lombar (Smith et al 2014) Lederman 2010 42

Exercício e Postura controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor

Exercício e Postura controle do core Luis Mochizuki Professsor de Biomecânica e Controle Motor Universidade de São Paulo mochi@usp. br 43