Policlnica de Oftalmologa Depto de Emergencia Hospital Policial

Policlínica de Oftalmología Depto. de Emergencia Hospital Policial Octubre 2009

� Reconocer patologías graves � Iniciar primeras medidas terpéuticas � EXAMEN? �Agudez Visual �Examen con Linterna: párpados córnea cámara anterior RFM

ESTUDIO DE CAMARA ANTERIOR IMPORTANTE PARA: �GLAUCOMA AGUDO �HIPEMA �HIPOPION � ILUMINAR CON UNA LINTERNA LA NARIZ DESDE EL CANTO EXTERNO. . .

� Cámara � Pasa luz anterior profunda No pasa luz

� Oclusión Arteria Central de Retina �AV baja bruscamente sin dolor �Diag por OFT �Pte con FR CV!!! Por embolias!! RIESGO VITAL �Eco doppler vasos cuello � Quemadura Química

MUCHO LAVADO!!! ANESTESIA TÓPICA 3 LITROS DE SF EVERTIR PÁRPADOS SACAR RESTOS………… Y dsp q comencé tto llamo al OFT! Así le salvo el ojo al paciente

� Sin traumatismo no graves �Conjuntivitis Bacteriana, viral, alérgica �Pterigium / Pingueculitis �Hemorragia subconjuntival �Ectropion / Entropion /Triquiasis �Chalazion/orzuelo � Sin trauma graves �Glaucoma agudo �Uveítis �Absceso corneal

• Secreción mucopurulenta • Hiperemia conjuntival, lagrimeo, edema de párpados. Tratamiento con tobramicina o ciprofloxacina 1 gota c/ 4 hs. 7 días.

• Dolor, ardor, fotofobia. • Hiperemia conjuntival y secreción acuosa. • Adenopatía preauricular. Cuadro respiratorio alto. • Muy contagiosa (epidémica). • TTO • lágrimas artificiales • Vasoconstrictores • Control con OFT para ver si se inician CORT

• Prurito ocular • Lagrimeo, fotofobia, hiperemia conjuntival y quemosis, edema palpebral. • TTO • olopatadina 1 vez al día o azelastina 2 veces al día, 1 mes.

• Degeneración de la conjuntiva ocular (capa externa transparente del globo ocular) • Causa: exposición al sol, sequedad del ambiente. • TTO Lágrimas artificiales (si ardor ocular). • Si hiperemia, aumento de tamaño se pueden dar corticoides tópicos (dexametasona colirio cada 3 horas). •

• Degeneración de la conjuntiva que avanza sobre la córnea • Causas : igual pingüécula. • TTO Lagrimas artificiales frecuentes, • corticoides tópicos (dexametasona) si se inflama y cirugía. •

• Causa: frotado de ojos, ascenso de presión arterial, traumatismo, pacientes anticoagulados e ingesta de aspirina. • Lágrimas artificiales si presenta molestias. • Si hubo traumatismo debe ser visto por oftalmólogo para descartar ojo abierto. (Hemograma y crasis si es recurrente. )

� Lesión inflamatoria lipogranulomatosa � Oclusión de Glándulas de Meibomio �Más � Más frec ptes rosácea, acné, dermat seborreica común en párpados sup � Tumoración dura e indolora

� Masajes con compresas tibias c/6 hs � Bacitracina ung c/6 hs � Mayoría CIRUGÍA Corticoides intralesión 0, 1 -0, 2 ml

� Externo o Interno � Externo más frec � Infección estafiloc. de gl Zeis (fol pestaña)

� Interno � Absceso estafiloc. Gl de Meibomio

� Masajes con compresas tibias c/6 hs � Bacitracina ung c/6 hs � CIRUGÍA

• Infección del borde palpebral y del área de las pestañas de etiología bacteriana, micótica o parasitaria. • Tratamiento con ungüento antibiótico con corticoide asociado (tobramicina o neomicina con dexametasona ) • Higiene de párpados y pestañas con dilución en agua de champú de bebé 1 vez al día.

� GLAUCOMA AGUDO �Dolor intenso �Ojo rojo �Malestar gral con vómitos �EX: córnea turbia midriasis intermedia � TTO �Calmar dolor y vómitos �Dirual 500 mg v/o �Trasladar al pte

� ABSCESO CORNEAL � Infección corneal � Calmar dolor � Pase al OFT � � � Infección de la córnea a partir de una úlcera. Fotofobia intensa, dolor y lagrimeo. Lesión blanca redondeada en córnea. Tratamiento intenso con antibiótico tópico ( ciprofloxacina) cada 1 hora. No ocluir. � Diag dif Catarata Leucoma

� UVEITIS �Dism de AV �Dolor �Fotofobia CAUSAS 1 -Colagenopatías 2 - Sífilis 3 - Tuberculosis 4 - Sarcoidosis 5 - Toxoplasmosis, HIV, HVS, HVZ

UVEITIS CONJUNTIVITIS -CON SIGNOS DE PELIGRO - SIN SIGNOS DE PELIGRO - HIPEREMIA PERICORNEAL - HIPEREMIA FORNIX - SUPUR -ACIÓN, ETC.

Paresia de los músculos de cara y párpados en el territorio de inervación del nervio facial homolateral. Cierre incompleto de los párpados con desecación de la córnea y ulceración. Mejor pronóstico si tiene buen reflejo de Bell (el globo ocular se eleva al ocluir). Lagrimas artificiales líquidas y en gel de día y oclusión de párpados con cinta (Transpore) en la noche. Fisioterapia de cara. Vitamina B.

Tiñe con fluoresceína (Fotoptic) al iluminar con luz azul del oftalmoscopio. Tratamiento con ungüento antibiótico cada 3 horas (tobramicina) y oclusión.

� Queratitis actínica � Cuerpo extraño corneal � Trauma contuso � Ojo abierto

Lesión corneal por exposición a rayos UV provenientes de la soldadura. Blefarospasmo, fotofobia y dolor, consultan de madrugada. TTO Analgésicos vía oral, ungüento con antibiótico y compresas frías. La cicatrización pude tardar 24 horas.

• Proparacaina tópica (Anestalcon o Poencaina) • Extracción con aguja intramuscular, con el bisel hacia adelante. • Oclusión 24 hs con ATB Ungüento • Control con OFT al día siguiente

Debemos evertir el párpado!! CÓMO? ? ? Con el paciente mirando hacia abajo traccionar del párpado hacia abajo y mediante palanca en la base del párpado con un cotonete se eleva y evierte.

• Sangrado intraocular, con nivel visible delante del iris. • Por trauma contuso (cerrado) sobre el globo ocular. • Internación con reposo absoluto, dilatación pupilar (atropina cada 12 horas) y corticoide tópico (dexametasona cada 3 horas).

Traumática. Urgencia quirúrgica. Solución de continuidad en córnea o esclera con salida de contenido del globo al exterior. Ayuno, antibióticos (ciprofloxacina) analgésicos i/v y oclusión con reposo absoluto hasta la cirugía.

• Obstrucción e infección del saco lagrimal. • Tratamiento con cefradina 500 mg cada 6 horas v/o, colirios antibióticos y antiinflamatorios cada 3 horas (tobramicina o ciprofloxacina, con dexametasona), frio local, analgésicos. • Drenaje por incisión en piel sobre el saco si esta abscedado , dejando lámina de guante y curación diaria.

Infección del tejido celular subcutáneo del párpado. Edema palpebral, calor y rubor local. . Globo ocular no comprometido. Tratamiento con antibióticos v/o (cefuroxime, bactrim), analgésicos, frío local

Infección con riesgo vital Compromete tejidos por detrás del septum St pneumoniae, S aureus, S pyogenes, H infl CAUSAS Sinusitis Extensión cel preseptal, Disem dacriocistitis Post trauma, post Q Disem hematógena MOE alt, dolor MOI alt, proptosis Tomografía computarizada de órbita urgente. Internación, antibióticos (ceftriaxona, penicilina, clindamicina) y analgésicos i/v. Antibiótico tópico (ciprofloxacina cada 3 horas).