POSTPARTUM KANAMA Prof Dr Acar KO Ankara niversitesi

POSTPARTUM KANAMA Prof. Dr. Acar KOÇ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD

2007 2008 2009 2007 -2009 n % n % Hemoraji 60 21, 2 54 21, 1 47 19, 6 161 20, 6 HT 48 17 41 16 39 16, 3 128 16, 4 ASE 34 12 21 8, 2 18 7, 5 73 9, 4 Obstetrik enf 13 4, 6 7 2, 7 5 2, 1 25 3, 2 Diğer 13 4, 6 8 3, 1 3 1, 2 24 3, 1 Total sayı 168 59, 4 131 51, 1 112 46, 7 411 52, 7 KVS 44 15, 5 47 18, 4 38 15, 8 129 16, 5 MSS 12 4, 2 15 5, 9 14 5, 8 41 5, 3 Enfeksiyon 7 2, 5 16 6, 3 19 7, 9 42 5, 5 Neoplazi 1 0, 4 4 1, 7 6 0, 8 Diğer 23 8, 1 28 10, 9 16 6, 7 67 8, 5 Total sayı 87 30, 7 107 41, 9 91 37, 9 285 36, 6 Tanımlanmamış 28 9, 9 18 7, 0 37 15, 4 83 10, 7 Total 283 100 256 100 240 100 779 100

YÜZDE 40, 6 19, 8 9, 9 8, 0 1, 9 0, 9

YÜZDE 35, 4 14, 6 6, 1 5, 2 3, 3 6, 1

Tanım: • Vaginal doğumdan sonra • Sezaryenden sonra >500 ml >1000 ml kan kaybıyla seyreden klinik tablodur. (İlk 24 saat)

Etyoloji: 4 T • • Tonus Tissue Trauma Thrombin

Tonus: • Atoni Uterusun kasılma gücünü yitirmesidir. Postpartum kanamanın %80’inde nedendir.

Tissue: • Plasenta retansiyonu • Kotiledon, membran retansiyonu • Postpartum kanamanın %10 nedenidir.

Trauma: • • Uterus rüptürü Servikal yırtıklar Doğum kanalı, vajen yırtıkları Epizyotomi kanaması Postpartum kanamanın %7’sinde nedendir.

Thrombin: • Kanama pıhtılaşma bozuklukları Postpartum kanamanın %3’ünde nedendir.

POSTPARUM KANAMA RİSK FAKTÖRLERİ DOĞUM ÖNCESİ • Preeklampsi • Doğum sonu kanama öyküsü • Çoğul gebelik • İri fetus, Hidramnios • Multiparite • Myoma uteri ve gebelik öyküsü DOĞUM SIRASI • • Uzamış 2. ve 3. devre Geniş epizyotomi Doğum indüksiyonu Hızlı doğum Forseps, vakum Karına çok bastırmak Halotan anestezisi

POSTPARTUM KANAMADA SIK YAPILAN HATALAR • Gerçek kanama miktarını tahmin edememek • Yavaş yavaş, fakat devamlı olan kanamaları önemsememek • Taşikardi ve hipotansiyonun geç gelişeceğini unutmak

UTERUS KONTRAKSİYONUNU UYARAN AJANLAR ÖZELLİKLERİ • Oksitosin – synpitan • Ergometrine – Metiler, Methergin • Prostaglandin – E 2, F 2 • • • • Çok etkilidir. Ritmik Tetanik Parenteral, kontraksiyonlar kontraksiyon İntramyometrial, Parenteral, Oral İntrauterin 20 -40 ü/lt 0. 2 mg IMIM 0. 25 -1 mg Vazodilatasyon, Vazokontriksiyon, Bulantı, kusma, ishal, Hipotansiyon hipertansiyon, Hipertansiyon başağrısı, flushing

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • • • Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

POSTPARTUM KANAMA

UTERUS ATONİSİ TEDAVİSİ • Uterusun karın içerisinde yükseltilmesi • Uterus masajı • 20 -40 IU/lt oksitosin IV infüzyon veya 1020 IU IM. • 0. 2 mg Ergonovine • Prostaglandinler IM veya intramyometrial • Kompresyon, cerrahi girişimler

PLASENTA AYRILMA BELİRTİLERİ • • Vajenden kan boşalır. Uterus yukarı çekilir. Kord aşağı doğru sarkar. Kramp tarzında bir ağrı olur.

PLASENTA RETANSİYONU • Fetusun doğumundan 30 dakika sonra hala plasentanın çıkmamasıdır. • Tüm doğumların %2 -6 sında görülür. • Plasenta retansiyonu öyküsü olanlarda risk 2 misli artmıştır. • En önemli neden yetersiz desiduaya bağlı plasentanın olağandan daha sıkı tutunmasıdır.

PLASENTA RETANSİYONU • Uterus kontraksiyon halinde, • Plasenta uterus boşluğunun alt kısmında hissediliyor, • Serviks va uterusun alt segmenti plasenta etrafında kontrakte olmuş, Ayrılmış, ancak içerde kalmış plasenta Brandt manevrası

PLASENTA RETANSİYONU Uterus kontrakte değil (Plasenta yerinden ayrılmamış) Oksitosin , IV Oksitosin, Umblical ven içerisine (20 ml normal salin içerisinde 10 IU) Elle halas

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • Plasenta retansiyonu • Plasenta insersiyon anomalileri • Doğum kanalı yırtıkları • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

PLASENTA İNSERSİYON ANOMALİLERİ • Plasenta accreta • Plasenta increta • Plasenta percreta

PLASENTA ACCRETA RİSK FAKTÖRLERİ • • • Plasenta previa Uterin enfeksiyon Geçirilmiş sezaryen operasyonu Doğum sonu küretaj öyküsü Plasentanın elle çıkartılma öyküsü

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • Plasenta retansiyonu • Plasenta insersiyon anomalileri • Doğum kanalı yırtıkları • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

UTERUS RÜPTÜRÜ • Geçirilmiş Sezaryen • Uterus operasyonu öyküsü • Oksitosinle hiperstimulasyon • Abdominal travma • 4 den fazla doğum yapma • Fetal anomali • Plasenta increata • Versiyon, ekstraksiyon • Vakum-Forseps • İhmal edilmiş doğum • Konjenital anomali

UTERUS RÜPTÜRÜ BELİRTİLER • Vajinal kanama (Doğum öncesinden başlayan) • Abdominal duyarlılık • Taşikardi • FKH bozulma • Uterus kontraksiyonlarının durması

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAN ACİL DURUMLAR • • Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

UTERUS İNVERSİYONU • 2000 Doğumda bir görülür !? • Plasentanın elle çıkartılması, fundusa aşırı baskı uygulanmasına bağlı görülme olasılığı fazladır. • Fundusa yerleşmiş plasenta varlığında daha çok görülür. • Acil tedavi gerekir.

DOĞUM SONU KANAMALARI KOMPLİKASYONLAR • • • Anemi Hemorajik şok Akut Böbrek Yetmezliği Sheehan Sendromu Kan transfuzyonuna bağlı komplikasyonlar.

DOĞUM SONU KANAMALARI Damar yolu, Uterus masajı, Oksitosin, Ergonovine. Sağlanamadı Kanama kontrolu Elle kavum kontrolu Sağlandı Damar açık Oksitosin 24 saat Yakın izlem Plasenta accreata Rüptür Uterus inversiyonu Plasenta artığı Cerrahi girişim Uygun tedavi Elle veya küretajla temizle Uterus atonisi 1. Yerine koy 2. Cerrahi girişim