Polikistik Over Sendromunda Anormal Glukoz Metabolizmas ve nslin
Polikistik Over Sendromunda Anormal Glukoz Metabolizması ve İnsülin Rezistansı Yrd. Doç. Dr. Cem ÇELİK Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.
PCOS Tanı Kriterleri • NIH (1990) • Rotterdam (2003) (ESHRE/ASRM) • AES (2006) HA ( klinik veya biyokimyasal ) + OA HA ± OA ± PCO ( 2/3) HA + OA / PCO
PCOS – Sık Görülen Problemler • Reproduktif ü ü HA Menstruel bozukluklar İnfertilite Artmış gebelik komplikasyonları • Psikolojik ü ü ü Bozulmuş yaşam kalitesi Artmış anksiyete Depresyon • Metabolik ü ü ü Bozulmuş glukoz toleransı Tip 2 Diyabet Kardiyovasküler hastalık
PCOS Fenotipi • Klinik ü ü Hirsutizm Akantozis Nigrikans Androjenik alopesi Akne • Metabolik ü ü ü İnsülin rezistansı Glukoz intolerans Tip II DM
İnsülin Rezistansı
İnsülin Rezistansı Hepatik glukoz yapımı Kompansatuar insülinemi Lipoliz İskelet kası ve yağ hücrelerine glukoz alımı Normal glukoz metabolizması
İnsülin Rezistansı Polikistik Over Sendromunda İnsülin Rezistansı
İnsulin – Moleküler Defektler �Reseptör bağlanma ve fosforilasyon defekti ü maksimum etkisinin %50’sini gösterdiği andaki konsantrasyonu (ED 50) • Post - reseptör defekti ü GLUT 4 transportu
İnsülin – Moleküler Defektler
İnsülin Rezistansı – Tanı yöntemleri • Hiperinsülinemik euglisemik glukoz klemp tekniği • Sık örnekli IVGTT • HOMA (Homeostatic Model Assessment) > 3. 2 – 3. 9 • Açlık insülin > 20 -30 µu/ml • AKŞ / İnsülin < 4. 5 • Kalitatif insülin sensitivite indeksi > 0. 33
IR – Tarayalım mı ? � Karmaşık (Klemp tekniği, IVGTT) � Pahalı � Açlık insülin
PCOS- Glukoz İntoleransı • PCOS = DM risk faktörü (ADA) ü IGT★ AKŞ 100 - 125 mg/dl ; 75 -g Glukoz 140 - 199 mg/dl ü Tip II DM AKŞ ≥ 126 mg/dl ; 75 -g Glukoz ≥ 200 mg/dl ü IGT★ Hb A 1 c %5. 7 -6. 4 ü Tip II DM Hb A 1 c > % 6. 5 ★ IGT- Pre-diyabet
PCOS-Glukoz İntoleransı IGT % 31 DM % 7, 5 IGT %9 DM %1. 7 IGT % 14 DM %2 IGT %17 DM %1 IGT %20 DM %1. 9
IGT • 13 Çalışma ü PCOS’ da IGT prevalansı kontrole göre daha sık rastlanmaktadır OR 2. 48 - BMI düzeltilmiş çalışmalarda OR 2. 54 DM DM 18 Calışma ü PCOS’ da DM daha yüksek oranda prevalans göstermektedir OR 4. 43 - BMI düzeltilmiş çalışmalarda OR 4. 0
PCOS- IGT Prevalansı • PCOS ü IGT ( 14. 3 %) ü DM ( 2%) • Kontrol ü IGT ( 8. 5 %) ü DM ( 0%) OR 2. 08
IGT – Tarayalım mı ? �ÖNERİLER ü ADA ü AES ü ACOG ² Rotterdam (ASRM/ESHRE) ü ü obezite Ailede Tip II DM hikayesi
IGT- Taramayı nasıl yapalım ? �ADA ü ü ü Açlık glukoz Oral Glukoz Tolerans Testi ( OGTT) Hb. A 1 c • ACOG • AES • ASRM/ESHRE OGTT
Ne kadarı tarandı ? Hangi test kullanıldı ?
OGTT 41 / 252 HBA 1 C 20 / 252 AGT (% 16. 3) > 5. 6 % AGT (% 7. 9)
SONUÇLAR �İnsülin Rezistansı ü ü ü PCOS patofizyolojisinde rol almaktadır Uzun dönem Tip II DM ve kardiovasküler hastalık riski oluşturmaktadır Tanı yöntemleri net ve kesin değil • Glukoz intoleransı ü ü ü PCOS’da daha sık rastlanmaktadır PCOS’ ta taranmalıdır OGTT en iyi yöntem gibi görünmektedir
t Teşekkürler
- Slides: 23