PORUCHY VIVY OBEZITA PREDNKA Z PATOLOGICKEJ FYZIOLGIE PRE

PORUCHY VÝŽIVY, OBEZITA PREDNÁŠKA Z PATOLOGICKEJ FYZIOLÓGIE PRE ŠTÚDIUM OŠETOVATEĽSTVA OLIVER RÁCZ A SPOL. Školský rok 2003/2004 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 1

GLOBALIZÁCIA z. Podvýživa, malnutrícia - 1/3 sveta z. Obezita - 1/3 sveta (Globezita? ) z. Tučnota spojená s podvýživou (deficit mikronutrientov, Mc. Donaldisation, Cocacolonisation) y. ARE WE LOSING THE BATTLE? y. Ekonomický rast a zmena tradícií v predtým zaostalých krajinách 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 2

Podvýživa, malnutrícia z. Absolútne hladovanie - s vodou 2 mesiace yglykogenolýza, glukoneogenéza, lipolýza, ketóza ytuky stačia na dlhú dobu (teoreticky na 2 - 3 mesiace), ale potom sú odbúrané bielkoviny yobmedzenie fyziologických pochodov, zhoršená imunita yale glykémia neklesá ystrata 40 -50 % hmotnosti ohrozuje život z. Kwashiorkor - bielkovinová malnutrícia ymanifestácia po laktácii yslabosť, zaostávanie v raste, hypalbuminémia, ascites, infekcie, apatia. . . 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 3

Podvýživa u nás ? ? ! Chronické choroby najmä u starých ľudí nemocnice, hospice, domovy, atď. z. Znížený prívod živín yanorexia, nauzea, dysfágia, bolesť, zuby, GIT ychudoba, staroba (tea & toast diet), spoločenská izolácia, návyk na alkohol, narkotiká, depresia z. Zvýšené straty y. Hnačka, malabsorbcia, strata krvi, nefrotický sy…. z. Zvýšené nároky yhorúčka, infekcia, popáleniny, nádory, tyreotoxikóza. . . 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 4

OBEZITA Are we fighting a losing battle ? BMI = hmotnosť v kg (výška v m)2 norma 19 - 25 nadváha 25 - 30@ obezita 30 - 40 ťažká obezita > 40** M (0) (II) (III) Ž Tuk 10 -20% WHR* < 1, 0 Pás < 94 cm cm 20 -30% < 0, 8 < 80 Riziko > 102 cm > 88 cm *Waist to hip ratio 27. 3. 04 + weight % + mortality % 5 8 10 18 15 28 20 45 25 56 30 67 35 81 45 116 Ale: schudnutie diabetika 2. typu zo 100 na 90 kg zvýši očakávanú dobu života zo 7 na 14 rokov **120 kg pri 1, 72 m @27 VYZIVBAK. PPT 5

Pandémia obezity z KRAJINA M/Ž > BMI 30 z SLOVAKIA 19/14 z USA 20/25 z JAPAN 8/3 z RUSSIA 11/28 z SOUTH AFRICA 8/44 z KUWAIT 32/44 z GREECE 27/18 z ALE! z OBYČAJNÁ NADVÁHA » 30/50 % z NÁRAST ZA POSLEDNÝCH 20 ROKOV 50 % z ALARMUJÚCI NÁRAST U MLADÝCH 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 6

Formy obezity z Gynoidná obezita (Renoir, Rembrandt) hruška, lower body z Androidná obezita (pupkáč) jablko, upper body z a najnovšie: Viscerálna obezita 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 7

OBEZITA - zvyklosti z z z z z ZÁKONY FYZIKY PLATIA: málo kalórií - žiadna obezita; ALE veľa kalórií nemusí vždy viesť k obezite (substrátové cykly!) Raz denne, veľa - bez raňajiek Umelá výživa ? Fast food (eating) Alkohol (pivo) Nibbling (TV) Stres NEOSTRÁ HRANICA Night eating Binge eating ! z Poruchy príjmu potravy - mentálna anorexia a bulímia z Nie je aj obezita „porucha príjmu potravy“ ? 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 8

OBEZITA VÝDAJ ENERGIE: z Kľudový výdaj » 75 %, najviac na transport iónov z Postprandiálny výdaj – 10 – 15 % z Výdaj na telesnú aktivitu – 10 – 15 % z Stačí 1 %-ná nerovnováha, za 10 rokov je to 10 kg 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 9

OBEZITA - ktoré gény? z Ob gén kóduje leptín (167 AK) w leptín je vylučovaný z tukového tkaniva (pulzy, rytmy). Veľa tuku – veľa leptínu w viaže sa na receptory v hypotalame w pocit sýtosti, regulácia metabolizmu w cez zvýšenú aktivitu sympatika znižuje príjem potravy a zvyšuje energetický výdaj w ob/ob myši sú obézne, podávanie leptínu pomáha w ľudia nie sú myši (porucha receptora? ) 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 10

OBEZITA - ktoré gény? y. Adipocyty sú hormonálne aktívne ! y. Adipogenesis, transcription factors: Too many accelerators, not enough brakes y. Neuropeptid Y, endorfíny, Wnt 10 b. . . y. Adrenergné receptory, PPARg y. Resistin, Ghrelin, Beacon…. y„The thrifty genotype“ 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 11

Čo je vlastne obezita ? z. Odchýlka on normy (hmotnosť, % tuku) ? z. Patologický pochod ymetabolizmu zapríčinená čím ? ? ? ynervovej kontroly príjmu potravy ? ? ? z. Choroba - nozologická jednotka ? y. Pandémiu majú len choroby z. Rizikový faktor mnohých chorôb ! 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 12

OBEZITA - následky z METABOLICKÉ (Inzulínová rezistencia, diabetes 2. typu) z ENDOKRINNÉ (pohlavné h. , rastový h. , GK) z KVS (HT*, ICHS, porážka, varixy) z GIT (žlčník) z RESPIRAČNÉ (Pickwickov sy. spánkové poruchy dýchania) z ORTOPEDICKÉ z KOŽNÉ z PSYCHOSOCIÁLNE z ONKOLOGICKÉ * pri BMI 30 je riziko vzniku hypertenzie zvýšené 5 – 13 krát 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 13

INZULÍNOVÁ REZISTENCIA z Inzulín znižuje glykémiu. . . z Ak tkanivá (sval, tuk, pečeň) nereagujú na inzulín - glykémia neklesá = INZULÍNOVÁ REZISTENCIA z PRIMÁRNE FORMY (GENETICKÉ) z je ich veľa, ale sú zriedkavé, napr. yabnormálna molekula inzulínu ymutácie v géne pre inzulínový receptor ymutácie v génoch (nie len) pre metabolizmus glukózy 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 14

INZULÍNOVÁ REZISTENCIA z. SEKUNDÁRNE - ČASTÉ ypuberta, gravidita, staroba ynesprávna životospráva (lipidy, fruktóza), obezita ystres, hladovanie, hyperglykémia yurémia, cirhóza, ketoacidóza y(glukokortikoidy, rastový hormón, katecholamíny, glukagón) 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 15

INZULÍNOVÁ REZISTENCIA Následky pre metabolizmus glukózy GENETICKÁ PREDISPOZÍCIA + SEKUNDÁRNE FAKTORY 1. HYPERINZULINIZMUS, NORMOGLYKÉMIA (Inzulínová rezistencia, Reavenov alebo X-syndróm) 2. PORUŠENÁ TOLERANCIA GLUKÓZY BLUDNÝ KRUH 3. DIABETES MELLITUS 2. TYPU VYČERPANIE B BUNIEK 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 16

INZULÍNOVÁ REZISTENCIA (HYPERINZULINÉMIA) Následky pre celý organizmus DYSLIPOPROTEINÉMIA TAG, malé denzné LDL, HDL-CH, postprandiálna hyperlipidémia HYPERTENZIA Resorpcia sodíka a vody, transport iónov, aktivita sympatiku (? !) PORUCHA HEMOKOAGULÁCIE fibrinogén, fibrinolýza, hemoreologické abnormality HYPERURIKÉMIA HYPERANDROGENIZMUS U ŽIEN PORUCHA ENDOTELU (INZULÍN JE RASTOVÝ FAKTOR) ATEROSKLERÓZA 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 17

TYPE 2 DIABETES IS ONLY THE TIP OF THE ICEBERG 4 % TYPE 2 DIABETES MELLITUS often undiagnosed usual diagnosed too late Þ microvascular complications present atherosclerosis accelerated 12 % IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE atherosclerosis accelerated cca 25 % inzulín HYPERSECRETION (INSULIN RESISTANCE, X-SYNDROME) impaired sympathetic regulation ? obesity, hypertension, impaired lipid status atherosclerosis accelerated 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 18

PREVENCIA DM 2 A CHORÔB KVS 2000 Þ v VÝŽIVA Ø energia ß správne zloženie, mikronutrienty Ý v FAJČENIE & ALKOHOL ß v LOV A ZBER POTRAVY (HUNTING & GATHERING) (TELESNÁ AKTIVITA) v HEALTH AWARENESS Ý Ø kontrola hmotnosti Ø Ø Ø lipidy a glukóza krvný tlak vrodené a získané riziká 27. 3. 04 VYZIVBAK. PPT 55% S, 30% F, 15% P 19