Por un nio sano en un mundo mejor

“Por un niño sano, en un mundo mejor”

TRATAMIENTO DE HEPATITIS C CON NUEVOS ANTIVIRALES EN PEDIATRÍA. A PROPÓSITO DE UN CASO Autores: Dra. Erika Selzer, Dra. Ivone Malla Sección Hepatología Infantil y Trasplante Hepático Pediátrico. Trabajo Nro. 5609 erikaselzer 2@yahoo. com. ar

INTRODUCCIÓN • Infección por virus de Hepatitis C (HCV) en Pediatría transmisión vertical (~ 5% hijos de madre positiva para HCV-ARN) • Historia natural de la infección alta tasa de clearance espontáneo (aproximadamente 20%), infección asintomática o cambios histológicos nulos o mínimos • Progresión a cirrosis o hepatocarcinoma en la edad adulta • Interferón pegilado asociado a ribavirina importantes efectos adversos, duración prolongada y logra Respuesta Viral Sostenida (RVS) 50% de los pacientes con infección por genotipo 1 y 4 y 90% en genotipo 2 -3. • Ledipasvir/sofosbuvir (inhibidor NS 5 A/ inhibidor de polimerasa nucleotídico NS 5 B) aprobada en 2017 para su uso a partir de los 12 años

CASO CLÍNICO • Varón, 13 años, diagnóstico de HCV a los 18 meses de vida, sin tratamientos previos. • Ambos padres negativos para serología y carga viral. Hernioplastía inguinal a los 3 meses. Sin transfusiones u otros accidentes cortopunzantes. • Genotipo HCV 1 a/1 b, carga viral 6590000 UI/ml, log 5. 81, transaminasas VN x 2 con función hepática normal. • Ecografía abdominal: hígado homogéneo, vía biliar no dilatada, doppler hepático normal, bazo normal, sin signos de hipertensión portal. • Elastografía hepática 7 Kpa (normal).

CASO CLÍNICO • Ledipasvir 90 mg/Sofosbuvir 400 mg (Harvoni®) 12 semanas. Buena tolerancia. • Normalización del hepatograma, negativización de la carga viral desde el primer control. • Controles de cargas virales a las 2, 8, 12, 24 y 36 semanas negativas. • Continua en seguimiento con buena evolución

CASO CLÍNICO Carga viral (UI/ml/log) BT/BD (mg/dl) GOT/GPT (UI/ml) Tiempo Protrombina (%)/ RIN Albúmina (g/dl) Urea /Creatinina (mg/dl) GB(mil/ul)/Hb(g/d l)/Plaquetas(mil/u l) 0 semanas 2 semanas 8 semanas 12 semanas 24 semanas (RVS 12) 36 semanas (RVS 24) 6590000/ 5. 81 <15/ <1. 3 <15/ <1. 2 0. 8/0. 4 0. 7/0. 3 1. 1/0. 5 1/0. 4 0. 7/0. 3 52/98 21/38 23/39 22/18 17/21 17/16 100/1 89/1. 07 90/1. 06 88/1. 08 89/1. 08 84/1. 13 4. 1 4 4. 3 30/0. 7 19/0. 7 - 21/0. 8 26/0. 74 30/0. 8 4. 3/15. 8/3130 8. 6/15. 1/504 5. 6/15. 4/300 4. 9/15/368 5. 3/15. 3/293 5. 6/15. 5/ 293

CONCLUSIONES • Considerando la excelente tolerancia y alta tasa de RVS con agentes antivirales directos, se sugiere conducta terapéutica expectante en paciente asintomáticos hasta poder acceder a los mismos. • En nuestro conocimiento, este es el primer caso reportado en nuestro país de un paciente con HCVC tratado exitosamente con nuevas drogas antivirales en edad pediátrica. • Creemos útil reportar estos casos para incorporar en Pediatría los avances terapéuticos que ya benefician a pacientes adultos.

MUCHAS GRACIAS