POSOCZNICA czyli SEPSA Prof Anna Piekarska Klinika Chorb

POSOCZNICA czyli SEPSA Prof. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Epidemiologia sepsy • Zapadalność 300/100 000/rok • Polska 69/100 000/rok • 7/10 chorych korzystało w okresie poprzedzającym zachorowanie ze świadczeń zdrowotnych lub cierpiało na przewlekłe schorzenie wymagające częstych wizyt • 4 najczęstsze źródła infekcji: płuca (35%), układ moczowy (25%), skóra (11%), jelito (11%)

Sepsa- nowe definicje - 2016 Ciężka sepsa: Sepsa+ Dysfunkcja narządów Wstrząs septyczny Sepsa SEPSA to zagrażająca życiu dysfunkcja narządów spowodowana niewłaściwą reakcją organizmu na zakażenie. Dysfunkcja narządów to wzrost punktacji SOFA ≥ 2 pkt. spowodowany nowym zakażeniem Hipotensja pomimo płynoterapii WSTRZĄS SEPTYCZNY -sepsa z hipotensją wymagająca podawania wazopresorów dla utrzymania średniego ciśnienia tętniczego >65 mm. Hg oraz z wartościami st. mleczanów w surowicy > 2 mmol/l, pomimo właściwego wypełnienia łożyska naczyniowego. MAP = DP + 1/3 (SP –DP) N 75 -100 mm. Hg

Istota posocznicy 1. Patologiczne pobudzenie układu immunologicznego 2. Immunosupresja i anergia

Aktywacja i stymulacja cytokinami neutrofilów, makrofagów, kom. dendrytycznych i środbłonka Ograniczenie zakażenia Cytokiny prozapalne Np. . TNF-α Cytokiny przeciwzapalne Np. . IL-10

Skala SOFA

RR < 100 mm. Hg STAN ŚWIADOMOŚCI LICZBA ODDECHÓW >22/min

Sepsa – algorytm diagnostyczny

Sepsa- podstawowa diagnostyka

Zasady antybiotykoterapii w sepsie • A- ASAP- antybiotyk w ciągu 1 godziny • B- biterapia – 2 antybiotyki jako zasada leczenia • C- celowane leczenie na najbardziej prawdopodobne patogeny • D- długość leczenia 7 -10 dni

Etiologia posocznicy w zależności od wieku Dzieci • Noworodki • Pałeczki G( -) • Paciorkowce gr B • Listeria monocytogenes • Dzieci starsze • Haemophilus influenze • Streptococcus pneumoniae Dorośli • Ziarenkowce Gram (+) • Staphylococcus • Streptococcus • Enterococcus • Listeria • Neisseria • Pałeczki Gram (-) • Enterobacteriacae • Pseudomonas

Najczęstsze pierwotne ogniska zakażenia- etiologia i leczenie Układ Etiologia Leczenie Oddechowy Streptococcus rzadziej pałeczki G (-) Cefalosporyna III Chinolon Penicylina z inhibitorem Meropenem Moczowy Pałeczki G(-) Cefalosporyna III + metronidazol Pireracylina/tazo+aminoglikozyd Skóra ziarenkowce Pseudomonas (oparzenia) Kloksacylina+ cefasporyna III+ aminoglikozyd Wancomycana+amikacyna+piperacylina Drogi żółciowe Jelito grube Miednica Pałeczki G(-) Enterococcus Bacteroides Cefalosporyna III + ampicylina + metronidazol Pireracylina/tazo+aminoglikozyd Meropenem Kości i stawy Staphylococcus aureus Cefalosporyna III+ aminoglikozyd Ciprofloksacyna + aminoglikozyd OUN Neisseria meningitidis Penicylina + cefalosporyna III

Zasady leczenia krystaloidami • Natychmiastowe rozpoczęcie leczenia płynami • Krystaloidy – płyn wieloelektrolitowy(PWE lub 0. 9% Na. Cl) 30 ml/min w ciągu 3 godzin • Utrzymanie MAP> 65 mm. Hg iu pacjentów we wstrząsie septycznym • Jeśli resuscytacja płynowa jest nieskuteczna – należy dołączyć lek obkurczający naczynianoradrenalina

MOŻNA: dodać ALBUMINY NIE WOLNO STOSOWAĆ: HES 5% GLUKOZA 1: 1 lub 2: 1

Rokowanie Zależy od ciężkości posocznicy 15 -70% zgonów

Niewydolność wielonarządowa wyznacza ciężkość posocznicy • Brak - 15% zgonów • 3 narządy - 70% zgonów • Najczęściej niewydolność dotyczy: • Płuc - 18% • Nerek - 15% • Serca – 7% • Hematologicznej- 6% • OUN - 2%

Posocznica to najcięższe zakażenie w patologii człowieka