Pomr sacharidyinzuln flexibiln reim Inzulnek Ralika 2018 Zludnosti

Poměr sacharidy-inzulín, flexibilní režim Inzulínek - Rališka 2018

Záludnosti při řízení léčby • Co platí pro jednoho, nemusí platit pro druhého → obecná doporučení nutno vyzkoušet, přizpůsobit • Každý pacient je individuum – platí zejména pro dětský věk • Různé kalkulátory - poskytují výpočty - bez znalostí dalších okolností POUZE DOPORUČENÍ – NUTNO PŘEMÝŠLET A HODNOTIT!

Sacharidový poměr slouží k určení bolusů • Velikost bolusu k jídlu záleží na: množství g sacharidů poměru S : I ( sacharidy : inzulín) druhu sacharidů/glykemický index • Velikost bolusu ovlivní i aktuální glykémie před jídlem a aktuální citlivost na inzulín (sport)

Sacharidový poměr • Kolik gramů sacharidů pokryje 1 j bolusového inzulínu (bolusu k jídlu – Humalog, Novorapid, Actrapid) • Jak to zjistím? ? • Výpočtem - a poté ověřením v praxi - dle glykémií před a po jídle! /glukometr, senzor Nutné znát přesně obsah sacharidů v jídle! Nutné znát typ sacharidů a glykemický index! Zohlednit citlivost na inzulín = účinnost inzulínu v různou denní dobu

Sacharidový poměr: výpočet dle věku • Pravidlo 450 - dospívající a dospělí • Pravidlo 400 - školáci • Pravidlo 350 - předškoláci • Pravidlo 300 - batolata, kojenci • Číslo… je děleno celkovou denní dávkou inzulínu…zjistím, kolik gramů sacharidů pokryje 1 jednotka inzulínu • Podle plánovaných g sacharidů v jídle (1 VJ=10 g nebo 12 g sacharidů) se určí dávka inzulínu k jídlu

Výpočet S: I cvičně: při denní dávce inzulínu 50 j pro všechny děti Celková denní dávka inzulínu Sacharido-inzulinový poměr Pravidlo 1 jednotka inzulínu pokryje školní 400 8, 0 puberta 450 9, 0 kojenci a batolata předškolní 300 350 6, 0 7, 0 Inzulino-sacharidový poměr na 1 v. j. [10 g] na 1 v. j. [12 g] cukrů je potřeba 50 1, 7 2, 0 G sacharidů 1, 4 1, 7 1, 3 1, 5 1, 1 1, 3 j. inzulínu

Sacharid. poměr: Varianta B - zahrnuje i tělesnou hmotnost • 6, 2 x hmotnost : celkovou denní dávkou inzulínu Příklad: Hmotnost = 60 kg Celková denní dávka inzulínu = 40 j 6, 2 x 60 kg = 372 : 40 j = 9, 3 To znamená, že 1 j inzulínu pokryje 9, 3 g sacharidů

Která varianta mi nejvíce vyhovuje? • Ta, která zajistí zvýšení glykémie po hlavním jídle průměrně o 2 mmol/l s návratem glykémie k výchozí hodnotě za 3 -5 hod (rozdíl glykémie před jídlem a 2 hod. po jídle by měl být 1, 3 -3, 3 mmol/l) • Cílová glykémie 5 -8 mmol/l • K ověření správnosti sacharid. poměru opakovaně vyšetřovat glykémie před a po hlavních jídlech/senzor • Výpočty fungují při flexibilním režimu s analogy inzulínu, při poměru bazál - bolusy cca 50: 50

Korekční faktor Udává, o kolik klesne glykémie, když podáme 1 j. rychle působícího analoga (Novorapid, Humalog) Výsledek je v mmol/l PRAVIDLO 100 – 100: celková denní dávka inzulínu první nastavení – 110: celková denní dávka - RÁNO první nastavení – 120: celková denní dávka - DEN první nastavení – 150: celková denní dávka - NOC Nepoužívá se po sportu a při stavu kolísání glykémií způsobené přehnanou dávkou inzulínu (hypo-hyper)

Obrácený korekční faktor pomůže „dojíst“ hypoglykémii: kolik se musí sníst cukrů, aby glykémie stoupla o 1 mmol/l Pro kojence a batolata je to 3 g cukrů, pro předškolní děti 3, 5 g, školní 4 g a dospívající 4, 5 g sacharidů

Korekce při hyper/hypo-glykémii: CDD 50 j Korekční faktor Pravidlo 100 analoga 1 j inzulínu sníží glykémii o Obrácený korekční faktor jídlem o 1 mmol/l zvýší glykémii 1 VJ = 10 g cukrů 1 VJ = 12 g cukrů kojenci a batolata předškoln í 3 3, 5 0, 30 0, 35 0, 29 všichni 2, 0 mmol/l školní puberta 4 4, 5 g cukrů 0, 40 0, 45 0, 33 0, 38 VJ

Korekční faktor (HM inzulíny) o kolik klesne glykémie, když podáme 1 j rychlého inzulínu. Výsledek je v mmol/mol. Podle pravidla 83 pro HM inzulín: 83 : celková denní dávka inzulínu

Příklad - výpočet korekčního faktoru • Celková denní dávka inzulínu = 40 j HM inzulín: 80 (83) : 40 = 2 1 jednotka HM inzulínu sníží glykémii o 2 mmol/l Analog: 100: 40 = 2, 5 1 jednotka rychl. analoga sníží glykémii o 2, 5 mmol/l

Citlivost na inzulín - výpočet vs. realita • Není stálá - mění se !!! S věkem: menší děti citlivější na inzulín versus puberta: V pubertě výrazně snížená citlivost na inzulín (vliv hormonů - růstový, pohlavní. . . ), tudíž větší potřeba inzulínu. V průběhu dne: nízká citlivost dopoledne, vyšší citlivost odpoledne. . podle toho různá potřeba inzulínu V průběhu DM: remise vs. delší trvání DM S hmotností: nadváha/obezita snižuje citlivost na inzulín S pohybem: nicnedělání (nižší citlivost) vs. sport, tělesná aktivita. . . Přidružená nemoc, stres, menstruace, déletrvající hyperglykémie, ketoacidoza. . → snížená citlivost

SPORT - sacharidový faktor nepočítá s fyzickou aktivitou Při sportu se co 1 hodinu podává navíc cca 1 -2 VJ cukrů (10 -20 gramů) - dle intenzity a délky zátěže i více. Po sportu kontrola glykémie - event. dál dojíst VJ. PŘI SPORTU budete nejvíce dojídat při dlouhodobé aerobní aktivitě – třeba jízdě na kole nebo běhu nebo dlouhém turistickém výletě PO SPORTU je třeba dojídat po všech typech sportů aerobních, smíšených (krátké doby intenzivního pohybu a odpočinku, třeba fotbal) i dlouhodobé aktivitě

Kalkulátor bolusů • Nastavené údaje: – Sacharidový poměr – Citlivost na inzulín – Cílový rozsah glykémií – Doba aktivního inzulínu (3 -3, 5 -4 hod. ) Zadáváme: – množství sacharidů (gramy nebo výměnné jednotky) – hodnotu glykémie před jídlem

Typy bolusů Normální bolus: celá dávka najednou (obvyklá lehká jídla, ovoce, svačiny Rozložený bolus: bolus se uvolňuje v nastaveném časovém období (konzumace jídla po delší dobu, jídlo s větším obsahem vlákniny - luštěniny) Kombinovaný bolus: kombinace normálního a rozloženého bolusu, nastavení v % (50 -70: 50 -30%) (potraviny s větším obsahem sacharidů a tuků – pizza) – čím více tuku, tím větší část dávky ve formě rozloženého bolusu

Diabetes a dospívání - dospívání – přerod dítěte v dospělého člověka Rovina fyzická (u dívek první projevy prsní poupě, u hochů zvětšování varlátek) – růstový výšvih, přerozdělení tuku a svalové hmoty, vrchol dospívání – menstruace, ejakulace Rovina psychická – pravděpodobně řízena pohl. hormony (definitivní dozrávání mozkové tkáně, převaha abstraktního myšlení, ustupuje egocentrismus, porozumění stanoviskům jiných lidí)

Nové problémy v dospívání - výběr vhodného povolání - první sexuální zkušenosti – antikoncepce! - autoškola - získání oprávnění k řízení motorových vozidel

Co přináší dospívání diabetu - zhoršení kompenzace - non-compliance - inzulínová rezistence - volné stravovací návyky - sportovní aktivita - poruchy příjmu potravy - rizikové chování, experimenty (alkohol, drogy, sex) - častější ketoacidoza

Příčiny zhoršení kompenzace DM 1 v pubertě - větší kalorická potřeba při zrychlení růstu („žravost“), nedostačující navyšování dávek inzulínu - zhoršená citlivost na inzulín (vyplavování pohlavních hormonů) - horší spolupráce dospívajících (nedodržování režimových doporučení, vynechávání dávek inzulínu, falšování dávek inzulínu)

Rizika v pubertě - těžká hypoglykémie – nepravidelný denní režim, rizikové chování, porucha rozpoznání varovných příznaků hypoglykémie - záměna hypoglykémie s abuzem alkoholu, drog - obava z hypoglykémie – horší metabolická kontrola - zvýšená frekvence ketoacidozy - pozor – hypoglykémie versus řidičské oprávnění

Jak na to? - klást malé, dosažitelné cíle - edukace – snaha o pochopení fyziologických změn v pubertě, vliv na dávku inzulinu, tělesné proporce - snaha o navození důvěry lékař-pacient, rodič-pacient - podpora sebedůvěry - pozvolné osamostatňování se

Děkuji za pozornost! … a všechny zdraví Jitřenka!!!