POLITICAS DE SALUD Pedro Francke Alfredo Guzmn y

POLITICAS DE SALUD Pedro Francke, Alfredo Guzmán y Juan Arroyo CIES - Perú: Elecciones 2006 Conocimientos para una mejor elección

DIAGNÓSTICO: AUSENCIA DE DERECHO A LA SALUD • Modelo económico y social genera elevados riesgos en salud: contaminación medioambiental, accidentes, hábitos de vida, desigualdad y exclusión. • 25% de la población enferma no acude a los servicios de salud • Participación ciudadana limitada en salud. • Mortalidad materna e infantil muy por encima de promedio latinoamericano. . aunque en descenso.

Gasto en Salud Grupos de países Salud/PBI Gasto Nacional Gasto Público en Salud/PIB en Perú América Latina y Caribe Estados Unión Europea Europa del Este Medio Este y Norte de Africa Subsahariana Total mundial 4, 7 - 5, 0 7, 3 13, 0 9, 0 5, 6 4, 7 -(1, 4 -13, 0) Fuentes: OMS, OPS, MINSA-OPS 2, 8 3, 1 5, 6 6, 6 --<2 4, 2

PARTICIPACIÓN DEL SECTOR SALUD CON RESPECTO AL PRESUPUESTO GENERAL DE LA REPUBLICA Y EL PBI

AREAS DE ANALISIS – Promoción de la salud – Aseguramiento Universal – Participación ciudadana en salud. – Recursos Humanos.

PROMOCION DE LA SALUD: PRIORIDAD RELEGADA • Agua y saneamiento: – 30% de los peruanos carece de agua potable. • Nutrición – 25% de infantes con desnutrición crónica. – 69% de niños menores de dos años anémicos • Educación en salud: deficiente • Control de riesgos ambientales. – 99% de niños en La Oroya con Plomo por encima de estándares OMS.

DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y POBREZA ENNIV 2000

DESNUTRICIÓN Y GRUPOS DE EDAD Rangos de edad ENDES 1992 ENDES 1966 ENDES 2000 Meses Desnutrición Crónica Desnutrición Aguda 01 -05 6. 3 1. 4 5. 4 1. 3 3. 9 1. 0 06 -11 16. 9 1. 5 14. 5 1. 3 11. 4 12 -23 33. 1 31. 5 2. 0 26. 7 1. 7 24 -35 43. 2 1. 2 25. 5 1. 1 27. 2 0. 7 36 -47 45. 4 0. 7 30. 2 0. 6 30. 9 0. 6 48 -59 48. 8 0. 9 30. 3 0. 7 30. 3 0. 8 Fuente: INEI. ENDES 1992, 1996 y 2000

NUTRICIÓN • Reorganización de programas alimentarios y nutricionales para menores de 3 años. • Nuevo énfasis en: – Capacitación y educación a madres. – Asegurar calidad de alimentos con micronutrientes. – Entrega de alimentos orientada a fortalecer asistencia a salud y educación. – Investigación aplicada a mejor alimentación.

PROMOCION COMUNITARIA DE LA SALUD • Nuevo modelo de atención: centrado en la las familias y el territorio. • Redes y establecimientos vinculados a su entorno: trabajo extramural e interinstitucional. • Vinculación de sistema público de salud con redes de protección social y agentes de salud de la comunidad. • Sistema de salud recogiendo permanentemente opiniones de la comunidad y las familias – CLAS.

PROMOCIÓN COMO PRIORIDAD • Ministerio dedicado a rectoría: proponer, consensuar, abogar evaluar políticas. • Liderazgo para consensos amplios. • Énfasis en trabajo intersectorial. • Alianzas con entidades públicas, privadas y sociedad civil. • Análisis de determinantes sociales y ambientales de la salud. • Regulación sobre factores que afectan la salud. • Comunicación social es fundamenta.

REFORMA SANITARIA Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

El sector salud fraccionado MINSA CND TRABAJO DEFENSA INTERIOR Gob. Reg Nivel Central Hospit. e Instit. DIRESAS Establecimientos PRIVADOS Es. Salud Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestación de servicios MINSA, Es. Salud, Sanidad, La rectoría del sector es múltiple Se duplica inversiones Se generan conflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan la inequidad

ELECCION DEL PROVEEDOR EN SALUD 1997 Dónde se No Es. SALUD Privado FFAA atendió? Asegurado y privado No institucional 23, 1 MINSA 60, 7 Es. SALUD 0, 9 Privado 15, 0 FFAA 0, 3 Total 100, 0% 11, 1 15, 2 62, 1 11, 3 0, 3 100, 0% 32, 4 8, 8 0, 0 55, 9 2, 9 100, 0% 26, 3 15, 8 3, 5 54, 4 0, 0 100, 0% 4, 6 19, 5 1, 1 8, 0 66, 7 100, 0% Fuente: Cuánto. Pobreza y Economía Social. Petrera y Cordero, Aseguramiento público en salud y elección del proveedor.

ADMINISTRADORA DEL FONDO ÚNICO DE SALUD Sub-fondo de Catastroficas Directorio del Fondo Único de Salud Plan de Beneficios Básico Garantizado Obligatorio Acuerdos de Gestión Establecimientos de Salud Públicos o Privados

SEPARACION DE FUNCIONES Rectoría: MINSA Financiamiento: Administradora del Fondo Único de Salud Prestación de Servicios: Múltiples prestadores Regulación: Superintendencia Nacional de Salud

Propuesta de Política de Participación y Democratización de la Gestión Pública en Salud 2006 -2011

DOBLE DIMENSION DE LA FUNCION DE GOBIERNO • GOBERNANZA: Gobierno eficaz/eficiente • GOBERNABILIDAD: Consensos en salud Desempeño institucional Reforma del Estado Reforma de la Administración Pública Desempeño político Desempeño sistémico = Desempeño institucional + Desempeño político

Situación de la Participación Social en Salud • Balance del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado (SNCDS, Ley Nº 27813): no resuelve la segmentación, tampoco compatibiliza con la descentralización y minimiza la participación social y concertación con la sociedad civil. Primó enfoque sectorialista. • Descentralización de la segmentación: multiplicación de la fragmentación. No especialización en función gobierno, por peso de la función proveedora.

Sistema de Participación Social “en los bordes” • Participación social abajo pero no arriba • Débil compromiso poblacional • Gran desaprovechamiento de recursos: cuidadores no remunerados • No canales institucionales para nuevos actores sociales surgidos últimamente • Tendencia al Estado “hacia dentro”.

Propuesta de Política: Reforma Gerencial y Democrática con Sistema Integrado Descentralizado y Participativo (1) 1) Modificación de la Ley del SNCD e instalación de un nuevo Consejo Nacional de Salud, con funciones claras y composición amplia de la sociedad civil, abriendo la renovación del sistema de consejos nacional, regionales y provinciales de salud (SIPAS); 2) Convocatoria por parte del CNS de la Conferencia Nacional de Salud, a realizarse en 6 meses, para la concertación entre el Estado y la Sociedad, de las políticas y metas a lograr en el nuevo quinquenio; 3) Mensaje al sector y al país del nuevo equipo ministerial, en una Asamblea de Salud a citarse en 45 dias a partir del 28 de julio del 2006, Asamblea que tendrá la composición de un Consejo Nacional Ampliado;

Propuesta de Política: Reforma Gerencial y Democrática con Sistema Integrado Descentralizado y Participativo (2) 5) Reforma de los CLAS, democratizados, participativos e integrados a la estructura estipulada por el marco de la descentralización. 6) Medidas tendientes a la ampliación de la transparencia en la información y rendición de cuentas.