Poruchy psychickho vvinu doc Paed Dr Lada Kalisk

Poruchy psychického vývinu doc. Paed. Dr. Lada Kaliská, Ph. D.

Cieľ predmetu: n základné pojmy, koncepty patopsychológie n predmet, metódy, ponímanie normality v patopsychológii n zameranie sa na vývin, príčiny, osobitosti a špecifiká jednotlivcov s rôznymi psychickými poruchami n Prognóza a ďalšie vzdelávanie jednotlivcov s konkrétnou psychickou poruchou osobnosti

Obsah predmetu n Úvod do problematiky porúch psychického vývinu, základná n n n n n patopsychologická terminológia. Klasifikácia porúch. Problematika psychickej normality Etiologické faktory porúch psychického vývinu Neurotické a adaptačné poruchy u dospelých – etiopatogenéza, symptómy, formy, prevencia a liečba, psychologické osobitosti. Prístup, liečba a intervencia. Mentálna retardácia DMO Epilepsia Poruchy osobnosti a správania dospelého / psychózy, autizmus Psychosomatické ochorenia / Poruchy príjmu potravy. Postraumatický stresový syndróm Problematika primárnej rodiny jedinca s psychickým ochorením. Efektivita pedagogickej intervencie, praktické rady a odporúčania.

Požiadavky na úspešné absolvovanie predmetu: Písomná záverečná skúška: n 12 otázok: 6 otázok uzatvoreného typu (každá otázka bude mať 2 bodovú hodnotu – 6 x 2 body = 12 bodov) a 6 otvorených otázok (každá otázka bude mať 3 -bodovú hodnotu – 6 x 3 body = 18 bodov). n n Celkové hodnotenie predmetu: n A 30 -28 C 24 -22 n B 27 -25 D 21 -19 n E 18 Fx 0 -17 bodov n Povinná literatúra: n KONČEKOVÁ, Ľ. 1996. Poruchy psychického vývinu. Prešov 1996 n VÁGNEROVÁ, M. Patopsychologie pro pomáhajíci profese. Praha : Portál, 1999. n

Základné pojmy v patopsychológii n n n Vývinové zákonitosti Zrenie Adaptácia / Maladaptácia Adjustácia / maladjustácia Psychická anomália, deviácia n Zjavná úchylka od toho, čo je typické alebo normálne, ale bez toho, aby zahrňovala patologický stav n Dysfunkcia relatívne izolovaná a dočasná porucha funkcie n Hendikep n n určitý nedostatok, ťažkosti, kt. je možné do určitej miery prekonať n Psychický deficit n Stav kde výkon v niektorom špeciálnom aspekte alebo celkovo spadá nižšie, než sa to očakáva (veľký, malý, trvalý, dočasný). n zhoršenie v psychofunkciách

n Defekt / porucha – chyba, porucha alebo poškodenie, čiže vážny a trvalý nedostatok, strata alebo neprítomnosť nejakej funkcie alebo orgánu n n n delíme ich na: - orgánové / funkčné podľa miesta poškodenia: zmyslové, rečové, telesné, motorické, psychosociálne podľa vývinového hľadiska: § § § § agenéza hypogenéza oneskorený vývin prerušený vývin dysgenéza akcelerácia degenerácia

n Defektivita (postihnutie) n porucha celistvosti človeka (porucha vzťahov k spoločnosti) n špeciálna pedagogika n menný stav n Má 5 znakov 1. sprievodné zmeny v štruktúre osobnosti. 2. dlhodobý proces. 3. vzťahy s nepostihnutými ale i k postihnutými. 4. následky pre postihnutého ako aj pre spoločnosť (vylučuje ich, postoj prehnanej starostlivosti, nežiadúca závislosť od pomoci druhých). Hlavný cieľ: integrácia do spoločnosti. 5. Nie je trvalý stav. Môže smerovať k zhoršeniu ale i k zlepšeniu. n Regresia n Návrat, zvrat vývinu, úpadok na predchádzajúce vývinové štádium pod.

n Retardácia n Spomalenie alebo oneskorenie telesného, duševného alebo charakterového vývinu. n psychosomatická retardácia n Psychomotorická n mentálna retardácia. n Psychická deprivácia n n psychický stav duševného strádania, nie je nemenný a trvalý následok takých životných situácií, keď nedochádza k uspokojeniu niektorej základnej psychickej potreby v dostačujúcej miere a po dosť dlhý čas. n Demencia n je prerušenie normálne začatého duševného vývinu, zaostávanie normálneho vývinu a stratu už nadobudnutých duševných schopností. n Deteriorácia n progresívna strata funkcie alebo „orgánu“, pričom ide o počínajúce alebo také diskrétne zmeny, ktoré bežnému vyšetreniu unikajú (napr. postupná strata zrakovej ostrosti, ktorú jedinec zbadá až vtedy, keď už strata dosiahla istú hodnotu).

n choroba – stav narušeného zdravia, prejavuje sa zoskupením symptómov, špecifickou etiológiou a liečbou n zahrňuje tri vzťahy: a) medzi biologickými funkciami v človeku § b) medzi človekom a okolitým svetom § c) v integrácii fyziologických, psy a sociálnych aspektov n u choroby rozlišujeme: etiológiu (príčiny, faktory, vplyvy) § patogenézu § etiopatogenézu § sociogenézu n každá choroba: začína prodrómami (predpríznakmi) prejavuje sa symptómami (príznakmi alebo prejavmi choroby), alebo syndrómami (súborom príznakov) označuje sa diagnózou choroba zahŕňa: patologickú reakciu, patologický proces a patologický stav

MKCH 10 (1987) n F 00 -F 09 Psychické poruchy organické, vrátane n n n symptomatických F 10 -F 19 Psychické poruchy a poruchy správania spôsobené užívaním psychoaktívnych F 20 -F 29 Schizofrénia, schizotypové stavy a poruchy s bludným obsahom F 30 -F 39 Poruchy nálady F 40 -F 49 Poruchy neurotické, poruchy vznikajúce vo vzťahu k stresu a somatoformné poruchy F 50 -F 59 Fyziologické dysfunkcie spojené s psychickými alebo behaviorálnymi faktormi

MKCH 10 n F 60 -F 69 Abnormalita dospelej osoby a poruchy správania n F 70 -F 79 Mentálna retardácia n F 80 -F 89 Poruchy psychického vývoja (Vývinové poruchy) n F 90 -F 98 Poruchy emócií a správania, ktoré sa začínajú v detstve a adolescencii

Najčastejšie sa vyskytujúce poruchy vývinu v jednotlivých obdobiach ontogenézy n Predškolský vek (dojča, batoľa, predškolský vek): DMO, Epilepsia, MR, ADHD, neurotický vývin, poruchy príjmu potravy, poruchy vylučovania, porucha zaspávania a spánku, poruchy reči, poruchy návykov, výnimočne psychotický vývin n Školský vek: epilepsia, MR, ADHD, špecifické poruchy učenia, neurotický vývin, poruchy príjmu potravy, poruchy vylučovania, poruchy reči, tiky, psychotický vývin, disharmonický vývin, poruchy správania, suicidálne konanie n Dospievanie a dospelosť: epilepsia, MR, neurotické a úzkostné poruchy, psychotické poruchy, afektívna porucha, poruchy osobnosti (psychopatie), poruchy správania, suicidum, psychosexuálne poruchy, sexuálne deviácie n Staroba: demencie, poruchy vedomia, afektívne poruchy, psychózy, suicidálne konanie

Metódy Pato. Psy n pozorovanie n Interview n analýza školských dokumentov n škály n dotazník n experiment n psychologické testy

POZOROVANIE n n vedecká metóda podmienky → systematické – plánovité , → cieľavedomé – presné Sebapozorovanie Extrospekcia n Osobitosti pri objektívnom pozorovaní: n zrakovo postihnutí: neadekvátna alebo chudobná mimika, pantomimika, zvýraznená disciplinovanosť n nepočujúci: bohatá a otvorená, niekedy až prehnaná výrazná mimika a gestikulácia, mechanicky nacvičená, naučená strojenosť ich hlase n telesne postihnutí: uzavretosť, neobratnosť, neprimerané preceňovanie či podceňovanie vlastnej osoby, zakrývajú ich vlastné „ja“ n deti s poruchami reči reagujú na pozorovanie veľmi citlivo n objektívnejšie je pozorovanie mentálne postihnutých ľudí

Experiment n Kritériá n 1. Princíp modelovania normálnej psychickej činnosti vykonávanej v procese práce, učenia, sociálneho styku. n 2. Zameranie na kvalitatívnu analýzu psychickej činnosti detí s poruchami n 3. Presná a objektívna registrácia všetkých aj zdanlivo nevýznamných faktov.

Dotazník n nemôžeme u ľudí s psy poruchami jednoznačne použiť, pre n n n ťažkosti s čítaním a písaním. pre nevidiacich – dotazník v breilovom písme a zvýšiť časový priestor (Pozor na otázky - najmä v spojitosti s vizualizáciou) nepočujúci majú problémy s porozumením inštrukcie problémy s pochopením niektorých abstrakt. pojmov telesne postihnutí - ťažkosti s písaním mentálne postihnutí - ťažkosti s pochopením otázok, problémy s čítaním a písaním Najvhodnejšia je táto metóda pre rečovo postihnutých. n Pri zostavovaní otázok mimo všeobecných zásad treba prísne posúdiť každú otázku či jej bude proband rozumieť, či má pre neho reálny význam.

Rozhovor - Interview n Od bežného rozhovoru sa líši tým, že je: → cieľavedomý – systematický, plánovitý → metodický - objektívny - odborný n vzťah vzájomnej dôvery (prvá podmienka) n Druhá dôležitá podmienka úspešného rozhovoru je dôsledná príprava na rozhovor. n Vyskytujúce sa problémy: - s nevidiacim - pozor na netaktnosť(napr. pri opise nejakého predmetu „ako vidíte, pozrite sa …. apod. ) - s nepočujúcimi - poznať posunkovú reč

Testy Princípy používania testov: 1. Oboznámiť sa so základnými charakteristikami danej poruchy, s možnosťami a obmedzeniami vyplývajúcimi z nej, najmä osobitosťami komunikácie jedincov s takouto poruchou 2. Porovnávanie výsledkov testov u postihnutých s normami platnými pre intaktnú populáciu je nutné robiť vždy veľmi citlivo a opatrne. 3. Prispôsobiť testy vytvorené pre intaktnú populáciu jednotlivcom s daným druhom postihnutia, čo si vyžaduje odborné skúsenosti 4. Testy administrovať individuálne a veľa času treba venovať zácvičným úlohám. 5. Zabezpečiť vhodnú motiváciu, pretože slabé výsledky sú často zapríčinené nezáujmom o prácu s testom. 6. Validnejšie sú nadpriemerné výsledky, skeptickejšie sa treba stavať k výsledkom podpriemerným, čo môže byť zapríčinené ťažkosťami vyplývajúcimi z postihnutia, nepochopením 7. Pri skúmaní majú testy charakter pomocných metód a treba ich vždy dopĺňať ďalšími metódami, najmä dlhodobým pozorovaním, rozhovorom, experimentom atď.

Osobitosti komunikácie postihnutých n problémy v komunikácii (osoby s poruchami reči majú ťažkosti dohovoriť sa v rečovo-akustickej oblasti, nevidiaci vo vizuálnej oblasti, TP v motorickej oblasti, najzávažnejšie: J s viacnásobným postihom) n komunikácia (verbálna i neverbálna) Js. P spoloč. znaky/črty: n n n Väčšia miera formalizovaných kontaktov opatrnosť pri kontakte s intaktnými, utiahnutosť a vyhýbanie sa komunikácii, v málo príp. opak - snaha imponovať Odlišnosť s intaktnou populáciou v používaní gest. Ich gestá pri rozhovore sú iné ako u intaktnej populácie.

Poruchy osobnosti a správania dospelých (MKCH-10 – F 60) n ťažké trvalé odchýlky od normy, sú to poruchy n n osobnostnej konštitúcie jedná sa o nadmerne zvýraznené vlastnosti osobnosti a tendencie správania -- sú výrazom charakteristického životného štýlu jednotlivca a jeho vzťahov k sebe a k druhým Etiológia - multifaktoriálna genéza Symptomatológia - rigídne (neprispôsobivé) odpovede na situácie, zhoršenie spoločenskej výkonnosti; Výskyt - začínajú sa v detstve alebo počas dospievania a výrazné prejavy v dospelosti n 5 -10% ľudí

Základná symptomatológia n 1. štruktúra osobnostných vlastností sa líši od normy n n n (niektoré vlastnosti sú extrémne rozvinuté, disharmonická osobnosť), 2. nie znížený intelekt, ale reakcie, hodnotenie situácie je iné (egocentrizmus, vzťahovačnosť) 3. Emocionalita je nevyvážená (precitlivelosť vs. Emocionákny chlad) 4. Správanie maladaptívne a malsociálne 5. Abnormálne správanie jednotlivca je zdrojom konfliktov v spoločnosti, zdrojom odmietania 6. P. je trvalá a nemenná (irreverzibilná) 7. Diagnostika až od adolescencie, cca 16 r.

Prognóza n trvalá porucha, nie je možné ju vyliečiť, n nevyhľadajú odbornú pomoc, pretože sa nepovažujú za chorých, n liečba: komplexný prístup – farmakologická a psychoterapeutická

Druhy: Paranoidná porucha osobnosti (F. 60. 0) n Symptomatológia: prejavom je: n precitlivenosť na neúspech, na negatívne hodnotenie, neschopnosť odpustiť urážku; podozrievavosť a náklonnosť na prekrúcanie skúsenosti, extrémne vnímanie nepriateľských alebo opovržlivých prejavov; n bojovný a zanovitý zmysel pre osobné práva; n patologická žiarlivosť; n nadmerná dôležitosť vlastnej osoby, častá prílišná vzťahovačnosť. n Prežívanie – negatívne, nepriateľstvo zo strany druhých, ohrozenie od druhých n Sociálne dôsledky – problémy v spoločenskom živote (rodina, zamestnanie, škola, partnerstvo) n Výskyt: zväčša u mužov n

Schizoidná osobnosť (F. 60. 1) n Symptomatológia: n osobnosť: introvert, s oslabenými citovými, sociálnymi a inými kontaktmi, uprednostnenie fantázie, osamelých aktivít a introspekcie n neschopnosť prejaviť city, chlad, odstup, neschopnosť intimity, formovanie partnerských vzťahov, málo priateľov n maladaptácai/madadjustácia n Výskyt: viac u mužov n Soc. dôsledky – život bez partnera, nechutenstvo odbor k ľuďom , čudáci n

Osobnosť s poruchou sociability (dissociálna osobnosť) (F. 60. 2) n Symptomatológia: n maladaptácia/maladjustácia nerešpektovanie sociálnych, právnych noriem, n nedostatok citov k iným, n potreba silných zážitkov, vzrušenia, okamžité vzrušenie n nekontrolujú svoje prežívanie (výbuchy zlosti, násilní, agresívni) n slabé svedomie, vysoké sebavedomie n Typy: amorálna, antisociálna, asociálna, psychopatická, sociopatická n Výskyt: 2 -3% v populácii, častejšie u mužov (4: 1) n Soc. dôsledky – nevedia sa prispôsobiť, nezamestnaní, osamelí, alebo v skupinách im podobných, väčšinu času vo väzení, kt. však nemá korektívny vplyv n

Emocionálne nestabilná osobnosť (F 60. 3) n Symptomatológia: n vysoká impulzívnosť, menlivosť nálad výbuchy emócií, neschopnosť ovládať citové výbuchy, konfliktné správanie, impulzívne konanie, n Dva typy: n n impulzívny typ -- citová nestálosť a nedostatočné ovládanie impulzov hraničný typ -- + poruchy sebaobrazu, nestabilné medziľudské vzťahy, sebadeštruktívne správanie n Výskyt: 2 -3% v populácii, 3 x častejšie u žien n Soc. dôsledky – nezvládajú rolu dospelého, nevedia pracovať, promiskuitní, problém s kriminalitou n

Histriónska osobnosť (F 60. 4) n Symptomatológia: n plytká a labilná afektivita, sebadramatizácia, teatrálnosť, prehnané citové prejavy n egocentrizmus, rozmaznanosť, n chýba ohľad na druhých, n Prežívanie - ľahká zraniteľnosť citov, stála snaha o uznanie, vzrušenie a pozornosť n osobnosť hysterická až psychoinfantilná n Výskyt 2 -3% v populácii, 3 x častejšie u žien

Anakastická osobnosť (F 60. 5) n Symptomatológia: n pocity osobnej neistoty, pochybností n prehnaná svedomitosť, zodpovednosť n preverovanie, opatrnosť n rigidita pri dodržiavaní noriem a pravidiel; n perfekcionizmus, úzkostlivá presnosť n Výskyt 1% v populácii, častejšie u mužov n Soc. dôsledky – nepríjemní, nudní, odmietaní inými, obťažuje ich pedantnosť, úzkostlivosť, rigidita, chýba im zmysel pre humor

Anxiózna (vyhýbavá) osobnosť (F 60. 6) n Symptomatológia: n úzkostná porucha n pocity napätia a obáv, menejcennosti, nepríťažlivosti, neistoty, n sebahodnotenie výrazne znížené, n negatívne, obavy z kritiky n stála túžba po obľúbenosti, uznaní, n Zriedkavý výskyt n Soc. dôsledky – obavy z ľudí, ich nárokov – soc. izolácia, ostatných obťažuje ich úzkosť

Závislá porucha osobnosti (F 60. 7) n Symptomatológia: n závislosť na druhých, n submisivita, pasivita v rozhodnutiach, n strach z opustenia n pocity bezmocnosti a neschopnosti, n Výskyt: častejšie u žien n Soc. dôsledky – nadmerná závislosť na druhých obťažuje okolie, sú manipulovaní, zneužívaní, týraní

Iné špecifické poruchy osobnosti (F 60. 8) n narcistická osobnosť n vystupňovaný pocit vlastnej dôležitosti, n vysoké sebavedomie, n egocentrizmus, n predstava vlastnej jedinečnosti, n exibicionistická potreba obdivu, uznania, moci n arogancia a bezohľadnosť – využívajú ľudí v svoj prospech

n F 61 - ZMIEŠANÉ A INÉ PORUCHY OSOBNOSTI n F 62 - PRETRVÁVAJÚCE ZMENY OSOBNOSTI NEPRIPÍSATEĽNÉ POŠKODENIU ALEBO CHOROBE MOZGU Trvalé zmeny osobnosti po katastrofickom zážitku n Trvalá zmena osobnosti po psychickej chorobe n

F 63 - PORUCHY NÁVYKOV A IMPULZOV n Symptomatológia: poruchy správania – prejavy: n neschopnosť odolať impulzu, pokušeniu, n pri konaní dochádza k zvýšeniu napätia, ktoré sa uvoľní po čine n opakované činy bez racionálnej motivácie, ktoré nemožno ovládnuť, n dochádza k poškodenie záujmov, majetku druhých n Etiológia: neznáma, multikauzálna n Výskyt – 4% populácie, nárast v období adolescencie n

n F 63. 0 - Patologické hráčstvo n F 63. 1 - Patologické podpaľačstvo n F 63. 2 - Patologické kradnutie (kleptománia) n F 63. 3 - Trichotilománia n F 63. 8 - Iné poruchy návykov a impulzov

F 64 - PORUCHY SEXUÁLNEJ IDENTITY n F 64. 0 - Transsexualizmus - túžba žiť a byť akceptovaný ako príslušník opačného pohlavia, n Etiológia – nie je známa n Symptómy – n správanie, kt charakterizuje opačná pohlavná identifikácia n odmietanie vlastnej pohlavnej a sexuálnej roly n Prognóza –potláčanie tejto vnútornej túžby n Život v strachu z neporozumenia, odmietnutia n odborná pomoc – žiadosť o zmenu identity n F 64. 1 - Transvestizmus - obliekanie a nosenie šiat opačného pohlavia

F 65 - PORUCHY VOĽBY SEXUÁLNEHO OBJEKTU = sexuálne deviácie n spôsoby uspokojovania sexuálneho pudu n etiológia – vrodená + vplyv exogénnych faktorov n dva druhy: n patologický spôsob uspokojovania sex pudu n patologický výber objektu

1. patologické spôsoby uspokojovania sexuálneho pudu: n sadizmus n masochizmus n končí pri sadomasochizme n exhibicionizmus n voyerizmus n Frotérstvo n kandaulizmus

2. patologický výber objektu: n pedofília n incest n gerontofília n zoofília n nekrofília n myzofília n statuofília n fetišizmus n transvesticizmus

F 66 - PORUCHY PSYCHIKY A SPRÁVANIA ZDRUŽENÉ SO SEXUÁLNYM VÝVINOM A ORIENTÁCIOU n F 66. 0 - Porucha sexuálneho dozrievania n F 66. 1 - Egodystonická sexuálna orientácia n F 66. 2 - Porucha sexuálneho vzťahu n F 66. 8 - Iné poruchy psychosexuálneho vývinu n F 66. 9 - Nešpecifikovaná porucha psychosexuálneho vývinu