PNCREAS DIVISUM Dra Livia de Rezende Dr Miguel

PÁNCREAS DIVISUM Dra. Livia de Rezende, Dr. Miguel Moreno Sanfiel, Dr. Adolfo Parra Blanco.

Caso Clínico: n Mujer de 82 años. Dolor epigástrico irradiado a ambos hipocondrios 24 h evolución. n AP: Colecistectomía por colelitiasis. Dolor abdominal autolimitado desde hace años. n EF: Abdomen doloroso de forma difusa. n PC: Analítica ingreso: Glucosa: 327 mg/dl, GOT/GPT: 73/46 U/l, LDH: 501 U/l, Lipasa: 2330 U/l, Amilasa: 477 U/l, BT: 1, 2 mg/dl (I: 1, 2), FA/GGT: 95/152 U/l. Ca 19. 9, CEA, Ca-125: negativos.

Ecografía de abdomen: n Hígado de tamaño y morfología normal, bordes lisos, sin LOES, ausencia de vesícula biliar. Vías biliares no dilatadas, páncreas mal visualizado por interposición aérea. Wirsung muy dilatado, mínima cantidad líquido peripancreático.

Colangio. RNM: n Dilatación y arrosariamiento del conducto pancreático principal, que drena en la papila menor, con dilatación colédoco. No coledocolitiasis, no tumoración pancreática definida. Pancreatitis crónica 2ª probable páncreas divisum.

Caso Clínico: n JDX: Pancreatitis crónica reagudizada probablemente secundaria a páncreas divisum. n EVOLUCIÓN: Buena respuesta al tratamiento médico y a enzimas pancreáticas, asintomática al alta y con analítica normal. n Se decidió ingreso programado para CPRE con pancreatograma.

Páncreas Divisum: n DEFINICIÓN: Resultado de la falta de fusión de los conductos pancreáticos dorsal y ventral. Secreción dorsal por papila minor (conducto predominante) y ventral por ampolla de váter. n EPIDEMIOLOGÍA: Se observa en 10% de los individuos. 1 Variante anatómica sin importancia VS anomalía congénita responsable de pancreatitis. n n n Pancreatitis idiopaticas en la CPRE 25, 6% PD. 2 1. Lehman GA et al. Gastrointestinal Endosc Clin N Am 1998; 8: 55 -77. 2. Cotton PB. Gut 1980; 21: 105 -14

Embriología: n Normal: unión del dorsal y ventral en el 2º mes de desarrollo. Cola, cuerpo y parte de la cabeza se forman a partir del componente dorsal; el resto de la cabeza y el uncinado derivan del ventral. De la unión de ambos se forma el conducto pancreático principal.

Variantes Páncreas Divisum:

Hipótesis fisiopatológicas: n n < diámetro papila accesoria: obstrucción relativa al flujo, pero la mayoría asintomáticos. 1 Hipótesis más aceptada que asocia PD a PA, PC o dolor páncreas crónico estenosis patológica de la papila accesoria + PD. 2 Asociación PD+otro FR. Hereditario: asociación familiar. 2 Santorinocele: dilatación focal de la porción terminal del conducto dorsal asociada a PD produciendo obstrucción papila accesoria. 1 Membrana en papila accesoria. 3 1. Klein SD and Affronti JP. Gastrointest Endosc 2004; 60(3): 419 -25. 2. Cotton PB. Gut 1980; 21: 105 -14. 3. Eisen G. et al. Gastrointest Endosc 1994; 40: 73 -6.

Tratamiento: n Mayoría estudios terapéutica pequeños y series retrospectivas. n Conservador: tratamiento inicial con medidas generales: dieta, supresión OH, enzimas. 1 CPRE: esfinterotomia de papila accesoria, dilatación papilar y colocación de stents. Quirúrgico: esfinteroplastia, esfinterotomia. n n 1. Klein SD and Affronti JP. Gastrointest Endosc 2004; 60(3): 419 -25.

Mejoría clínica stent 90% vs 11% control. Klein SD and Affronti JP. Gastrointest Endosc 2004; 60(3): 419 -25.

Tratamiento quirúrgico: n n Warshaw et al: Esfinteroplastia en 88 pacientes PAR. Mejoría 77% pacientes. 1 Bradley and Stephan: esfinteroplastia 37 pacientes con PD+PAR. No recidiva PA en 83, 8%, sin complicaciones. 2 En otras series quirúrgicas 3 mejoría 53 -86%, sobretodo PAR respecto dolor crónico pancreático, con bajas tasas complicación. No estudios aleatorizados controlados tto qx PD. Ninguno de estos estudios incluye controles. 3 1. Warshaw AL et al. Am J Surg 1990; 159: 59 -64. 2. Bradley EL and Stephan RN. J Am Coll Surg 1996; 183: 65 -70. 3. . Klein SD and Affronti JP. Gastrointest Endosc 2004; 60(3): 419 -25.

Discusión: n PD 10% población. Pancreatitis idiopaticas en la CPRE 25, 6% PD. n Descartar otras causas de enfermedad pancreática. n No estudios aleatorizados controlados que comparen CPRE vs quirúrgico o conservador.