Porodnike operacije epiziotomija carski rez vakuum ekstrakcija eksploracija

Porodničke operacije • • epiziotomija carski rez vakuum ekstrakcija eksploracija i evakuacija materišta

Epiziotomija –urez međice tijekom poroda

Epiziotomija Ø Indikacije od strane majke: - skraćenje faze tiskanja (bolesno srce majke) - instrumentalno dovršenje porođaja (vakuum, forceps) - međica visoka ili neelastična Ø Indikacije od strane djeteta: - stav zatkom - patološki CTG koji upućuje na ugroženost ploda (hipoksija ili acidoza)

Epiziotomija - nakon šivanja

Carski rez • Operacijsko rađanje kroz rez: - trbušne stijenke - maternice - plodovih ovoja • Rez po Pfanennstielu (horizontalno)prednje trbušne stijenke u općoj ili spinalnoj anesteziji

Carski rez

Carski rez

Porodničar rukama izvlači dijete

Indikacije za carski rez

Apsolutne indikacije za carski rez • • • Apsolutno sužena zdjelica Placenta previja Poprečni položaj (situs transversus)

Vakuum ekstrakcija (postavljanje usisnog zvona/kape)

Eksploracija i evakuacija materišta Ø pregled i čišćenje sadržaja maternice u općoj anesteziji: • nakon poroda posteljice: - manualno (rukom) > 28 tj, - digitalno (prstom) < 28 tj, • nakon pobačaja: - instrumentalno (kiretaža) < 16 -20 tj.

Eksploracija i evakuacija materišta Ø MANUALNA: - neporođena posteljica - ostatak > 0, 5 cm posteljice u materištu (pregled posteljice !!!) - jedan prethodni porod carskim rezom - ranije operacije na maternici - atonija maternice (možda rezidua? )

Ublažavanje boli tijekom poroda • Tehnike relaksacije/nefarmakološke metode • Primjena analgezije/farmakološke metode

Tehnike relaksacije • Tri su osnovna položaja relaksacije, a izbor ovisi o osobnoj ugodi buduće majke: 1. ležeći položaj na leđima 2. ležeći položaj na boku 3. sjedeći položaj

Primjena analgezije • Opijati parenteralno (Fortral, Dolantin), ne preporučuju se, ako se porod očekuje unutar 2 sata • epiduralna analgezija je najučinkovitija metoda

Epiduralna analgezija • Najmanje učinka na svijest majke i djeteta • Invazivna, tehnički kompleksna metoda, uz mogućnost značajnih komplikacija • Epiduralni prostor na razini gdje se nalaze živci koji provode bol iz maternice i porođajnog kanala u kralježničnu moždinu i više centre za bol • Cilj je prekinuti prijenos bolnih impulsa, uz zadržavanje osjeta i motorike

Epiduralna analgezija • Indikaciju postavlja ginekolog, a epiduralni kateter uvijek postavlja anesteziolog i to nakon “prehidracije” • Za brzo i uspješno postavljanje katetera izuzetno je važna suradnja rodilje, položaj je sjedeći ili na boku • dezinfekcija→pokrivanje sterilnim kompresama →lokalna anestezija između 2. i 3. L kralješka • Ubod epiduralnom iglom do epiduralnog prostora nije bolan pa se kroz nju uvede epiduralni kateter, nakon čega se igla izvadi (RR, P i CTG)

Uloga partnera tijekom poroda • Podrška • Blizina drage osobe rezultira osjećajem sigurnosti, smanjuje osjećaj straha što povoljno djeluje na sam tijek i ishod poroda

Patologija babinja Ø ZAOSTALI DIJELOVI POSTELJICE • Dio posteljice prirastao za materište → onemogućeno zatvaranje krvnih žila→ stalno krvarenje iz genitalnih organa • Liječenje: vakuum aspiracija

Krvarenja u puerperiju • KRVARENJA IZ RAZDORA I HEMATOMA - neprepoznati razdori - neopskrbljena krvarenja • BENIGNI I MALIGNI TUMORI UTERUSA I RODNICE

Liječenje krvarenja u puerperiju • ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA • EVAKUACIJA ZAOSTALIH DIJELOVA POSTELJICE (V. A. ) • TRANSFUZIJA • ANTIBIOTICI • UTEROTONICI • MIROVANJE

Puerperalne infekcije • FEBRILNO STANJE U BABINJAMA KOJE IMA IZVORIŠTE U SPOLNIM ORGANIMA ŽENE • LOKALIZIRANA INFEKCIJA • ŠIRENJE INFEKCIJE “PER CONTINUITATEM”, LIMFNIM ILI KRVNIM PUTEM

Puerperalne infekcije Ø UPALA MEĐICE • Površna infekcija • Bolnost, crvenilo rane, otečeni rubovi • Opće stanje nije poremećeno • Prognoza dobra • Th- lokalni oblozi, higijenske mjere Ø • • • ENDOMETRITIS PUERPERALIS Najčešći oblik puerperalne infekcije Povišena temperatura, opće loše stanje, obilna lohija i krvarenje Hospitalizacija, antibiotska th

Puerperalne infekcije Ø ADNEKSITIS PUERPERALIS • Izrazita bol u trbuhu, obilna zaudarajuća lohija , defans muskulature trbuha • Hospitalizacija, antibiotska th, mirovanje • Sterilitet? !-komplikacija Ø PARAMETRITIS PUERPERALIS • Širenje infekcije limfnim putem • Hospitalizacija, antibiotska th

Puerperalne infekcije Ø TROMBOEMBOLIA PUERPERALIS • Infekcija u okolini krvne žile • Upala stijenke • Stvaranje krvnog ugruška u lumenu ( tromboflebitis) • Stvaranje sekundarnog tromba- (flebotromboza) Uzroci= proširene krvne žile zdjelice, promijenjen kemizam krvi, aglutinacija trombocita, porodne traume, relativna nepokretnost babinjače nakon poroda, konstitucijski faktori uz mogućnost infekcije u puerperiju Th- mirovanje s podignutim ekstremitetima, antibiotici, antikoagulancije

Puerperalne infekcije Ø MASTITIS PUERPERALIS • Najčešća bolest dojilja • Najčešće nakon prvog tjedna • 90% stafilokok • Otečene, bolne dojke, povišena temperatura, crvenilo dojki, tresavica, opće loše stanje • • Th- antibiotici, hladni oblozi, higijena dojenja U slučaju apscesa- incizija i drenaža PREVENCIJAHigijena dojki i ruku, prevencija stvaranja ragada

Puerperalne infekcije • Cystitis, pyelonephritis • Najčešće infekcije u trudnoći su infekcije urotrakta • Visoko febrilno stanje babinjače→ dif. dg.

Puerperalne infekcije Ø PUERPERALNA SEPSA • Izvor infekcije u genitalnim organima • Razmnožavanje uzročnika u krvotoku • Najteža komplikacija puerperija • Teško opće stanje pacijentice, povišena temperatura-septička, zimica, tresavica • Hemokultura • Ozbiljna prognoza • Antibiotsko liječenje

Psihoze u puerperiju • Psihički poremećaji i prije trudnoće • RANE PSIHOZE- neposredno nakon poroda • KASNE PSIHOZE- 12. -14. Dana puerperija • LIJEČENJE U DOMENI PSIHIJATRA

Dojenje • Priprema i edukacija babinjače • Zdrava djeca se rađaju s urođenim refleksom za sisanje koji se nalazi na korijenu jezika • Rijetke su majke čija bradavica ili dojka nisu dobre

Prednosti majčina mlijeka • • • specifični biokemijski sastav optimalna probavljivost zaštita od infekcija prevencija alergije psihološka veza majka-dijete jeftinoća

Dojenje Za uspješno dojenje važno je: 1. mjesto za dojenje 2. higijena dojenja 3. položaj majke i djeteta 4. pridržavanje dojke 5. prihvatanje bradavice

Pozitivan učinak dojenja na dijete • bolje uspostavljanje psihološkog i socijalnog kontakta majkadijete • manja smrtnost djece u 1. godini života • manja učestalost: - crijevnih infekcija - infekcija donjih dišnih puteva - upala srednjeg uha - bakterijskih sepsi - meningitisa - alergija.

Pubertet Ø Pubertet (pubertas) je razdoblje spolnog i psihološkog sazrijevanja, a nastup mu ovisi o djelovanju hormona, socijalnom okruženju, zemljopisnom položaju, izloženosti suncu, zdravstvenom statusu, prehrani… Ø Prosječna dob nastupa menarhe je 12, 8 godina. Ø Menarhi prethodi adrenarha, gonadarha, dostizanje KTM 47, 8 kg s udjelom masti od 16 -23, 5% Ø Rtg l. ručnog zgloba radi određivanja koštane dobi

• Pubertas praecox (rani pubertet) < 8 god. kod djevojčica, < 10. god. kod dječaka • Menarche praecox ili menstruatio praecox(rana menarha) < 10. godine • Menstruatio tarda (kasna prva menstruacija)> 16 godina

Nadzor djeteta u trudnoći i porođaju

Nadzor djeteta u trudnoći

Nadzor djeteta u trudnoći • Trudnoća? - uredna (80%) - rizična ili uvjetno poremećena (20%) - patološka ili već poremećena (10 -12%) - rana ili uznapredovala • Raspoložive metode nadzora?

Nadzor djeteta u ranoj trudnoći • UZV nadzor • Prenatalna dijagnostika za nasljedne bolesti i kongenitalne anomalije

Prenatalna dijagnostika u ranoj trudnoći • Kromozomopatije=poremetnje broja i strukture kromozoma • Down sy (trisomija 21), Edwards sy (trisom. 18), Patau (trisom. 13) • Od 2006. g. obvezan probir u zemljama EU

Kombinirani probir (do 14. tj. ) • neinvazivni biokemijski (f. HCG i PAPP-A protein) + UZV testovi (debljina nuhalnog nabora) probira za sve trudnice →pouzdanost do 90%

Invazivna rana prenatalna dijagnostika • Ako je rizik < 1: 200→ biopsija korion frondozuma/aspiracija korijalnih resica

Biokemijski probir • 15. -18. gestac. tj. triple test (AFP, estriol i h. CG) • Double test (estriol i fßh. CG) • Pouzdanost do 70% • Integrirani testovi→pouzdanost do 95%

Invazivna prenatalna dijagnostika • Ako je rizik < 1: 200→rana amniocenteza (r. ACZ)

Nadzor djeteta u uznapredovaloj trudnoći • od 16. tj. gestacije rast djeteta se prati određivanjem visine fundusa ( F=P s 24 tj. trudnoće) i udaljenosti F/S (± 2 cm) • ↑odstupanje→UZ biometrija (Color Doppler)

Slušanje kucaja čedinjeg srca (KČS) • doplerski aparat (već od 12. tj. ), opstetrička slušalica, kardiotokograf ili UZ-CD

UZV nadzor djeteta u trudnoći 1. Redoviti UZV pregledi u niskorizičnoj populaciji trudnica 2. Ciljani UZV pregledi rizične populacije trudnica

Redoviti UZV pregledi u trudnoći • potvrditi normalan razvoj djeteta i rano otkriti poremećaj • Najmanje 3 pregleda: - od 10. do 14. tj. trudnoće (markeri za kromozomopatije) - između 18. i 22. tj. tr. - između 30. i 34. tj. tr.

Redoviti UZV pregled od 18. do 22. tj. trudnoće • detaljan pregled fetalne anatomije • Patološki kariogram (47, +21 ili Sy Down) do 22. tj. →indikacija za eugenički prekid trudnoće

Redoviti UZV pregled od 32. do 36. tj. trudnoće • Potvrda urednog rasta ploda/UZV biometrija • Otkrivanje asimetričnog zastoja u rastu (nutritivna insuficijencija posteljice kod preeklampsije) • Color Doppler za otkrivanje fetalne hipoksije (respiracijska insuficijencija posteljice)

UZV pregled od 32. do 36. tj. • Otkrivanje makrosomnog rasta fetusa

Metode izbora za otkrivanje fetalne hipoksije • Doplerska mjerenja fetalnog i fetoplacentarnog krvotok • Kardiotokografija • Biofizikalni profil • Majčino brojanje fetalnih pokreta

Kardiotokografija (CTG) 1. Temeljna frekvencija 2. Varijabilnost t. f. (oscilacije) 3. Promjene t. f. u odnosu na f. pokrete i trud.

Nadzor djeteta u porođaju • Kardiotokografija-nezamjenjiva metoda praćenja stanja fetusa • Normalna t. f. (120 -160 otkucaja/min) • Deceleracije: sporadične i periodične (DIP I i DIP II)

Nadzor djeteta u porođaju • • Stupanj fetalne hipoksije i acidoze? Fetalna p. H-metrija p. H=7, 25 -granična vrijednost p. H=7, 20 -7, 25, ponoviti mjerenje za 30 min

Priprema rodilje za porođaj Ø Pri dolasku u rodilište, trudnica prvo dolazi u ruke primalji Ø Uspostavljeni odnos rodilja-primalja je važan radi daljnje suradnje i ishoda porođaja Ø Bliskost i povjerenje u stručnost primalje oslobađaju rodilju straha od porođaja Ø Negativan dojam djeluje stresno na rodilju

Obveze primalje u prijemnoj ambulanti Ø Kontrola trudničke knjižice i uzimanje osobnih podataka Ø Posluša kucaje čedinjeg srca (KČS) opstetričkom slušalicom ili odmah napravi kardiotokografski (CTG)zapis

Obveze primalje u prijemnoj ambulanti Ø Kontrola vitalnih znakova (krvni tlak/ RR, temperatura/Taxill, puls) Ø Mjeri se tjelesna težina/TT i visina/TV Ø Uradi se KG, Rh faktor, ukoliko trudnica nema valjan nalaz Ø Pregled urina na bjelančevine

Mjerenje krvnog tlaka Ø Prije mjerenja 5 -10 min mirovati Ø RR mjeriti na desnoj ruci, a manžeta mora veličinom biti prilagođena obujmu nadlaktice Ø Najbolje je koristiti živin tlakomjer

Higijenska obrada rodilje Ø Brijanje vanjskog spolovila na mjestu event. ureza međice Ø Klizma prema odredbi liječnika

Pregled rodilje prijemu Ø Vanjski i unutarnji Ø Procjena 4 porođajna čimbenika: dijete, zdjelica, trudovi i ušće maternice Ø Vaginalni pregled obavlja opstetričar pod najstrožim pravilima asepse

Procjena sestre o rizičnoj trudnoći i rizičnom porođaju Ø Prijašnje trudnoće i njihov ishod (komplikacije trudnoće i porođaja) Ø Hospitalizacije tijekom aktualne trudnoće, komplikacije

Identifikacija rizične trudnoće Ø Oko 80% urednih trudnoća Ø Rizična ili uvjetno poremećena trudnoća (20%)postoji otežavajuća okolnost koja predstavlja potencijalnu opasnost za ishod trudnoće (prethodni sp. pobačaji, PP, dob >35 g…) Ø Patološka ili već poremećena trudnoća (10 -12%)

Prvo porođajno doba Ø I. porođajno doba počinje ritmičkim kontrakcijama maternice ili prskanjem vodenjaka, a završava potpunim otvaranjem ušća maternice

DRUGO POROĐAJNO DOBA PREPOZNAVANJE: 1. Potpuno otvoreno ušće maternice 2. Trud može trajati i do 1, 5 minutu – napon 3. Pauza između trudova oko 1 minute PREDUVJETI ZA TISKANJE: 1. Ušće maternice potpuno otvoreno 2. Vodenjak prsnut 3. Glavica na dnu zdjelice

Uloga primalje tijekom II. porođajnog doba Ø Ekspulzija ploda ili sam čin porođaja

Uloga primalje tijekom II. porođajnog doba

Uloga primalje tijekom II. porođajnog doba Ø Zaštita međice podrazumijeva čuvanje mišića dna zdjelice od prevelikog oštećenja Ø Važno je da porođaj bude kontroliran - glava se treba flektirana rađati

III. porođajno doba Ø III. p. d. započinje nakon porođaja djeteta, a završava se porođajem posteljice REZANJE PUPKOVINE

III. Porođajno doba

III. Porođajno doba-uloga sestre Ø Aktivno vođenje: - i. v. uterotonici nakon porođaja prednjeg ramena ili djeteta Ø Pražnjenje mokraćnog mjehura! Ø Povlačenje pupkovine (cord traction), samo ako je posteljica odlupljena (Ahlfeldov, Schroder-ov i Kustner-ov znak)

III. porođajno doba-uloga sestre Ø Sestra promatra i prati: - kontrahiranost maternice i visinu fundusa - opće stanje rodilje (boja kože i sluznica, ponašanje-stanje svijesti) - vitalne znakove (puls, krvni tlak) Ø Pregled posteljice i ovoja

IV. Porođajno doba-uloga sestre Ø Proces zatvaranja raskidanih krvnih žila između posteljice i maternice Ø traje 2 sata nakon porođaja Ø Primalja prati: - opće stanje i vitalne znakove (RR, Taxill i P) - kontrahiranost maternice i visinu fundusa (u visini pupka) - krvarenje iz maternice - pregleda međicu (urez)