PNEUMOLOGIE Cours 3 Medicine Dentaire Conf Dr Antigona

PNEUMOLOGIE Cours 3 - Medicine Dentaire Conf. Dr. Antigona Trofor 12. 01. 2011

Sommaire o o Diagnostic de la pleuresie Diagnostic de la pneumonie Abces pulmonaire/Bronchiectasies Arret de fumer

Pleuresie o Accumulation de liquide (clair, pus, sang etc) dans la cavite pleurale Mecanisme -↑Ph vasculaire/↓P onc=↓c% proteines MECANIQUE= TRANSUDATE -Irritation de la plevre pleura=↑c% proteines pleurales INFLAMATOIRE= EXSUDATE

Diagnostic d’une pleuresie o Symptomes: douleur thoracique, toux, dyspneeinspiratoire o Examen Physique: platitude, absence du murmure vesiculaire/vibrations vocales, des murmures o Radiographie: opacite intense, homogene o Ecographie o Ponction pleurale: DIAGNOSTIC: Exsudate/Transudate THERAPEUTIQUE o Biopsie Pleurale o Toracoscopie

Radiographie o Pleuresie droite o Pleuresie gauche

Ponction pleurale Ø Utile a confirmer le diagnostique, si suspect par radiologie etexamen clinique) Ø Prelevements pour laboratoire: biochimie, citologie et bacteriologie Ø Afin de: evacuer, introduire des medicaments ( antibiotiques, chemotherapie) dans la plevre

Technique Ø Patient est assis sur une chaise, sa tete appui sur les antebras et le dos courbe Ø Ponction - posterieur, en pleine platitude, espaces IC 4, 5, 6 Ø Rasant au bord superieur de la cote inferieure de l’espace IC choisi pour ponction

Incidents Ø Ponction blanche Ø Ponctionner le poumon-hemoptisie Ø Piquer le fois, la spline, le diaphragme, les cotes Ø Perforer une artere intercostale

Complications ü Troubles vagotoniques: transpirations froides, palidite, bradicardie , hipotension arterielle, sincope, lipotimie ü Suprainfection a germes pyogenes ü Pneumothorax ü Sindrome d’ intolerance a l’evacuation rapide du liquide - toux, dispnee, opression thoracique

Diagnostic d’un exsudate o o o C% proteines du liquide pleurale >3 g/l C% glucose pleurale < 0, 6 g/l LDH>200 U. I. p. H liquide < 7, 3 ADA > 50 U. I. Aspect du liquide (jaune, claire), grande concentration des cellules, fibrine.

Pleuresies Exsudatives Neoplasies: cancer pulmonaire, metastases, mesotheliome Maladies Infectieuses: Bacteries, Tuberculose, Fungi, Virus Embolie. Sarcoidose Maladies Gastro-intestinales: Pancreatite, Abces Sous-phrenic Colagenoses: Poliartrite Rheumatoide, Lupus Eritemateux, etc. Effusions pleurales induites par medicaments: Nitrofurantoin, Metotrexate, etc. Autres: Insuffisance renale, Asbestose, Infarctus du myocarde, Radiotherapie

Diagnostic d’un transudate o o o C% proteines pleurale < 3 g/l C% glucose pleurale> 0, 6 g/l LDH < 200 U. I p. H fluide pleurale > 7, 3 Liquide: jaune clair, transparent, sans fibrine, reduction nr. cellules

Pleuresie Transudative Insuffisance cardiaque congestive Cirrhose hepatique Dialyse Glomerulonephrite Embolie Sarcoidose

Pleuresie purulente (empieme) o Liquide pleurale: nuageux, jaune-vert, brun, +/- fetide augmentation nr. de cellules (>25 000/mmc) p. H < 7 Bacteriologie: germes – on peut confirmer l’etiologie

Empyème- radiographie o Pleuresie droite cloisonnee

PNEUMONIE o 6 -eme cause de maladies in USA. o 2 -3 millions adultes /annee. o 45000 deces /annee - USA. Bartlett JG et al. Clin Infect Dis. 1998; 26: 811 -838 Marrie TJ Clin Infect Dis. 1994; 18: 501 -515

Etiologie de la pneumonie Microorganisme % Unknown 61 Bacteries S. pneumoniae H. influenzae M. Pneumoniae Legionella spp. S. aureus 38 64. 5 12. 1 7. 4 4. 0 2. 3 Microorganismes Virus 9. 7 1 Nr. patients 11, 229 6, 866 197 Fine MJ et al. JAMA, 1996; 275: 134 -141

Pneumonie – diagnostic - - Criteres de severite clinique : polypnee, dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles du conscient Criteres Radiologiques: pas systematiques, dynamique des opacites Criteres Bacteriologiques: demontrer la presence des germes causales dans les secretions aeriennes

Radiologie - pneumonie o Opacite: non homogene, intensite medium et grande, contour irregulier, localise dans le lobe superior, avec adenopathie du hile gauche

Pleuresie para – pneumonique

Pneumonie – principes du traitement Pneumocoque: Peniciline G, Macrolides, Cefalosporines, Chinolones Atypiques: Macrolides, etc. Anaerobes: -source: oro- farynx / hygiene dentaire precaire/ maladies periodontales -mecanisme: aspiration des secretions - si des conditions favorables -expectoration fetide/tendence d’excavationabces /Peniciline G 20 mill. 6 -8 semaines

Suppurations Broncho-pulmonaires Proces inflammatoire cronique du parenchime pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE PURULENTE CLASSIFICATION -ABCES PULMONAIR -BRONCHIECTASIES CATEGORIES -PRIMITIVES- developes dans le tissu sain -SECONDAIRES-developes grace a des autres lesions : TB, cancer, corps etrangers, cavites avec des champignons, kystes aeriennes

Abces Pulmonair -diagnostique Histoire Medicale: FACTEURS FAVORISANTS – aspiration des secretions: coma, accidents vasculaires cerebrales, maladies psychiques, alcoolisme, interventions chirurgicales ou stomatologiques - saignements Clinique: toux + expectoration purulente/fetide, fievre, mauvais etat generale, +/-hemoptisie Radiologie: niveau du liquide , image d’abces Bacteriologie: examen de l’expectorationaerobes+anaerobes-ABG Bronhoscopie: exclude une cause secondaire: cancer, corps etranger, etc.

Abces Pulmonaire - radiologie o Image de type hydro-aerienne (niveau liquidien)/ / hypertransparence / cavite

Bronchiectasies-diagnostic Dilatation ireductible des bronches medium + modifications du paroi bronchique en leur structure/obstruction des branches distales Classification: - congenitales (malformations, mucoviscidose) - secondaire: TB, stenose bronchique - tumeurs, corps etrangers, infection en enfance avec: virus syncitial respiratoire, rougeole Clinique: toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee Radiographie/Thoracic scan Chirurgie – pour complications

Bronchiectasies - imagerie

Arret de fumer

Fumer et la sante?

Toxines

Respiratoire o Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) o Cancer o Asthme o Infections

BPCO ( Bronchopneumopathie obstructive chronique) • facteur de risque majeur: le tabac • 6 fois plus frequente chez les fumeurs • survie a 5 -10 annees: 50% Petty TL. , 2000 Pacient cu BPOC forma severă, Clinica de Pneumologie Iaşi - A. Trofor (2004)

Asthme o Obstruction aerienne chronique reversible o Toux, dyspnee, wheezing o Broncho-dilatateurs, corticotherapie o Antibiotiques en cas d’exacerbations

Cancer o 95% des fumeurs o Dose-effet. Clinica Pneumologica Iaşi-A. Trofor(2003)

Cardio-vasculaire o o o Hypertension arterielle Atherosclerose Artheriopathie Cardiopathy Ischemique Chronique Accident vasculaire cerebrale Mort subite

Cancer o o o o o Poumon Larynx Colon Pancreas Oesofage Gastrique Renale Cancer orale Genito=urinaire

Larynx Dr. Raluca Daraba, studii doctorale, Iaşi, 2004

Cancer cavite orale Clinica B. M. F. , UMF, Iaşi, 2004

Candidose Gingivite, maladie periodontale Dr. C. Borta, UMF, Iaşi, 2004 Tartre

Tabac et maladies orales o leucoplakia, stomatite nicotinique, maladies periodontales, perte des dents( 64% des fumeurs), gingivite , plaques dentaires, candidose orale chronique Bibl: Pindborg J. J. et. al. , 1980 Dr. C. Borta, UMF, Iasi, 2004

Consommation chronique du tabac – une maladie classifiee o Dependence de tabac (Wh. O ICD 10) o Dependence de nicotine (APA DSM IV)

Reccommandations (www. srp. ro)