POLIOMIELITIS TIU Setelah mengikuti kuliah mahasiswa mampu mendiagnosis

POLIOMIELITIS

TIU • Setelah mengikuti kuliah mahasiswa mampu mendiagnosis dengan anamnesa, pemeriksaan fisik dan merujuk penderita ke pusat kesehatan terpadu

Pendahuluan • Poliomyelitis adalah infeksi enterovirus (RNA virus) yang menyebabkan 4 manifestasi klinis : • Infeksi tanpa gejala klinis • Abortive disesase • Poliomyelitis nonparalitik • Penyakit paralisis

Epidemiologi • < abad 19 • Abad 19 -20 • • • : insiden sporadis : epidemi >> dan puncak pertengahan 1950 Vaksin polio (1952, Jonas Salk) : insiden ↓ secara bermakna Mortalitas : paralytic poliomyelitis akibat komplikasi respirasi Insiden : L=P Predesposisi : anak / individu dengan gangguan sistim imun (HIV) Eradikasi polio : prioritas WHO

Virus polio patogenesis 3 serotipe fecal-oral route nasofaring GIT, hematoviremia Periode inkubasi 5 -35 hari jaringan limfoid neurotropik cornu anterior medula spinalis destruksi motor neuron paralisis

Anamnesa • Infeksi tanpa gejala klinik (asimptomatik) • Abortive poliomyelitis (5 -10%) : pemeriksaan neurologi normal disertai : – – Anorexia Vomiting Nyeri perut Lama penyakit <5 hari • Nonparalytic poliomyelitis : abortive disease + iritasi meningeal • Paralytic poliomyelitis : manifestasi sistemik (gagal nafas) + gejala nonparalytic poliomyelitis. • Fase pemulihan : postpoliomyelitis syndrome : kelemahan kelompok otot setelah 20 -40 tahun setelah infeksi

Pemeriksaan fisik • • Spektrum : asimptomatis – paralitik Kasus ringan : gejala dan tanda klinis nonspesifik dan selalu membaik dalam beberapa hari : – Demam - Nyeri kepala – Nausea - Vomiting – Nyeri perut - Hiperemi Oropharyngeal Nonparalytic poliomyelitis : karakteristik : gejala diatas ditambah : – Kaku kuduk - Nyeri kepala memberat – Nyeri punggung dan ekstremitas bawah – Meningitis dengan pleositosis limfositik (selalu terjadi) Paralytic poliomyelitis : <5% dengan karakteristik : – Gangguan motor neuron lokal atau general – Sering terjadi kehilangan fungsi otot asimetris dengan keterlibatan kelompok otot utama – Atrofi otot tampak setelah beberapa minggu setelah gejala muncul – Pemulihan dapat total, parsial atau tidak terjadi

Diagnosis banding • • Botulism Infeksi enterovirus lain GBS Spinal muscular atrophy Myotonic dystrophy Rabies Tetanus

Pemeriksaan penunjang Laboratorium : • Kultur virus dari sediaan : 1. cerebrospinal fluid (CSF) 2. Feses 3. Hapusan tenggorok • Serum antibodi 3 serotipe virus pada fase akut dan penyembuhan • Ig. G (meningkat 4 kali) atau Ig. M + pada fase akut : nilai diagnostik

Penatalaksanaan • Terapi medis : 1. Antivirus : tidak efektif 2. Terapi utama : suportif 3. Analgesia : mialgia/nyeri kepala 4. Ventilasi mekanik : paralisis bulbar 5. Tracheostomy : jika memerlukan ventilasi mekanik jangka panjang 6. Laxative : konstipasi • Terapi fisik : Kasus paralitik : mobilisasi mencegah dekubitus & atrofi otot • Terapi bedah : Total hip arthroplasty : hip displacia dan penyakit degeneratif

• Prognosis 1. Buruk : komplikasi dan mortalitas tinggi (60%) pada Bulbar paralytic poliomyelitis dan spinal poliomyelitis 2. Baik : inapparent atau abortive poliomyelitis pulih tanpa kecacatan yang bermakna

Terima kasih