PODSTAWY EKG Renata Gwczyska I Katedra i Klinika

PODSTAWY EKG Renata Główczyńska I Katedra i Klinika Kardiologii

EKG 25 mm/s 50 mm/s Mała kratka (1 mm) 0, 04 s = 40 ms 0, 02 s = 20 ms Duża kratka (5 mm) 0, 2 s = 200 ms 0, 1 s = 100 ms Częstość 300 / RR 600 / RR

25 mm/sek

Odprowadzenia Kończynowe: I, III, a. VR, a. VL, a. VF, Przedsercowe: V 1, V 2 -V 4, V 5 -V 6 Rytm zatokowy Dodatnie załamki P: I, II, (V 6) Ujemne załamki P: a. VR Niemiarowy: odstępy P-P Przyśpieszony: >100/min Zwolniony: <55 -60/min

Oś serca I Lewogram Nieokreślona III Normogram Prawogram

BLOKI PRZEDSIONKOWOKOMOROWE

Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia (1) Kryteria ] Odstęp PQ wydłużony powyżej 0, 20 s

Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia (2)

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia (1)

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia (2) Kryteria ] Stopniowe wydłużanie odstępów PQ ] Okresowe wypadanie zespołów QRS ] Najkrótszy odstęp PQ po wypadnięciu zespołu QRS ] Najdłuższy odstęp PQ przed wypadnięciem zespołu QRS. Kryteria ] Stały odstęp PQ ] Okresowe wypadanie zespołów QRS

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia (1) Kryteria ] Zupełnie niezależna czynność przedsionków i komór ] Częstość załamków P większa od częstości zespołów QRS ] Częstość i kształt zespołów QRS zależą od położenia rozrusznika zastępczego

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia (1)

BLOKI ODNÓG

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (1) Kryteria ] Zespół QRS poszerzony ł 0, 12 s ] Zespół QRS w odprowadzeniach V 1 i V 2 zniekształcony, zazębiony w kształcie litery M (r. SR', rs. R', r. R') ] Przeciwstawny kierunek odcinka ST i załamka T w stosunku do największego wychylenia zespołu QRS w odprowadzeniu V 1 ] Obecność szerokiego załamka S w odprowadzeniach V 5, V 6. ] Opóźniony zwrot ujemny w odprowadzeniach V 1, V 2 ponad 0, 05 s

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (2)

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (1) Kryteria ] Zespół QRS poszerzony > 0, 12 s ] Zespół QRS w odprowadzeniach V 5, V 6 zniekształcony, zazębiony (kształt M), brak załamka q w tych odprowadzeniach ] Przeciwstawny kierunek odcinka ST i załamka T w stosunku do największego wychylenia zespołu QRS w odprowadzeniach V 5, V 6. ] Opóźniony zwrot ujemny w odprowadzeniach V 5, V 6 ponad 0, 06 s

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (2)

Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (1) Kryteria ] Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo poza wartość - 30 stopni ] Obecne małe załamki q w odprowadzeniach I i a. VL ] Czas trwania zespołu QRS nie przekracza 0, 12 s.

Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (2)

Blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (1) Kryteria ] Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo powyżej wartości + 90 stopni ] Mały załamek R i głęboki S w odprowadzeniu 1 (zespół r. S) ] Małe załamki q w odprowadzeniach II, III, a. VF

Blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (2)

CZĘSTOSKURCZE

Częstoskurcze z wąskimi zespołami QRS ~dawniej „nadkomorowe” zaburzenia rytmu serca Częstoskurcze z szerokimi zespołami QRS ~dawniej „komorowe” zaburzenia rytmu serca

Migotanie przedsionków 2003 Podział: Nowo rozpoznane migotanie przedsionków Przetrwałe Napadowe Przewlekłe AHA/ACC/ESC Guidelines for AF management. 2001.

Migotanie przedsionków 2003 Podział: NAPADOWE czas trwania do 48 godzin, ustępujące spontanicznie (50%) PRZETRWAŁE PRZEWLEKŁE czas trwania > 48 godz. wymaga zastosowania farmako- lub elektroterapii arytmia nie poddające się lub nawracająca po kilku minutach lub godzinach od umiarowienia AHA/ACC/ESC Guidelines for AF management. 2001.

Migotanie przedsionków 2003 napadowe przetrwałe przewlekłe spontaniczny powrót rytmu zatokowego utrzymanie rytmu zatokowego kardiowersja kontrola rytmu serca AHA/ACC/ESC Guidelines for AF management. 2001.

Migotanie przedsionków (2)

Migotanie przedsionków Kryteria ] Rytm komór zupełnie niemiarowy ] Fala f nieregularna, o zmiennej amplitudzie i kształcie ] częstość wychyleń fali f 350 -600/min. ] Brak załamków P. ] Kształt zespołów QRS przeważnie prawidłowy (czasem o różnym woltażu) (1

Migotanie przedsionków (2)

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy( Kryteria ] Częstość rytmu 150 -250/min. ] Załamek P 0 zmienionym kształcie w porównaniu z rytmem zatokowym lub niewidoczny ] Kształt zespołów QRS przeważnie prawidłowy ] Nagły początek i nagły koniec częstoskurczu

Napadowy częstoskurcz napadowy (2

Bigemima, trigeminia, pary, zjawisko R na T

Częstoskurcz komorowy (1) Kryteria ] Miarowy rytm o częstości 100 -250/min. ] Zespoły QRS zniekształcone i poszerzone (powyżej 0, 12 s) z przeciwstawnym kierunkiem odcinka ST i załamka T ] Mogą być obecne pobudzenia złożone i przewiedzione pobudzenia nadkomorowe

Częstoskurcz komorowy (2)

Torsade de pointes (1) Kryteria ] Niemiarowy rytm komór o częstości 150 -250/min. ] Zmieniający się kształt i kierunek wychyleń zespołów QRS.

Torsade de pointes (2)

P-mitrale

P-pulmonale

Przerost lewej komory (1) Kryteria ] Załamek R w odprowadzeniach V 5 lub V 6 większy od 26 mm, lub w odprowadzeniach I, III większy od 20 mm. ] Suma załamka S w odprowadzeniu V 1 i załamka R w odprowadzeniu V 5 lub V 6 większa od 35 mm. ] Odcinek ST obniżony skośnie do dołu, załamek T ujemny niesymetryczny lub ujemno-dodatni w odprowadzeniach V 5, V 6 oraz kończynowych I i a. VL ] Opóźniony zwrot ujemny ponad 0, 05 s w odprowadzeniach V 5, V 6

Przerost lewej komory (2)

Zespół wczesnej repolaryzacji komór (1) Kryteria ] Uniesienie punktu J (2 do 4 mm) ] Wklęsłe uniesienie odcinka ST ] Często obecne zazębienie końcowej części ramienia zstępującego załamka R ] Załamek T najczęściej wysoki i zaostrzony.

Zespół wczesnej repolaryzacji komór (2)

Obniżenie stężenia potasu w osoczu (1) Kryteria ] Spłaszczony lub odwrócony załamek T ] Obecny wysoki załamek U ] Obniżenie odcinka ST ] Pozorne wydłużenie odstępu QT (mylnie mierzony QU)

Obniżenie stężenia potasu w osoczu (2)

wzrost stężenia potasu w osoczu (1) Kryteria ] Ostry, wysoki załamek T o skróconym czasie trwania ] Zespół QRS poszerzony ] Poszerzony i spłaszczony załamek P ] Wydłużenie odstępu PQ

wzrost stężenia potasu w osoczu (1)

Efekt działania i zatrucie naparstnicą (1) Kryteria ] Obniżenie odcinka ST w kształcie "miseczki„ ] Spłaszczony, dwufazowy lub odwrócony załamek T ] Wydłużenie odstępu PQ ] Skrócenie odstępu QT ] Zwolnienie rytmu zatokowego lub zwolnienie akcji komór w przypadku migotania przedsionków

Efekt działania i zatrucie naparstnicą (2)