Pomoc na zvenie innosti lieby klinick viva doc
Pomoc na zvýšenie účinnosti liečby - klinická výživa doc. MUDr. Jozef Firment, Ph. D. I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny FNLP Košice a UPJŠ LF
Ako spoznáme malnutríciu? DIAGNOSTIKA JEDNODUCHÉ METODY ZVLÁDNE KAŽDÝ • Nežiaduco schudol váš blízky v ostatnom období? • Trpí nádorovým ochorením, zápalovým ochorením čriev, je po cievnej mozgovej príhode, má časté infekcie, trpí nechutenstvom alebo sa chystá na náročnú operáciu? • Má narušený príjem potravy? Opakovane zvracia alebo má hnačky? Dlhotrvajúca podvýživa = BMI < 20 (podľa WHO < 18, 5) Stredne dlho (3 T - 6 M) trvajúca podvýživa = tel. hmot. o 10 -15% Krátkotrvajúca = hladovanie > 7 -10 dní (Peddington, FRANC, 2000)
Vážne nutričné riziko Severe nutritional risk • Pojem nutričné riziko = vyjadrenie prognózy priebehu ochorenia alebo operačného zákroku vysloveného na základe súčasného alebo vyvíjajúceho sa stavu výživy a metabolizmu. • Vážne nutričné riziko je prítomnosť aspoň jedného kritéria z nasledujúcich: – Pokles telesnej hmotnosti >10– 15% počas 6 mesiacov (7 -10 kg/70 kg), – BMI <18, 5 kg/m 2 (N = 18, 5 -25), – Subjective global assesment (SGA) stupeň C alebo hodnota Nutrition risk screening (NRS) ≥ 3, – Sérový albumín <30 g/l (bez prítomnosti ochorenia pečene alebo obličiek). Lochs H et al. : Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics. Clinical Nutrition (2006) 25, 180– 186
Riešenie malnutrície – nutričná starostliosť NUTRIČNÁ podpora SCREENING (diagnostika) FEEDING (nutričná podpora) - podávanie špeciálnych prípravkov klinickej výživy NUTRIČNÁ PODPORA - KLINICKÁ VÝŽIVA PODÁVANIE SONDOU POPÍJANIE (SIPPING)
Klinická výživa - prípravky Kompletná a vyvážená tekutá strava Plnohodnotný príjem energie a živín v ich optimálnom pomere Existujú rôzne druhy prípravkov, ktoré sa líšia zložením a určením podľa druhu ochorenia alebo stavu pacienta Druhy prípravkov: • Štandardné polymérne • Dtto + s vlákninou • Imunomodulačné prípravky • Prípravky pre diabetikov • Prípravky pre septické, poúrazové stavy • Pre ochorenia obličiek, pečene pľúc a pod.
Klinická výživa - prínos KLINICKÁ VÝŽIVA zabezpečí • Príjem energie • Príjem bielkovín • Príjem ostatných živín - minerálne látky, vitamíny, stopové prvky • Zlepšenie svalovej sily • Zabráni strate hmotnosti • Podporí imunitnú chopnosť organizmu
Klinické výhody klinickej výživy • • Zlepšenie funkčného stavu pacientov Znížený počet komplikacíi a rehospitalizacií Zlepšenie imunitných funkcií Zlepšenie samostatnosti pacientov Kratšia doba hospitalizácie Znižuje celkové náklady na liečbu pacientov Nižšia mortalita
Ekonomický prínos klinickej výživy Analýzy nákladov podľa BAPEN vo V. Británii dokázali ekonomický efekt klinickej výživy Ekonomický efekt bol dokázaný nielen u pacientov v nemocnici, ale aj v domácom ošetrovaní Príklady finančného prínosu klinickej výžiyvy: Chirurgickí pacienti £ 849 Seniori s rizikom dekubitov £ 460 Seniori a neurologickí pacienti £ 298
Ekonomický prínos klinickej výživy Štúdia z ČR zameraná na ekonomické následky cielenej nutričnej liečby na oddelení chronickej resuscitačnej starostlivosti (OCHRIP) VÝSLEDKY: Doba hojenia dekubitov sa skrátila o 10 dní, doba hospitalizácie a smrtnosť ostala nezmenená Došlo k zníženiu nákladov na liečbu ATB viac ako 5 x a z celkových nákladov cca 2, 5 x Kohout P, Starnovská T, Sádlová M, Chocenská E, II. interná klinika a Centrum výživy, FTN PRAHA
Kritéria účinnosti nutričnej podpory • Uvádzanie smrtnosti ako jediného kritéria nutričnej podpory nie je vhodné a je klamlivé. • Vhodnejšími parametrami je sledovanie komplikácií, potreba používania antibiotík, trvanie dýchania prístrojom, dĺžka hospitalizácie, trvanie rehabilitácie, inými slovami – ako sa pacient dostane do lepšieho stavu pri menšich finančných nákladoch. • Pri mnohých postupoch sa považuje za dobrý výsledok, ak sa pacientovi zlepší kvalita života, má menší pocit vyčerpania.
Dokázaná je prospešnosť nutričnej liečby doplnkovým popíjaním (SIPPING) pri podvýžive • • Zníženie smrtnosti (26% vs 17%) Zníženie počtu komplikácií (27% vs 12%) Skrátenie trvania hospitalizácie (28 vs 19 dní) U pacientov bez výraznej podvýživy s BMI >20 kg/m 2, – neklesá výrazne smrtnosť (20% vs 19%), ale – znižuje sa výskyt komplikácií (27% vs 12%) – skracuje sa trvanie hospitalizácie (16 vs 12 dní)
Dokázaná je prospešnosť nutričnej liečby SONDOVOU výživou • Zníženie smrtnosti (23% vs 11%) • Pokles celkového počtu komplikácií (48% vs 33%) • Pokles infekčných komplikácií (46% vs 23%) • Zlepšené výsledky majú súvislosť s primeraným prijímaním výživy a úpravou telesnej hmotnosti
Liečba výživou – jej začlenenie do liečebných postupov • . . . skôr podporná ako špecifická liečba prebiehajúceho ochorenia. • . . . je časťou celkovej starostlivosti a má byť do nej primerane včlenená. • . . . neprimeraná, nezladená, nekvalifikovaná alebo prehnaná môže narušiť iné liečebné postupy a míňa sa účinku, výživa sondou má svoje vlastné riziká. • Výživa cestou tráviaceho traktu = ukazovateľ kvality pracoviska!
Schéma liečebného procesu • Feeding • Analgesia & Sedation • Thrombosis prophylaxis • Head of the bed elevated • Ulcer prophylaxis • Glucose levels FAST HUG („pevné objatie“) Vincent J-L: CME Give your patient a fast hug (at least) once a day. Crit. Care. Med 2005, 33, 6, 1225 -9
- Slides: 14