POLITRAUMA GOLDEN HOUR ora si parla di Golden

POLITRAUMA GOLDEN HOUR (ora si parla di Golden Period) Malattia multisistemica • Lesioni viscero-scheletriche • Instabilità 118 -LUCCA_Medi. Care respiratoria cardiocircolatoria cerebrale 1

La valutazione primaria (scalini o fasi da seguire) A B • Liberazione vie aeree • Immobilizzazione Cervicale • GAS (Guardo, Ascolto, Sento) • Ossigenoterapia in maschera (O 2>2 l/min) • Eventuale Supporto respiratorio e ventilatorio con pallone autoespansibile • Valutazione del circolo • Polsi radiale e carotideo • Valutazione cute (colore e sudorazione) • Refil capillare C • Controllo degli eventuali sanguinamenti →Scala AVPU A – ALERT (cioè sveglio e normalmente reattivo all’ambiente) V – VERBAL ( risponde solo dopo stimolo verbale) P – PAIN (risponde solo allo stimolo doloroso) U – UNRESPONSIVE ( nessuna risposta a stimoli) D E Valutazione dello stato neurologico Pupille • Esposizione del paziente • Prevenzione della ipotermia 118 -LUCCA_Medi. Care 2

2 - Valutazione secondaria: – E. O. generale testa – piedi – Anamnesi (malattie precedenti, terapie, allergie, pasto) • Eseguire solo se i problemi primari sono stabilizzati • Monitoraggio dei parametri vitali • Terapia di supporto • Valutazione per distretti corporei 118 -LUCCA_Medi. Care 3

Fratture ossee associate ad insufficienze vitali • Lesioni maxillo • • • facciali Lesioni vertebromidollari Fratture costali multiple Volet toracico Insufficienza respiratoria acuta • Fratture pelviche • Fratture ossa lunghe Shock emorragico • Lesioni vertebromidollari 118 -LUCCA_Medi. Care Shock neurogeno 4

TRAUMA TORACICO • Può causare: ØFratture costali ØLembo toracico (volet costale) 118 -LUCCA_Medi. Care ØTrauma cardiaco chiuso ØPneumotorace (aperto e iperteso) ØEmotorace ØContusioni polmonari 5

• Le lesioni toraciche sono una delle principali cause di morte • Spesso non sono identificate e riconosciute • Possono provocare ventilazione inadeguata, ipossia, ipercapnia e shock • Il nostro obiettivo è localizzare precocemente queste lesioni ed affrontarle con un trattamento aggressivo 118 -LUCCA_Medi. Care 6

ANATOMIA • All’interno del torace: • Trachea - Bronchi • Aorta - Cuore • Esofago - Vena Cava • Lobi polmonari 118 -LUCCA_Medi. Care 7

La Ventilazione 1 • Cosa succede durante la inspirazione ? 118 -LUCCA_Medi. Care 8

La Ventilazione 2 • Cosa succede durante l’espirazione ? 118 -LUCCA_Medi. Care 9

VALUTAZIONE La cinematica può fornire importanti indizi sulla presenza di trauma toracico. Le principali lesioni devono essere identificate durante la Valutazione Primaria : q q q 118 -LUCCA_Medi. Care Osservazione Auscultazione Palpazione 10

TRAUMA TORACICO I traumi toracici sono di 2 categorie: • traumi chiusi • traumi penetranti Potete fare alcuni esempi? 118 -LUCCA_Medi. Care 11

Traumi toracici chiusi 118 -LUCCA_Medi. Care 12

PNEUMOTORACE SEMPLICE Segni di lesione • Ventilazione diminuita • MV diminuito o assente • Modesto distress respiratorio Trattamento • Ossigeno • Monitor • Trasporto rapido 118 -LUCCA_Medi. Care 13

PNEUMOTORACE IPERTESO Segni di lesione Ventilazione diminuita MV diminuito o assente Grave distress respiratorio Compromissione emodinamica Trattamento Ossigeno Decompressione con ago Trasporto rapido 118 -LUCCA_Medi. Care 14

TRAUMA PENETRANTE 118 -LUCCA_Medi. Care 15

TRAUMA CARDIACO CHIUSO Può provocare: • Contusione, con possibilità di disturbi della conduzione elettrica • Una lesione valvolare acuta • Una rottura della parete miocardica 118 -LUCCA_Medi. Care 16

SHOCK • RIVELA – un deficit del sistema cardiocircolatorio con una inadeguata perfusione ed ossigenazione dei tessuti periferici – Con alterazioni metaboliche e conseguente presenza eccessiva di cataboliti intra-cellulari. • Quali le conseguenze di una inadeguata perfusione? 118 -LUCCA_Medi. Care 17

METABOLISMO AEROBIO • • • È il processo normale È un processo molto efficiente Con l’ossigeno il metabolismo del glucosio porta alla produzione di energia, CO 2 e H 2 O. 118 -LUCCA_Medi. Care 18

METABOLISMO ANAEROBIO • È un processo anormale • È poco efficiente • Senza ossigeno il metabolismo del glucosio produce acido lattico e minore energia, il funzionamento cellulare cessa. 118 -LUCCA_Medi. Care 19

TIPI DI SHOCK Nel soggetto traumatizzato lo shock può essere: – Ipovolemico (il più frequente è quello emorragico) – Non ipovolemico (shock spinale, cardiogeno, ecc. ) 118 -LUCCA_Medi. Care 20

LO SHOCK NEL TRAUMA SEGNI E SINTOMI EMORRAGICO SPINALE Coscienza Normale alterata Normale Respiro Tachipnea Frequenza Cardiaca Tachicardia Bradicardia Pressione Arteriosa Normale diminuita Normale diminuita Cute Pallida Sudata e fredda Rossa e calda Motilità degli arti Conservata Assente o 118 -LUCCA_Medi. Care 21

VALUTAZIONE • La PRESSIONE ARTERIOSA – diminuzione della pressione differenziale nello shock emorragico • modificazioni dello stato di coscienza • modificazioni della respirazione • modificazioni il polso periferico ed il polso centrale • la presenza di emorragie esterne importanti • il colore, l’umidità e la temperatura cutanea • il refill capillare. 118 -LUCCA_Medi. Care 22

EMORRAGIE • Esterne • Lesioni dei tessuti molli • Lesione dei principali vasi sanguigni • Interne – Cavità del corpo/spazi potenziali –Cavità pleuriche –Cavità peritoneale –Cavità retroperitoneale –Emorragia interstiziale dei tessuti 118 -LUCCA_Medi. Care 23

STIMA DELLE PERDITE EMATICHE • Frattura ossea emorragia interna ml • Costa • Radio/ulna • Omero • Tibia o perone • Femore • Bacino 118 -LUCCA_Medi. Care 125 250 -500 – 750 500 – 1000 – 2000 1000 - massiva 24

MECCANISMI COMPENSATORI • Sistema respiratorio – Tachipnea in risposta all’ipossia • Sistema nervoso simpatico Vasocostrizione periferica Aumento della frequenza cardiaca Aumento della forza contrattile • Risposta ormonale • Ritenzione di sodio ed acqua 118 -LUCCA_Medi. Care 25

SHOCK NEUROGENO • Lesione del sistema nervoso simpatico ØPerdita del tono vasodilatazione Ipovolemia relativa Cute rosea, calda ed asciutta al di sotto del livello di lesione ØAttività parasimpatica non contrastata Bradicardia 118 -LUCCA_Medi. Care 26

SHOCK SETTICO • Conseguente ad una grave infezione • Le sostanze liberate durante l’infezione provocano : – Vasodilatazione – Permeabilità capillare – Diminuzione della pressione arteriosa 118 -LUCCA_Medi. Care 27

SHOCK SETTICO • I SEGNI COMPRENDONO: – Febbre – Cute calda ed arrossata – Tachicardia – Ipotensione • La sua insorgenza precoce dopo un trauma è rara 118 -LUCCA_Medi. Care 28

SHOCK CARDIOGENO • Cause intrinseche – – – Danno muscolare cardiaco Aritmie Lesione valvolare • Cause estrinseche: – – Tamponamento pericardico Pneumotorace iperteso 118 -LUCCA_Medi. Care 29

SHOCK SCOMPENSATO • Ultimo grado dello shock – I meccanismi di compenso diventano inefficaci • Caratterizzato da ipotensione grave • Si verifica quando: – Il danno è troppo esteso – C’è un ritardo nel trattamento – I meccanismi di compenso sono bloccati 118 -LUCCA_Medi. Care 30

FATTORI CONFONDENTI riconoscimento di uno shock • Età • Atleti • Gravidanza • Patologie mediche preesistenti • Farmaci • Tempo trascorso dalla lesione al trattamento 118 -LUCCA_Medi. Care 31

COMPLICAZIONI • Uno shock protratto può condurre a: – Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) – Insufficienza renale acuta da necrosi tubulare acuta – Caoagulopatia – Insufficienza epatica – Insufficienza multi organo (MOF) 118 -LUCCA_Medi. Care 32

Morte: effetto domino • Ipoperfusione • Ipossia cellulare • Metabolismo anaerobio • Morte cellulare • Disfunzione d’organo • Morte del paziente 118 -LUCCA_Medi. Care 33

Trattamento dello shock • È prevalentemente farmacologico – Farmaci – Ossigeno – Infusione di liquidi e/o sangue • Posizionare il paz. in posizione antishock in attesa di soccorso specialistico 118 -LUCCA_Medi. Care 34