POP Cerrahisinde Vaginal Histerektomi Yapalm Do Dr Mahmut

POP Cerrahisinde: Vaginal Histerektomi Yapalım Doç. Dr. Mahmut Kuntay KOKANALI Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı EAH/Ankara

POP Cerrahisinde Histerektomi Yapalım mı? Uterin desensus, pelvik organ prolapsusunun bir sebebi değildir, bir sonucudur. 5 th ICI. Paris: Health Publications; 2013. p. 1393 • • Uterusun korunması ile fertilite şansının devamı Uterusun korunması ile POP rekurrens riskinin azalması Cinsel memnuniyetin histerektomi ile azalması Histerektomi ile uzun dönemde ilave morbiditelere sebep verme

Fertilite inancı? ? Reproduktif çağda operasyon sıklığı az. B Barber ve Maher ; IUJ, 2013 Olgu/olgu serisi şeklinde literatür Histeropeksi fertiliteyi ve gebeliği nasıl etkiler? Gebelik ve doğum histeropeksiyi nasıl etkiler? Yeterli kanıt yok!!!!!! Gebelik planlayan için en iyi histeropeksi hangisi? Histeropeksi sonrası en iyi doğum şekli hangisi?

Etkinlik İnancı? ? ? 2004 • RCT n=41 (UP-Abd. Sakrohysteropeksi) vs. n= 41 (VH) Takip: 1 YIL Sonuçlar→ VH Lehine

Dietz V, et al. 2010 - RCT - n=35 (UP-SSHysteropeksi) vs. n= 31 (VH) ≥ 2 evre uterin desensus için - İyileşme : UP’de daha hızlı Takip: 1 yıl Anatomik Sonuç- Apikal kompartmanda rekürrens VH’de %17 daha az 5

2014 - n= 21 (UP) vs. n=75 (VH) - Retrospektif - 6 aylık takip - Semptomatik rekürrens %23. 8 vs. %6. 7

Detollenaere RJ, et al. BMJ - RCT (Çok merkezli) n= 98 (UP) vs. n=90 (VH) 1 yıllık takip - Sonuçlar Benzer 2015

2015 - RCT - n= 37 (UP-L/S Histeropeksi) vs. n=35 (VH) - 1 yıllık takip - Sonuçlar Benzer

2017 11 çalışma (6 RKÇ, 5 PÇ) 910 hasta ( 462 histeropeksi, 448 histerektomi) VH+rekonstruksiyon (meşsiz) sonrası rekürrens riski daha düşük (RR: 10. 61 95% CI: 1. 26 -88. 94; p=0. 003) Histerktomi sonrası herhangi bir kompartman için reoperasyon riski daha düşük. (RR: 2. 05, 95 %CI: 1. 13 -3. 74; p=0. 02)

- 53 çalışma UP vs H (çoğu orta kalite) 2018 - UP’de Daha az kan kaybı, hastanede kalış, meş exposure - Benzer kısa dönem (<3 yıl) etkinlik - Uzun dönem etkinlik belli değil!!!!!

O zaman!! Sonuçlar benzer hatta bazı çalışmalarda daha iyi ise POP cerrahisinde VH yapalım…. OLTAPISIZ/ 06. 05. 2017 11

Cinsellik üzerine etkisi? ? ? Serviks ve etrafındaki nörovakuler ağ orgazm için önemlidir? ? ? Destekleyecek bilimsel data YOK!!!! Aksine hastalıklı uterusun alınması cinsel fonksiyonu olumlu etkiler Peterson ZD et al, J Sex Med, 2010 Mokate t et al. , J Br Menopause Soc. 2006

Sexual functioning after vaginal hysterectomy or transvaginal sacrospinous uterine suspension for uterine prolapse: a comparison. Jeng CJ, et al. J Rep Med, 2005 - Prospektif çalışma - TVH (n=78) vs SSHysteropeksi (n=80) - İki grup arasında seksual fonksiyonlar açısından belirgin farklılık YOK. . ! - SSHysteropeksi grubunda 4. 23 kat daha fazla kalça ağrısı…. . !!! ağrısı

J Sex. Med; 2008 • 39 aylık takip süresi • Ortalama FSFI skorları benzer. • Cinsel fonksiyon açısından fark YOK!!!

Postop. 24 ay sonunda: Her iki yaklaşım sonrası cinsel fonksiyon üzerine olumlu etki İki yaklaşım arasında fark yok…. . !!!!! Detollenaere RJ, et al. J Sex Med, 2016.

O zaman!! VH seksual fonksiyonlar açısından belirgin bir farklılık yaratmıyorsa Ve daha etkin bir cerrahi yapma şansımız varsa, prolabe olmuş bir uterusu niye almayalım ? ? ? OLTAPISIZ/ 06. 05. 2017 16

Gelecekteki morbidite artışı inancı? ? ? • Prospektif Gözlemsel Çalışma • 120 (TAH+VH); postop 1. ve 3. yıldaki sonuçlar • Histerektomi , UUI ve SUI artışı ile ilişkisiz!!!! Gustafsson C et al; J Urology; 2006

• 117 VH • Ortalama takip 4 yıl • VH, sonrası uzun dönemde UUI ve SUI riski yoktur.

Miller rjj et al, 2008 83 tek yumurta ikizi. Histerektomi olanlarda SUI daha az….

• Prospektif gözlemsel çalışma • Postop 1 ve 3 yıl sonuçları • VH ve TAH, kabızlık, kabızlık artışı, rektal boşaltma ile ilişkisizdir…. . • VH ve TAH, anal inkontinans için risk faktörü değildir…. . Forsgren C et al. , Dis. Colon Rectum; 2007

2014 • Çift merkezli prospektif gözlemsel çalışma • 322 histerektomi yapılan hasta • 1 yıl takip Histerektomi± POP rekonstruksiyonu; yaşam kalitesini (fiziksel, sosyal ve mental iyilik) arttırır ve pelvik taban semptomlarını (üriner frequency, inkontinans, kabızlık…) azaltır.

O zaman!! VH yaparak hastaların ilerideki yaşam kalitelerini bozmuyor hatta olumlu etkileyebiliyorsak neden hastalara VH yapmayalım?

Endometrium Ca En sık karşılan jinekolojik kanser. Her yıl 8000 üstü ölüm Hayat boyunca End. Ca’ne yakalanma riski 2. 5% (1/40)…. !!!! Serviks Ca Her yıl 250000 ölüm Hayat boyunca Serviks Ca’ya yakalanma riski 1/145…!!!

n= 644 (semptomatik+asemptomatik); Retrospektif 2010 • Okült premalign/malign patoloji %2. 6 - End. Ca+ End. Hiperplazi %2. 3 - CIN 0. 3% n= 313 (asemptomatik hasta); Retrospektif • Patoloji Sonucu %4. 2 Okült Uterin Pat. - End. Hiperplazi %2. 7 CIN + Sevix Ca %1. 5 2015

O zaman!! Gizli kanser riski varken Niye Vajinal Histerektomi Yapmayalım? Okült premalign/malign patoloji %2. 6 - n= 644 - Retrospektif - Frick A, et al. Am J Obstet Gynecol, 2010

2016 Etkinlik hakkındaki mevcut verilerden net bir sonuca ulaşılamaz.

Nisan 2017 Histeropeksi, histerektomi ile karşılaştırıldığında: güvenlik ve etkinlik konusunda yetersiz kanıt mevcuttur

SONUÇ Patolojik ya da ileride patolojik olabilecek uterusa POP sırasında VH yapıyoruz… İlaveten………

SONUÇ • Daha etkin bir cerrahi için • Cinsellik üzerine olumlu etki için • İlave morbiditeleri önleyip yaşam kalitesini arttırmak için • Gizli kanserlerden kurtulabilmek için • Bilinmeyen sonuçtansa bilinen bir sonuca sahip cerrahi için… 29