Pomr ventilace perfuze Vznam pro arteriln PO 2

Poměr ventilace - perfuze Význam pro arteriální PO 2

Osnova 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ventilace; V Perfuze; Q Nehomogenita V, Q Střední poměr VA/Q Hypoxická vazokonstrikce – alveolokapilární reflex Kapilárně -bronchiolární reflex Porucha poměru VA/Q Shrnutí Diskuze Zdroje

Ventilace VA § Větrání“; proudění vzduchu do plicních sklípků § VT…objem vzduchu při 1 vdechu/výdechu; VT = 0, 5 l § f…frekvence dýchání za 1 min; f = 16 § VE…minutový dechový objem; VE = VT* f § VA…objem respirační části; VA = 5, 6 l/min § VD…objem mrtvého prostoru; VD = 2, 4 l/min § VE = VA+VD = 8 l/min

Perfuze Q § Průtok krve plícemi § Plicní řečiště = nízkotlaké řečiště Plícnice 24/9; stř. arter. tlak 15 torr; LPsyst: 8 torr –> 7 torr tlakový gradient (systémové řečiště 90 torr) § Plicní kapilární tlak - 10 torr O nkotický tlak bílkovin 25 torr –> do lumen cév gradient 15 torr –> udržuje alveoly bez tekutiny – brání edému! § Hodnota Q přibližně stejná jako minutový výdej srdeční (pomíjíme fyziologický zkrat)

Poměr ventilace-perfuze § VA= 5, 6 l/min § Q = 6 l/min Pa. O 2 = 5. 3 k. Pa Pa. CO 2= 6. 1 k. Pa VA/Q = 0. 93!

Nehomogenita Q § Vliv gravitace - baze plic jsou lépe perfundovány (ve stoje) V oblastech pod úrovní pulmonální chlopně se k pprekap přidává hydrostatický tlak krevního sloupce § plicních hrotech (nad úrovní pulmonální chlopně) může pprekap dokonce nižší než patm (=p. A) – perfuze velmi malá - kolaps kapilár!

Nehomogenita Q II

Nehomogenita VA § Od hrotu k bazím plic stoupá i ventilace na jednotku objemu plicní tkáně!! ) § PAO 2 je na hrotech vyšší než při bazi)

Nehomogenita III

Vliv poměru VA/Q na parciální tlaky v plicích 1) Oblast plic není ventilovaná § § § VA = 0 Q= 6 l/min VA/Q = 0

2) Oblast není perfundovaná § VA = 5. 6 l/min § Q=0 § VA/Q = ∞ Funkční mrtvý prostor! VA/Q může tedy teoreticky být 0 -> ∞ PAO 2 kolísá mezi hodnotami smíšené venozní krve a vlhkého Patm.

Hypoxická vazokonstrikce § § § § Alveolokapilární reflex Mechanismus bránící vzniku extrémních hodnot Obstrukce v dýchacích cestách pokles PAO 2 lokální vazokonstrikce vznik nového mrtvého prostoru Ostatní fungující oblasti mají dostatek krve pro výměnu plynů

Kapilárně-bronchiolární reflex § Málo perfundované oblasti § Hypokapnie způsobí KB-reflex § Lokální vazokonstrikce příslušných bronchiolů

Porucha poměru VA/Q § Nejčastější příčina hypoxické hypoxie § Porucha ventilace; krev protéká § Nefunguje mechanismus hypoxické vazokonstrikce § Pokles arteriálního PO 2!!! § Neokysličená krev se mísí s okysličenou = tzv. alveolární venozní příměs k arteriální krvi § Veno-arteriální / pravo-levý zkrat § Např. těžké astma, emfyzém, únava dechových svalů…

Plicní embolie § Vzestup arteriálního tlaku v plícnici § Tachypnoe ←reflexní odpověď na aktivaci plicních receptorů – inervovaných vagem

§ Následek: snížená saturace Hb O 2 § Porucha nemůže kompenzována zvýšenou saturací Hb O 2 (nelze saturovat nad 100%!) § Hladina CO 2 ale může být normální – lze zvýšit výdej CO 2

Shrnutí § Ventilace a perfuze plic jsou dva základní předpoklady pro respiraci! § Respirace: výměna dýchacích plynů přes AK membránu; difúze na základě tlakových gradientů § Poměr VA/Q udává tedy efektivitu respirace

§ Jak ventilace tak perfuze plic je nerovnoměrná ← gravitace § Poměr VA/Q má výrazné fyziologické odchylky na různých místech plic § Mechanismus je regulován AK- a KBreflexem § Následkem rozsáhlých nerovnoměrností VA a Q je pokles arteriálního PO 2 a retence CO 2

Zdroje § Ganong Wiliam F. : Přehled lékařské fyziologie; H&H 1993 § Silbernagel Stefan, Despopoulos Agamemnon: Atlas fyziologie člověka; Grada Publishing 2004 § Trojan Stanislav: Fyziologie; Avicenum 1988 § www. ursa. kcom. edu § camelot. lf 2. cuni. cz § www. lf 3. cuni. cz/physio/Patophysiology § human. physiol. arizona. edu § www. lungusa. org

Diskuze 1. Co se myslí fyziologickým zkratem? Perfuze plícemi je přibližně stejná jako MV srdeční; ve skutečnosti je asi o 2. 5 % nižší… a) anastomózy mezi bronchiálními kapilárami nutritivního oběhu a plicními kapilárami b) krev protékající koronárními cévami do dutin levého srdce Saturace Hb v systémovém oběhu je asi o 0. 5 % nižší než krev bezprostředně po ekvilibraci s alveolárním vzduchem.

2. Výměna plynů přes AK-membránu se děje na základě tlakových gradientů… PAO 2 = 13. 33 k. Pa Pa. O 2 = 5. 3 k. Pa ΔPO 2 = 8 k. Pa PACO 2 = 5. 33 k. Pa ΔPCO 2 = 0. 8 k. Pa Pa. CO 2 = 6. 1 k. Pa Jak je možné, že CO 2 stačí k difúzi menší tlakový gradient?