Policlnico Universitario Vedado 1518 ELECTROCARDIOGRAFA BSICA Informacin til

Policlínico Universitario Vedado (15/18) ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Información útil para todos los niveles: del estudiante de medicina al especialista en formación. Principales Autores : Dr. Marco J. Albert Cabrera Dr. Suiberto Hechavarría Toledo Dr. Alain Cuadot Álvarez Dr. Guillermo Franco Salazar Colectivo de autores Año 2006 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Colectivo de autores Ø Ø Ø Dr. Albert Cabrera, Marco J. MSc. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Dra. Boffil, Maria Isabel. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Dr. Bolaños Dárdenas, Alberto. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dra. Caballero González, Liz. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Cuadot Alvarez, Alain. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Metodólogo. Dr. De la Fuente Crespo, Ricardo Victor. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Franco Salazar, Guillermo. Especialista de Segundo grado en Medicina Interna. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Cardiología Dra. Guilarte Díaz, Sirsi. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Hechavarría Toledo, Suiberto. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Dr. Pena Pinto, José Luis. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Sollet Guilarte, Roberto. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Jefe del Grupo Nacional de Medicina Interna de Cuba. Dra. Zelada Pérez, Malena. Especialista de Primer Grado en Anestesiología. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Tema III Electrocardiograma normal Parte 2 de 2 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Captación de señales a. VR a. VL DI DII a. VF Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Espacios y Segmento. Principales perturbaciones. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

ONDA P Despolarización auricular Ancho: 0, 06 - 0, 10 seg. Alto: 0, 5 – 2, 5 mm. 21/2 Mejor vista en DII y V 1 (buscar alteraciones). Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. 21/2

Variantes de P En V 1 difásica: primera fase positiva (despolarización de la AD) / segunda porción negativa (despolarización de la AI). Es debido a la situación del electrodo explorador. Positiva en DI; DII; VF y V 6. Negativa en VR, a veces en DIII, en corazones verticales: VL. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones de la onda P Pulmonale Mitrale Tricuspídea Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones Morfológicas 1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatación de la AD. Ej: Hipertensión Pulmonar. 2. Ondas P con anchura mayor de 0, 10 seg. (P mitral): Por dilatación de la AI. Ej: Estenosis mitral. 3. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular. 4. Ondas P negativas: Ej. : - Latidos de escape de la unión - Ritmos de la unión - Extrasístoles de la unión - Dextrocardia (Aquí a Vr es positivo y a VL es negativo y las P son negativas en todas las derivaciones. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones Morfológicas 5. Ausencia de ondas P. Ej. : Extrasístoles ventriculares. Extrasístoles nodales medios. Latido de escape nodal medio. Ritmo de escape nodal medio. Fibrilación auricular (ondas F). Flutter auricular (ondas F) 6. Varias P por cada QRS. Ej. : Bloqueo AV de II grado. Bloqueo AV de III grado. T. Paroxística auricular Bigeminismo auricular no conducido. 7. Ondas P de distinta morfología. P. Ej. : Marcapasos migratríz T. Auricular Multifocal Parasistolia auricular y de la unión. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

ESPACIO PR Ø Excitación del N. S. a F. Purkinje: Excitación desde el NS hasta las fibras de Purkinje. componente auricular y ventricular. Ø Duración: 0, 12 – 0, 20 seg. (0, 21) 3 -5 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones del P-R 1. PR prolongado: - Bloqueo AV de I grado. - Bloqueo AV de II grado tipo II. 2. PR acortado: - Latidos de la supraunión - Extrasístoles de la supraunión. - Síndrome de preexcitación. 3. PR variable: Ej. : - Marcapasos migratríz - T. Auricular multifocal - Fenómeno de Wenckebach – Luciani. 4. Supradesniveles del PR: Infarto auricular (generalmente asociado a I. M. A. posteroinferior) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

COMPLEJO QRS Anchura: 0, 06 – 0, 08 segundos. Altura: La R no debe medir más de 20 mm en una derivación estándar, ni más de 25 mm en V 4; la S no debe medir más de 17 mm en V 2. Índices para determinar alturas… Las Q normales representan la despolarización del tabique interventricular. Las R y las S representan la despolarización de las paredes ventriculares. Despolarización ventricular DI -20 V 4 -25 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Complejo ventricular normal Proporciones en V 1/V 4 luego crece en V 5 - V 6 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Variantes de QRS Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones morfológicas del complejo QRS 1. QRS de 0, 08 – 0, 10 seg. : Crecimientos ventriculares 2. QRS de 0, 10 – 0, 12 seg. : - Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrón de bloqueo) - Síndrome de W. P. W. - Hiperpotasemia - Intoxicación medicamentosa 3. QRS mayor de 0, 12 seg: - Bloqueo completo de rama. 4. QRS con aumento del voltaje: - Crecimientos ventriculares. - Extrasístoles ventriculares. - Ritmo idioventricular. - Bloques de rama. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones Morfológicas de la Onda Q Q Mayor de 0, 03 segundos de anchura o mayor de 3 mm de profundidad. Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue. -1 QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI aparece un QS en V 1; V 2 como imagen en espejo del bloqueo). QS con melladura en su rama ascendente a 0, 05 segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique Cabrera). Todos representan necrosis miocárdica; siempre y cuando no existan causas concomitantes de onda Q sin IMA. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. -3

Causas básicas de onda Q sin infarto miocárdico 1. Angor pectoris. 2. Taquicardias. 3. Miocarditis. 4. Miocardiopatías, sobre todo la hipertrófica. 5. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos. 6. Cirugía cardiaca. 7. BCRI (Q en precordiales derechas) 8. Anomalías de las arterias coronarias. 9. Cor pulmonale crónico. 10. Amiloidosis con afectación cardiaca. 11. Sarcoidosis con afectación cardiaca. 12. Síndrome de W. P. W. 13. Crecimiento Ventricular Izquierdo. 14. Pancreatitis Aguda. 15. Enfermedades Neuromusculares. 16. Esclerodermia. 17. EPOC. 18. Neumotórax. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones morfológicas del complejo QRS 5. QRS con disminución del voltaje (microvoltaje): - Obesidad - EPOC - Beriberi cardíaco - Derrame pericárdico - Fibrosis miocárdica. - Esclerodermia. Criterios ECG de microvoltaje: 1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm. 2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

SEGMENTO ST 1. Representa el período de tiempo comprendido entre los fenómenos de despolarización y repolarización ventricular; por lo que normalmente es isoeléctrico. Punto J 2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T. 3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en derivaciones estándar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Cambios en ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones morfológicas del segmento ST I Supradesniveles del ST: I. 1 Cóncavos - Hiperpotasemia - Vagotonía - Imagen de espejo de isquemia miocárdica secundaria a B C Rama o a crecimiento ventricular. I. 2 Planos o Convexos: - IMA - Angina Variante - Pericarditis Aguda Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones morfológicas del segmento ST II Infradesniveles del ST: II. 1 Planos o cóncavos: - Isquemia subendocárdica - Impregnación digitálica - Angina de pecho - Imagen en espejo de un IMA diafragmático - Por acción vagal o por reflejos viscerosensitivos en: AVE, úlcera péptica, dilatación gástrica, pancreatitis, peritonitis. II. 2 Convexos: - Sobrecarga sistólica ventricular - Secundario a Bloqueo de Rama Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T 1. Fisiológicas: - Cambios en la temperatura corporal - Stress - Postprandrial - Entrenamientos físicos - Hiperventilación. 2. Alteraciones electrolíticas 3. Shock 4. Anemia 5. Reacciones alérgicas 6. Infecciones Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T 7. Tromboembolismo pulmonar 8. Miocardiopatías congestivas e hipertróficas 9. Miocarditis 10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectación cardíaca 11. Conectivopatías 12. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

ONDA T Generalmente positiva en toda derivación; excepto en a VR; a veces negativa en DIII y V 1; y en corazones verticales negativa en a. VL. 5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede 6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripción, así pues si el QRS es normal y la Onda T patológica, debe pensarse en enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS es patológico y la Onda T también es patológica, se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS. 7. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V 2 y V 3, lo que se conoce como Persistencia del Patrón Infantil, ya que este fenómeno es muy frecuente en la infancia, pero raro en adultos. Repolarización ventricular. 2 – 6 mm - 1/3 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. 21/2 - 51/2 0. 10 – 0, 25 s.

Perturbaciones morfológicas (T) 1. T positiva simétrica: Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IMA 2. T aumentada en altura: Hiperpotasemia Hipertiroidismo Hiperventilación Ejercicios físicos Vagotonía 4. Ondas T negativas asimétricas: Impregnación digitálica Hipopotasemia Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular. 5. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones morfológicas (T) 3. Ondas T negativas simétricas: - Isquemia Miocárdica 4. Ondas T negativas asimétricas: Impregnación digitálica Hipopotasemia Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular. 5. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones morfológicas (T) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

ESPACIO QT Ø Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T; por lo tanto representa el conjunto de despolarización y repolarización ventriculares. Ø Sus valores considerados como normales varían en relación la frecuencia cardiaca, siendo la siguiente relación una aproximación bastante exacta para el profano y el recién iniciado en el estudio de la materia: Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Límite máximo del QT considerado normal (en segundos) + - 0, 05 FC (x minuto 40 x minuto 50 x minuto 60 x minuto 70 x minuto 80 x minuto 90 x minuto 100 x minuto 110 x minuto 120 x minuto 130 x minuto Masculino 0, 49 0, 45 0, 42 0, 39 0, 37 0, 35 0, 33 0, 32 0, 31 0, 29 Femenino 0, 50 0, 46 0, 43 0, 40 0, 38 0, 36 0, 34 0, 33 0, 32 0, 30 Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0, 46 segundos en los hombres y 0, 47 segundos en las mujeres Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Perturbaciones morfológicas (QT) 1. QT prolongado: - Idiopático: Asociado o no a sordera - Secundario a fármacos (quinidina, disopinamida, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos y propafenona - Secundario a hipopotasemia, cardiopatía isquémica, IMA, trastornos del sistema nervioso autónomo, prolapso de la válvula mitral, bradicardias extremas, hipotermia, hipocalcemia, acidosis, AVE. 2. QT acortado: - Taquicardia, - Hipertermia - Hipercalcemia: Con la característica de que un QT corto es la única manifestación ECG de esta situación. - Hiperpotasemia - Adrenalina y digitálicos. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

ONDA U Se ve fundamentalmente en V 1 y V 2, generalmente debe tener idéntico sentido que la T que la precede y no mide más de 3 mm de altura. Ø Ancho: 0, 16 -0, 24 s Altura: 2 mm Ø • Origen no bien establecido (activación tardía de sectores miocárdicos? ) • Acompaña a algunas cardiopatías congénitas, trastornos metabolismo del potasio, uso de digitálicos. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Lectura del ECG Ø Ø Ø Ø Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Posición eléctrica Estudio de las ondas, espacios y segmento RESUMEN INTERPRETACION OJO: VALORACIÓN CLÍNICA INTEGRAL Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Fin de la parte 2 (última) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.