Porann kloub zlomeniny porann hlavy a bicha pneumothorax

Poranění kloubů, zlomeniny, poranění hlavy a břicha, pneumothorax

Poranění kloubů • Dochází k poškození vaziva poutajícího k sobě hlavici kosti a kloubní jamku. Příznaky: • bolestivost, otok, hematom, event. patologická hybnost Pohmoždění – contusio Nezávažné poranění měkkých částí kloubu charakteristické krevním výronem (hematomem) a bolestí. • Přiložení studeného obkladu, fixace elastickým obinadlem, zajištění klidu pro poraněnou končetinu. Podvrtnutí - distorsio Hlavice opustí kloubní jamku, ale vrací se; dochází k natažení vaziva a porušení cév. • Charakteristické bolestí, otokem, krevním výronem. Typické pro hlezenní kloub Vykloubení - luxatio Hlavice opustí jamku, ale nevrací se zpět; končetina zůstává ve vynucené poloze, při pokusu o změnu polohy klade „pružinový odpor“, vyvolává velkou bolest a vrací se zpět. • Nejčastější pro ramenní a kolenní kloub.

Stupně poškození vazů: natažení vazů totální přetržení vazů částečné natržení vazů

Ošetření: • Elevace a chlazení končetiny, fixace elastickým obinadlem (u luxací ve vynucené poloze – tzn. neměníme polohu končetiny); použití velkého šátkového závěsu na horní končetině, postiženému zabráníme v tzv. „rozcházení“ poranění. RICE • R – rest, zajištění klidu • I - ice, studený obklad • C - compression, elestická bandáž • E - elevation, vyvýšení končetiny Zásady přikládání ledu: • sáček s ledem zabalený v suché textilii – ne přímo na kůži • aplikace 3 x denně, 15 -20 minut

Zlomeniny Příznaky: • okamžik zlomení kosti je slyšet, • ztížený nebo nemožný pohyb, • deformace • postupný otok • pokud dojde i k poranění cévy dochází ke krvácení • zlomená kost může také čnít úlomkem mimo ránu

Ošetření: • Postiženého se zlomeninou ošetřujeme na místě nehody. • Musíme-li postiženého odsunout (nebezpečí ohně, padajících trosek apod. ), zlomenou končetinou vždy fixujeme a pohybujeme s ním co nejšetrněji. • Zlomenou kost fixujeme dlahami nebo šátkovými obvazy. • Musí být znehybněný kloub nad a pod zlomenou kostí (např. u zlomeného bérce musíte znehybnit kolenní kloub a kotník apod. ). • Dlahu připevňujte tak, aby nemohlo docházet k pohybům poraněné končetiny, avšak stažení nesmí být příliš pevné, aby nebránilo průtoku krve končetinou. Pamatujte i na rychle se zvětšující otok! • Po znehybnění podle možností poraněnou končetinu zvedněte. Zmenšíte tak krvácení a otok.

Zlomeniny končetin • • Se zraněnou končetinou co nejméně pohybujte, úlomky kostí nikdy nezasouvejte dovnitř! Zastavte velké krvácení (nejčastěji tlakovým obvazem) Proveďte jednoduché znehybnění končetiny tak, aby byl znehybněný kloub nad i pod zlomením (např. šátkovým závěsem, případně zpevněným druhým šátkem; také dlahou a šátkovými obvazy) Zlomenou dolní končetinu můžete znehybnit pomocí druhé končetiny jejich svázáním, u této zlomeniny musí být odsun zraněného zajištěn vleže. U velkých deformací využijte různé podložení (polštář, deku, noviny… Zraněným nedávejte nic jíst ani pít, nesnažte se jim nikdy napravovat poranění (kloubů)! Sledujte celkový stav zraněného.

zlomenina stehenní kosti a znehybnění dlahou a šátky zlomenina kostí bérce a znehybnění dlahou a šátky znehybnění dolní končetiny přikrývkou

improvizovaná dlaha – zlomenina kostí bérce použití standardní dlahy – zlomenina kostí bérce

Příklady použití nafukovacích dlah

Poranění páteře a míchy • Je to velmi závažné poranění, které přímo ohrožuje život, nebo může mít za následek ochrnutí části těla. K ochrnutí dochází vždy směrem dolů od místa poranění. • Příznaky: ne zcela přirozená poloha vleže, bolesti zad, porucha citlivosti (mravenčení – parestezie) nebo hybnosti končetin, otok a zduření v místě zranění. • Ošetření: • Zásadně s postiženým nehýbeme a ošetřujeme ho na místě v poloze, která vznikla poraněním. • Nezvedáme a neotáčíme hlavu. • Nikdy nezvedáme za ruce a nohy. • Nedovolíme postiženému, aby se posadil, • Je-li to možné přiložíme velmi opatrně krční límec. • Nezapomeneme na možnost dalších poranění.

Improvizovaný Schanzův límec • Pod vrchol rozvinutého šátku položíme složené noviny, jejichž výšku upravíme podle velikosti krku pacienta (noviny tvoří dostatečně silnou vrstvu, musí je však být možno alespoň částečně ohnout). • Šátek i s novinami složíme do kravaty. • Na místech, kde noviny na krajích končí, uvážeme na cípu šátku uzel pro upevnění novin v šátku. • Schanzův límec nakládáme novinami na krk, cípy za krkem překřížíme a pevně svážeme vpředu u tak, aby postižený nemohl hýbat hlavou

Zlomenina spodiny lebeční Příznaky: • Většinou je klinický obraz stejný se symptomy zhmoždění mozku, tedy bezvědomí, vedle toho podle lokalizace zlomeniny se projeví další příznaky:

1. zlomeniny přední jámy lební, při kterém je poraněn čelní lalok, se projeví brýlovým hematomem kolem očí, krvácením z nosu, popř. výtokem mozkomíšního moku z nosu 2. zlomeniny střední jámy lební jsou charakterizovány krvácením z ucha, jehož příčinou je zlomenina skalní kosti 3. zlomeniny zadní jámy lební, které jsou vzácné, jsou provázeny selháváním základních životních funkcí (tvoří se hematomy na přední straně krční páteře). .

Ošetření: • v bezvědomí: uložení do stabilizované polohy na stranu krvácejícího ucha s přiložením sterilního krytí na ránu • při vědomí: mírně podložená hlava

Poranění mozku Otřes mozku (commotio cerebri) – dočasné, reverzibilní změny v biochemii neuronů (mozk. buněk) příznaky: • většinou krátké bezvědomí (minuty) s anmézií, bolest hlavy, závratě, zvracení, dezorientace, bledost, tachykardie Zhmoždění mozku (contusio cerebri) – mechanické poškození se strukturálními změnami buněk příznaky: • téměř vždy bezvědomí s amnézií, dezorientace, místní neurologické poruchy (poruchy hybnosti, vidění, apod. ) Stlačení mozku (compressio cerebri) – stlačení hematomem, krvácením (při nárazu došlo k poškození cév). příznaky: • déletrvající prohlubující se bezvědomí často s dvoufázovým průběhem, na straně útlaku je někdy rozšířená zornice (mydriáza), nereagující na osvit (komprese okohybného nervu) • období mezi probráním se z prvního a upadnutím do druhého bezvědomí se nazývá volný (lucidní) interval, který může mít rozličnou délku (sekundy až dny) a bývá pozorovatelná rozlišná velikost zorniček (anizokorie)

Ošetření: • ošetření poranění • kontrola životních funkcí • při vědomí - poloha vleže na zádech s podloženou hlavou • v bezvědomí - poloha stabilizovaná s vyvýšením horní poloviny těla • protišoková opatření

Poranění břicha Krytá poranění • Jedná se o velice závažná poranění. Příznaky nemusí být vždy patrné, mohou být vyznačené jen velmi málo, a proto se nesmíme nechat zmást a raději každé poranění dutiny břišní považovat za velice závažné a pomýšlet na vnitřní krvácení, které velice často úrazy břicha komplikuje a které může být příčinou smrti postiženého. Příznaky : • často v “úlevová poloha” na boku, končetiny přitaženy k tělu, tupá bolest břicha, nevolnost a může i zvracet • pokud došlo ke krvácení do dutiny břišní - najdeme známky rozvíjejícího se šoku Ošetření : • co nejrychleji zajistit ZZS - to je to nejdůležitější! • uložit do polohy při poranění břicha - na zádech, s měkce vypodloženými dolními končetinami pod koleny tak, aby se paty nedotýkaly podložky, lehce vypodložit hlavu a hrudník postiženého (tím uvolníme svaly břišní stěny a zmírníme bolest) • zahajujeme protišoková opatření • zakážeme postiženému jíst, pít, nepodáváme žádné léky

Otevřená poranění Příznaky : • velice různé - mohou to být malé nekrvácející ranky, ale i velmi rozsáhlé krvácející rány s výhřezem břišních orgánů (střevní kličky) • úlevová poloha na boku • rozvíjející se šokový stav Ošetření: • opatrné přetočení na záda a uložení do polohy při poranění břicha • pokud to je drobná ranka - sterilně kryjeme • při masivním krvácení používáme břišní tlakový bod • při výhřezu břišních orgánů se jich nikdy nedotýkáme, nevpravujeme zpět do břicha, pouze sterilně kryjeme.

Cizí těleso – pevně tkví v ráně Ošetření: • fixace cizího tělesa v ráně - co nejpevněji zabezpečíme proti dalšímu pohybu • sterilně kryjeme • vždy provádíme protišoková opatření, voláme RZP

Pneumothorax • Příčiny: rána v hrudní stěně – do pohrudniční dutiny se dostane vzduch, který je mimo dýchací cesty. Ten tlačí na plíci, které brání v roztažení při nádechu.

• zavřený: došlo k jednorázovému vniknutí vzduchu do pohrudniční dutiny, otvor se ihned uzavřel a další komunikace s vnějším prostředím neprobíhá. Postižený se s tímto poraněním obvykle dobře vyrovná bez větších respiračních problémů, vzduch z pohrudniční dutiny se postupně vstřebá a smrštění plíce se upraví. • otevřený: mezi pohrudniční dutinou a vnějším prostředím je stálá komunikace otvorem v hrudní stěně, při nádechu (inspiriu) dochází k přetlačování mezihrudí (mediastina, prostoru mezi plícemi obsahujícího např. srdce, jícen, průdušnici a další orgány) na zdravou stranu, čímž dochází k utlačování zdravé plíce. Při výdechu (exspiriu) se mediastinum vrací zpět. • záklopkový (ventilový): rána se při nádechu otevírá a při výdechu zavírá; záklopka (kus roztržené tkáně) brání výstupu vzduchu, který se v pohrudniční dutině hromadí a trvale tak přetlačuje mediastinum na zdravou stranu. Záklopkový typ je proti otevřenému mnohem nebezpečnější; v odborné lékařské první pomoci se provádí punkce hrudní dutiny silnou jehlou v 2. – 3. mezižebří cca 4 cm laterálně (ke straně) od sterna a převede se na otevřený pneumotorax.

Příznaky: • dušnost; rána na hrudníku, z níž vytéká sytě červená/růžová krev (čerstvě okysličená); možnost šoku; zrychlená srdeční akce, bledost, cyanóza, neklid, pokles TK, je slyšitelné unikání vzduchu. Ošetření: • Okamžité provizorní překrytí rány; • uložení do Fowlerovy polohy v polosedě (podepřená záda); je možné přetočit ho na bok - poloha na zraněné straně (k lepší ventilaci nezraněného křídla plic) • přiložení poloprodyšného obvazu – tvořeného třemi vrstvami: sterilní krytí – igelitové krytí – náplasťová fixace ze tří stran, umožňující únik krve a vzduchu v exspiriu a zabraňující vstupu vzduchu v inspiriu; • cizí těleso v ráně ponecháváme a fixujeme. Pozn. : postižený bude schopen dostatečně dýchat i na jednu plíci.