Podviva nemocnch piny dsledky a een Lubo Sobotka

Podvýživa nemocných příčiny, důsledky a řešení Luboš Sobotka Klinika gerontologická a metabolická Lékařská fakulta UK Hradec Králové

Nemocniční podvýživa nevypadá jako smrt hladem üZápal plic üZtráta pohyblivosti üSrdeční selhání üOpakované infekce üProleženiny üDemence üNehojící se rány üEmbolie

Akutně nemocný jedinec

Akutně nemocný jedinec . . . zejména ve stáří je zvýšená potřeba, nutriční, rehabilitační a psychologické péče tak abychom zabránili ztrátě soběstačnosti.

Dlouhodobý hlad - Mr. Levanzin Start hladovky Po hladovce

Akutně nebo kriticky nemocný

Katabolismus Ztráta svaloviny Ztráta funkce – zhoršená pohyblivost seniorů, problematická rehabilitace slabost dechového svalstva, zápal plic, pády, proleženiny, apod.

Hojení rány – anabolický proces utilizující vlastní rezervy

Ztráta FFM negativně ovlivní hojení Malnutrice Komplikace (dehiscence rány, infekce) Pokles LBM Nedostatek endogenních substrátů pro hojení

Nehojící se rána – konečný stav

„…ramena, klíčky, hrudník a stehna tají, tato nemoc je smrtelná…“ Hippocrates (460– 370 BC)

Důsledky akutního onemocnění Nehybnost Zánět Podvýživa Ztráta svalstva

Akutní onemocnění a stav výživy Akutní onemocnění Ztráta aktivity Ztráta svaloviny Zánět Podvýživa

Malnutrice v nemocnicích je častá Stratton et al 2005

Vztah mezi stavem výživy a prognózou nemocného je důležitý u kriticky nemocných jedinců vyžadujících chronickou intenzivní péči. Nemocného, který překoná život ohrožující fázi kritického onemocnění, čeká prolongovaná hospitalizace s mnoha komplikacemi a závislostí na přístrojích.

Malnutrice skrytý zabiják

Trauma Zdraví Nemoc Infekce Orgánové selhání Závislost Sepse MOF Immobilita Kritický bod Smrt čas

Děkuji za pozornost

Podvýživa onkologických pacientů Výsledky národního průzkumu v onkologických ambulancích Petr Beneš Interní oddělení Nemocnice Na Homolce Praha

podvýživa znemožňuje léčbu podvýživa ovlivňuje QOL podvýživa není významná norma počet nemocných tíže podvýživy podvýživa sama příčinou úmrtí

klinická výživa sondou klinická výživa k pití nutriční poradenství 0 počet nemocných náročnost intervence hospitalizace, výživa nitrožilní, evt. domácí

Omezený příjem & Zvýšená potřeba medicínská omezení nechutenství porucha polykání zažívací potíže nádor sám změna metabolismu Vlivy léčby: - ozařování - chemoterapie - operace …opakovaně! průjmy

počet nemocných tíže podvýživy náročnost a cena intervence ? !

Efekt nutriční intervence (QOL) Kolorektální Ca + Ch. T/RT, n=111 * * * Ravasco P in J Clin Oncol 2005; 23: 1431 -1438

Nutriční skríning v onkol. ambul. ČR 2011 52 onkologických ambulancí 4606 onkologických pacientů věk Ø BMI Pohlaví 62, 0 roků 26, 5 kg/m 2 44% M a 56% Ž Skorovací systém tíže podvýživy: 0 – 4 body

Základní ukazatele nutričního rizika: % pacientů s významným snížením - nízký BMI velká ztráta váhy nízký příjem běžné stravy nutričně riziková DG / léčba 7 16 13 19

Skóre nutričního rizika (0 – 4): (v procentech z daného souboru) n. r. skóre 0 1 % pacientů 42 38 2 10 3 4 6 3 cca 20% všech tj. cca 10. 000 pacientů

Odhad počtu nemocných indikovaných k doplňkové umělé výživě (data ČOS): - pacientů s nádorovým onem. 72. 500 - po odečtení nádorů kůže – 8. 000 - nových případů /rok cca = 65. 000 - léčeno je cca 75% x 0. 75 = 48. 750 - nutriční riziko u 19% (2 -4 body) x 0. 19 = 9. 263 CELKEM cca 10. 000

Kroky potřebné k opodstatněnému nároku na dostupnost nutriční intervence: 1. Evidence podvýživy 2. Schopnost ji identifikovat 3. Dostupnost léčby = klinické výživy 4. Přijatelné náklady v kontextu péče (cca 2. 000 Kč/měsíc = 2 -5% z onkol. léčby) 5. Evidence efektu 6. Možnost preskripce onkologem √ √ √ není !

Děkuji za pozornost

Zkušenosti s nutriční péčí v Masarykově onkologickém ústavu v Brně Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav Brno

Organizace nutriční péče v MOÚ • Hospitalizace-nutriční screening při příjmu • Riziko= do 48 hodin návštěva NTmonitorace příjmu stravy, sipping , EV, letáky, PV…. • Ambulantní pacienty- 4 lékaři s licencí F 016 - předpis + NT denně 2 hodiny • Informační centrum, tel. odpovědi, mailem…

Charakteristika souboru n=981 n % Ženy 428 44 Muži 553 56 Riziková dg (ORL , jícen, žaludek, pancreas, plíce, žl. cesty) 215 22 Ostatní dg 766 78 Léčba- konkomitantní RT/CHT 89 Léčba- CHT, biologická 316 Léčba RT 200

Vývoj chuti k jídlu před léčbou a za 3 měsíce (počet pacientů v %)

Chuť k jídlu • Sníženou chuť k jídlu má 36 % pacientů na začátku léčby a 39 % v průběhu léčby. S tím souvisí i snížený příjem stravy.

Příjem stravy (počet pacientů v %)

Příjem stravy • Nedostatečný příjem stravy má 40% pacientů • Z toho 11 % pacientů sní méně než 1/2 porce a stav trvá déle než 5 dní nebo polyká jen kašovitou stravu nebo potřebuje kompletní EV do sondy (nepolyká)

Váhový úbytek před léčbou a za 3 měsíce (počet pacientů v %)

Váhový úbytek • 40 % pacientů má váhový úbytek ještě před zahájením léčby, z toho ¼ má ztrátu hmotnosti více než 10 % • 56 % pacientů s rizikovou dg má úbytek hmotnosti a ¼ z nich více než 10% • Se ztrátou hmotnosti koreluje i nízká hladina albuminu • Zhoršená tolerance léčby, hojení, nárůst komplikací!!

Vybraná dg- nádory ORL • 55 pacientů se zavedením PEG • Před zahájením onko léčby váhový úbytek 10% (medián 4 -12) (nemožnost polykat. . ) • Z toho 38 pacientů (70%) potřebuje plnou EV v průběhu onko léčby !! • Nárůst hmotnosti o 8% (medián 3 -10) za 3 měsíce, nikdo nezhubnul

BMI • BMI samotný není dostatečný nástroj k hodnocení nutričního stavu • Pacienti s BMI ≤ 20 mají riziko již při ztrátě 2% hmotnosti ! • Obézní pacienti mohou být také v malnutrici!

Poznáme „ na první pohled“ pacienta s rizikem malnutrice? • Poznáme jen vyhublé-s nízkým BMI! • Ostatní nepoznáme, – pokud se nezeptáme na váhový úbytek – pokud nesledujeme pacientovu hmotnost – pokud se nezeptáme na problémy s příjmem stravy….

Děkuji za pozornost

Problematika malnutrice v geriatrii Luboš Sobotka Klinika gerontologická a metabolická Lékařská fakulta UK Hradec Králové

Jak rozpoznat riziko malnutrice u rizikové skupiny nemocných?

Akutně nemocný jedinec . . . zejména ve stáří je zvýšená potřeba, nutriční, rehabilitační a psychologické péče tak abychom zabránili ztrátě soběstačnosti.

Trauma Zdraví Nemoc Infekce Orgánové selhání Závislost Sepse MOF Immobilita Kritický bod Smrt čas

Je nutriční podpora efektivní u seniorů? Ano

Včasná nutriční podpora a JIP mortalita Artinian V et al. Chest, 2006

Empty fridge and readmission of old patients to the hospital Sieber et al 2002

Nutriční podpora a akutní onemocnění u seniorů randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie Gariballa S et al. 2006

Role fyzické aktivity Tělesné cvičení zlepšuje syntézu bílkovin Short KR et al. Am J Physiol 2004

Svalová hmota klesá s věkem – zejména díky ztrátě tělesné aktivity Množství svalové hmoty je ekvivalentní tělesné aktivitě. FKulturisté to vědí, ale lékaři to často nevědí Senioři mají více limitací k tělesné aktivitě než mladší jedinci (srdeční selhání, artróza, životní styl)

Množství svalové hmoty je ekvivalentní fyzické aktivitě Imobilizace pro akutní onemocnění nebo chirurgický výkon snižuje beztukovou tělesnou hmotnost, množství svalstva, svalovou funkci a syntézu svalových bílkovin. Postel je pro seniora stejně nebezpečná jako Ferrari pro teenagera Claude Pichard

Denně 600 kcal a 24 g bílkovin + 2 x 5 min ergometrie a 30 min rehabilitace

Energetický deficit Dědková a spol 2010

Barthelův index Hegerová a spol 2010

Změna netukové tělesné hmotnosti Dědková a spol 2010

Mini Mental State Examination Nutriční podpora snižuje progresi Alzheimerovy choroby Navratilova M. et al. Clin Exp Pharm Physiol, 2007

Úloha výživy a fyzické aktivity Nutriční podpora Fyzická aktivita Svalovina Zánět

Děkuji za pozornost

Nutriční péče o seniory, rizika a řešení Tamara Starnovská Fakultní Thomayerova nemocnice Praha

Podvýživa Senioři v instituci 60% Senioři v domácím prostředí s potížemi ? Senioři v domácím prostředí bez potíží 10%

Příprava jídla, vaření : 1. Plánuje, připravuje a servíruje přiměřená jídla samostatně. 2. Připravuje přiměřená jídla, pokud jsou zajištěny ingredience. 3. Ohřeje a servíruje připravené pokrmy či připravuje jídla, ale nezachovává přiměřenou stravu. 4. Vyžaduje uvaření a servírování jídla. Instrumentální aktivity denního života (Lawton, Brody) – zdroj MPSV

Příjem nutrientů u zdravých seniorů H. K. Biesalski, P. Grimm: Pocket Atlas of Nutrition, 2005

Charakteristika souboru • Společnou charakteristikou potencionálních klientů dlouhodobé péče jsou závažné zdravotní problémy a omezení soběstačnosti, s omezením každodenních aktivit. • Jedná se o kombinaci dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a neschopnosti provádět aktivity spojené s osobní péčí (ADL), ale i s dalšími činnostmi nutnými např. k zajištění chodu domácnosti (IADL). Aby takto omezená osoba byla schopna zajistit základní životní potřeby, potřebuje cizí pomoc. zdroj MPSV

Vývoj malnutrice podvýživa onemocnění snížená chuť

Co má výživa zajistit ü Energetickou hodnotu. ü Optimální množství jednotlivých živin. ü Ochranné látky = vitamíny, minerální látky, … ü Dostatečné množství tekutin.

POTŘEBA bílkovin a energie zdravý senior Hmotnost osoby Denní potřeba bílkovin Bílkoviny 1, 2 g/kg/den Energie 30 kcal/kg/den Denní potřeba energie 60 kg 72 g 1 500 kcal 70 kg 84 g 1 750 kcal 80 kg 96 g 2 000 kcal 90 kg 108 g 2 250 kcal 100 kg 120 g 2 500 kcal

Co obvykle zajišťuje? • KDO TO VÍ? • Poskytovatel často neví, co poskytuje.

Při vyhodnocení poskytovaného • Málo energie. • Málo základních živin v nesprávném poměru. • Nedostatečné množství ochranných látek. • Málo tekutin. = ohrožení pro klienta

Konzumace stravy ü B 48 -62 g ü E 990 -2100 kcal ü Kolik osob nesní podané jídlo? ü Jak často? ü Jak to zařízení řeší?

Kolik nás stojí malnutrice 140 Kč/den Výživový stav 1 tis. Kč/den ? Zdravotní stav Řešení nedostatečné výživy seniora Kvalita života ? ? ? Samostatnost Soběstačnost 2 tis. - 11 tis. Kč/měsíc 67 - 367 Kč/den 86

Děkuji za pozornost

Kvalitní nutriční péče základní předpoklad důstojného stáří Jarmila Figurová Domov pro seniory Nopova Brno

Domov pro seniory Nopova příspěvková organizace Statutární město Brno přispívá na provoz této organizace

Charakteristika DS Nopova Brno Zřizovatel: Statutární město Brno Kapacita: 225 lůžek Poskytovaná služba: Domov se zvláštním režimem Cílová skupina uživatelů: /stav k 31. 12. 2011/ ü osoby trpící Alzheimerovou chorobou - 59 uživatelů ü osoby trpící všemi typy stařeckých demencí - 99 uživatelů ü osoby po cévní a mozkové příhodě - 94 uživatelů ü osoby s degenerativním onemocněním mozku - 42 uživatelů ü Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, epilepsie…

Nutriční stav uživatelů přijatých do DS Nopova v roce 2011

Systematická nutriční péče v DS = jeden z významných nástrojů k navrácení nebo zachování soběstačnosti a sebeobsluhy uživatele 1. Vstupní zhodnocení nutričního stavu uživatele 2. Včasná nutriční intervence 3. Průběžné hodnocení efektu nutriční intervence Multidisciplinární spolupráce a spolupráce s rodinami klientů

Přínosy systematické nutriční péče Nutriční intervence zlepšuje nutriční stav klientů Vývoj nutričního stavu klientů v DS Nopova Brno (2010 – 2011) 250 150 bez nutričního rizika 100 s nutričním rizikem 50 en ez bř or ún le de n c in e pr os d pa to lis en říj zá ří pe n sr ec ve n če r en rv če en kv ět be n 0 du počet klientů 200

Přínosy systematické nutriční péče Nutriční stav uživatelů významně ovlivňuje: fyzickou aktivitu a soběstačnost mentální kondici

Přínosy systematické nutriční péče ü menší riziko zdravotních problémů a komplikací ü snížení frekvence hospitalizací !!! ü snížení nákladů na léky !! ü snižování nákladů v oblasti zdravotnických pomůcek a zdravotnického materiálu /od roku 2009 meziročně o 15%/ !!!

Zhodnocení přínosu systému nutriční péče v DS • Náklad na lůžko/měsíc v DS Nopova 25 000, -Kč včetně nutriční podpory • Náklad na lůžko/měsíc v LDN cca 45 000, -Kč bez nutriční podpory

Myslete na výživu nemocných a starých lidí Děkujeme za pozornost