POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO RAPIDA n TRATAMIENTO

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO RAPIDA n TRATAMIENTO SALVAR LA VIDA n TIEMPO n ABORDAJE SISTEMATICO n FACIL REVISAR APLICAR n ATLS n n EVALUACION INICIAL

TRIMODAL 1. 2. 3. 4. Laceración cerebral Ruptura cardíaca Laceración medular Lesión grandes vasos

Segundo Pico n HORA DORADA: Hematomas subdurales, epidurales, hemoneumotórax, bazo, hígado, fx pelvis.

TERCER PICO n SEPSIS n FOM

EVALUACION INICAL n n n n n PREPARACION TRIAGE REVISION PRIMARIA RESUSCITACION AUXILIARES DE REVISION PRIMARIA Y RESUSCITACION REVISION SECUNDARIA AUXILIARES DE REV. SECUNDARIA REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUO CUIDADOS DEFINITIVOS

PREPARACION n FASE PREHOSPITALARIA n FASE INTRAHOSPITALARIA

FASE PREHOSPITALARIA

FASE PREHOSPITALARIA COORDINACION n PREVIO n VIA AEREA-SANGRADO EXTERNOINMOVILIZACION-CHOQUE n TRASLADO CERCANO APROPIADO n COMUNICACIÓN HOSPITALARIA n

FASE INTRAHOSPITALARIA n PLANIFICAR-ANTICIPAR AREA EQUIPO VIA AEREA SUEROS CALIENTES MONITORES SERVICIOS DE APOYO n PRECAUCIONES MINIMAS n n n

TRIAGE SELECCIÓN CLASIFICACION n NECESIDADES- RECURSOS n PRIORIDADES A B C n PREHOSPITALARIA TRASLADO n NEGRO ROJO AMARILLO VERDE n

REVISION PRIMARIA n OBJETIVO: n LESIONES AMENAZAN VIDA DX TX

REVISION PRIMARIA A. n B. n C. n D. n E. n VIA AEREA Y CC VENTILACION RESPIRACION CIRCULACION HEMORRAGIA DEFICIT NEUROLOGICO EXPOSICION Y TEMPERATURA

VIA AEREA Y CC PRIORIDAD n PERMEABLE n INSPECCION n MANIOBRAS n n ECG < 8

VIA AEREA Y CC EVITAR MOVIMIENTOS CC n EX. NEUROLOGICO NO EXCLUYE n PROTECCION CC MEDULA n RX n

VIA AEREA Y CC n REEVALUCION n COMPROMISO n VIA DEFINITIVA

RESPIRACION Y VENTILACION n PERMEABLE HEMATOSIS n PARED DIAFRAGMA PULMON n NEUMOTORAX INESTABLE HEMOTORAX CONTUSION PULMONAR FX COSTALES n n n VENTILACION

CIRCULACION Y HEMORRAGIA n VOLUMEN SANGUINEO Y GC: HEMORRAGIA HIPOTENSION HIPOVOLEMIA CONCIENCIA COLOR DE LA PIEL PULSOS

FISIOPATOLOGIA VASOCONSTRICCION CUTANEA MUSCULAR VISCERAL RENAL CARDIACA CEREBRAL

FISIOPATOLOGIA n ↑ FC n CATECOLAMINAS ↑ RVS GC ↑ PD MEDIBLE PRECOZ ↓PP ∆ PERFUSION

FISIOPATOLOGIA n HISTAMINA n BRADICININAS n B ENDORFINAS n CITOKINAS

FISIOPATOLOGIA CELULA ANAEROBIOSIS AC LACTICO SUSTRATO ATP MEMBRANA GRADIENTE ELECTRICO ACIDOSIS METABOLICA

FISIOPATOLOGIA n HIPOXIA CELULAR EDEMA RETICULO LESION MITOCONDRIAL RUPTURA LISOSOMAS Na H 2 O ENTRAN HIPOPERFUSION EDEMA CELULAR

CIRCULACION Y HEMORRAGIA n CONCIENCIA ↓ PERFUSION n PULSO CENTRALES BILATERAL AMPLITUD, FREC, RITMO n COLOR CENIZO, PALIDO EXTREM ROSADO CARA EXTREM

HEMORRAGIA n EXTERNA DX Y TX PRIMARIA n PINZAS NO n TORNIQUETE NO ISQUEMIA AMPUTACION

HEMORRAGIA OCULTA n TORAX n ABDOMEN n BLANDOS n RETROPERITONEO

PELIGROS LATENTES ANCIANOS n NIÑOS n ATLETAS n MEDICAMENTOS n n ESCEPTICOS “NORMAL”

ESTADO NEUROLOGICO n n n EF de base: sensorio: pupilas, motor. GS. AVPU. Observar por deterioro neurológico. Neuroqx p. r. n.

GLASGOW RAPIDO n SENCILLO n MINUCIOSO n AVDI REEMPLAZAR n n SECUNDARIA EX NEUROLOGICO

ALTERACION CONCIENCIA n OXIGENACION n VENTILACION n PERFUSION n TRAUMA SNC

DEFICIT NEUROLOGICO n REEVALUACION DX TX TEMPRANO n “HABLAR Y MORIR”

EXPOSICION n DESVESTIR n CUBRIR SOLUCIONES n T° CORPORAL n HIPOTERMIA

RESUCITACION AGRESIVA n TX LESIONES AMENAZANTES n VIA AEREA n VENTILACION n CIRCULACION n

VIA AEREA n ASEGURAR n PROTEGER n MANIOBRAS n NASOFARINGEA n OROFARINGEA n DUDA DEFINITIVA

MANIOBRAS

MANIOBRAS

CANULA OROFARINGEA

CANULA NASOFARINGEA

TET

CRICOTIROIDOTOMÍA

VENTILACION n TET n PROTECCION CC n CI QX n OXIGENO OXIMETRIA MASCARILLA RESERVORIO n NASAL ORAL

MASCARILLA RESERVORIO

CIRCULACION n n 2 VIAS MS n VENODISECCION VIA CENTRAL MUESTRA RINGER 2 -3 LITROS BOLOS 39 CELSIUS n CONTROL DEL SANGRADO n n n

ANTECUBITALES

CIRCULACION n HIPOVOLEMICO SANGRE ESPECIFICA n O NEGATIVO n PERDIDAS n QX

NUNCA n VASOPRESORES n BICARBONATO n ESTEROIDES n INFUSIÓN CONTINUA

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y LA RESUSCITACION n EKG n SONDA URINARIA n SONDA GASTRICA n MONITOREO n RAYOS X Y ESTUDIOS DX

EKG n HIPOXIA bradicarida n CONTUSION fa-stev n NEUMOTORAX-TC aesp

ADJUVANTES n 1. 2. 3. Sonda Foley: Sangrado. Descomprimir vejiga. Diuresis Contraindicaciones

CONTRAINDICACIONES SANGRE MEATO n EQUIMOSIS PERINEAL n SANGRE EN ESCROTO n PROSTATA ELEVADA n FX PELVICA n n SOSPECHA RX

SONDA NASOGASTRICA n DISTENSION GASTRICA n BRONCOASPIRACION

SONDA NASOGÁSTRICA n DISTENSIÓN n BRONCOASPIRAR

PELIGROS n VOMITOS n SANGRADO n FX CRIBOSA

MONITOREO n AL COMPLETAR REVISION PRIMARIA n REEVALUAR PERIODICA n EVALUACION RESUCITACION n VARIABLES FISIOLOGICAS

VARIABLES n n FR GA n OXIMETRIA PULSO n PA

CUÁLES RADIOGRAFÍAS Y ESTUDIOS DX ? ¿DÓNDE ? : SALA DE CHOQUE

RAYOS X

RAYOS X

RAYOS X

FAST

FAST n Focussed n Assessment n Sonography n Trauma

REVISION SECUNDARIA n TERMINADA PRIMARIA n NORMALIZACION FUNCIONES VITALES n AMPLE n EXAMEN FISICO CABEZA PIES

ADJUVANTES SECUNDARIA n n n n Examenes sangre. Urianálisis. RX, TAC, US. Urografía. Angiografía. ECO. Endoscopías.

REEVALUACION n APARICION NUEVOS SIGNOS n SOSPECHA DX TX OPORTUNO n MONITOREO SIGNOS Y G. URINARIO

REGISTRO Y ASPECTOS LEGALES n REGISTRO METICULOSO CRONOLOGICO HECHOS n CONSENTIMIENTO INFORMADO n PRUEBAS FORENSES

RESUMEN n RAPIDA COMPLETA n PRIORIDADES n SIMULTANEO

GRACIAS

ESCENARIO MASCULINO 30, ATROPELLO EN BICICLETA, HACE 15 MINUTOS GLASGOW M 3 V 2 O 2 PREHOSPITALARIO TA 90/60 FC 120 X FR 22 X. INTUBADO EN ESCENA PALIDO, FRIO, ANISOCÓRICO CP HIPOVENTILACION IZQUIERDA ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE FX EXPUESTA FEMUR IZQUIERDO

ESCENARIO FEMENINA 30 A, CHOQUE FRONTAL, SIN CINTURON NI BOLSAS TRAIDA POR CRUZ ROJA TA 120/70 FC 80 FR 12 GLASGOW M 5 V 3 O 3 HERIDA SANGRANTE CUERO CABELLUDO CPL, RCR ABDOMEN B/D