PMSI et EPIDEMIOLOGIE R Salamon Corte 2007 Juillet

PMSI et EPIDEMIOLOGIE R. Salamon Corte 2007 Juillet 2007 R. Salamon - Corte

RAPPEL - EPIDEMIOLOGIE • Décrire - surveiller • Facteurs associés (avant - après) • Evaluation Juillet 2007 R. Salamon - Corte 2

INFORMATIONS LIEES au PATIENT • Date de naissance – en années ou en jours (nouveau-nés) • Sexe • Code postal de résidence – transformé en Code géographique dans le RSA • Poids à l’entrée pour les nouveau-nés (grammes) – également Poids de naissance si l’accouchement a eu lieu dans l’établissement Juillet 2007 R. Salamon - Corte 3

INFORMATIONS LIEES au SEJOUR • Identification de l’établissement (N° FINESS) • Numéro de la ou des Unités médicales – ayant assuré la prise en charge • Dates d'entrée et de sortie – issues : durée de séjour, durée moyenne de séjour, seuils de durée moyenne de séjour, etc. Juillet 2007 R. Salamon - Corte 4

INFORMATIONS LIEES aux MOTIFS de PRISE en CHARGE • On peut distinguer : – Morbidités • • • Pathologies (tumeurs, syndromes infectieux, traumatismes, etc. ) Intoxications Effets adverses de médicaments – Motifs de recours aux soins • ex. : séjour pour chimiothérapie anticancéreuse, ablation de matériel – Conditions socio-économiques et psychosociales • ex. : SDF, conditions de travail, familiales, professionnelles – Causes externes de morbidité et de mortalité • ex. : iatrogénie, tentative de suicide, agression, accident de la voie publique • Elles sont traduites avec les codes de la CIM-10 (Classification Internationale des Maladies – 10ème révision) Juillet 2007 R. Salamon - Corte 5

INFORMATIONS LIEES aux PRESTATIONS REALISEES • Elles décrivent les prestations médicotechniques réalisées au cours de l’épisode de soins qui peuvent être – de types diagnostiques – Explorations fonctionnelles cardiologiques, respiratoires, neurologiques – Imagerie standard, IRM, Scanner – de types thérapeutiques – Chirurgie, Radiothérapie, Hémodialyse, Imagerie interventionnelle, Réanimation • Elles sont traduites avec la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) – système unique de codage par nature des prestations médicotechniques, commun à l’État et à l’Assurance Maladie • ex. : GFFA 033 - Lobectomie pulmonaire supérieure avec résection de côte, de vertèbre, de vaisseau subclavier, exérèse de nœud [ganglion] lymphatique cervical et libération du plexus brachial, par cervicothoracotomie Juillet 2007 R. Salamon - Corte 6

INTERETS du PMSI pour L’EPIDEMIOLOGIE • Exhaustivité (double) • Standardisation • Informatisation • Personnel dédié, suffisant • « Soutien politique » Juillet 2007 R. Salamon - Corte 7

EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE • Incidence - Prévalence • Evolution d’une pathologie • Surveillance Juillet 2007 R. Salamon - Corte 8

INCIDENCE : exemple Amputations M. I. Patients diabétiques • Numérateur : nbre séjours avec code ACTE et code DIAGNOSTIC (principal, relié ou associé) • Dénominateur : données Assurance Maladie S. Fosse (INVS). . . BEH n° 10/2006 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 9

EVOLUTION d’une PATHOLOGIE : ASTHME • Tendance des taux d’hospitalisation pour asthme entre 1998 et 2002 • France et par région • Etude des variations saisonnières, selon différentes classes d’age Rapport INVS 2007 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 10

SURVEILLANCE (1) : GROSSESSE Surveillance des évènements péri-nataux : – mort foetale in utero – décès per-partum – interruption de grossesse Cans C, . . . J Gynecol Obstet Bio Reprod 2001 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 11

SURVEILLANCE (2) : CANCER THYROÏDE Méthode capture-recapture entre données PMSI et Registre du Cancer pour estimer le nombre total de cas en Rhône-Alpes Surveillance Nationale Hafdi-Nejjari Z, . . . Rev Epidemiol Santé Publique 2006 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 12

SURVEILLANCE (3) : CANCER Surveillance des cancers en France à partir de 3 sources – PMSI – Base des ALD de l’Assurance Maladie – Compte-rendus anatomo-cytopathologiques BEH 2007; 9 -10: 81 -4 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 13

SURVEILLANCE (4) : Epidémies hivernales de bronchiolites. CHU Tours - 1997 – 2005 Données PMSI Cohérence avec résultats de la surveillance des GROG* (consultations en médecine générale, pédiatrie, SOS médecins pour bronchiolites et virologie VRS) Nombre de bronchiolites hospitalisées BEH 2006 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 14

Epidemiologie analytique(1) • Etudes transversales • Etudes cas-témoin • Etudes longitudinales • Recrutement essai clinique Juillet 2007 R. Salamon - Corte 15

EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE (2) Décès hospitalier après infarctus du myocarde Milcent C, Dormont B, Durand-Zaleski I, Steg P Gender differences in hospital mortality and use of percutaneous coronary intervention in acute myocardial infaction Circulation 2007; 115: 833 -9 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 16

EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE (3) : POLLUTION ATMOSPHERIQUE Programme de surveillance air et santé (Psas) : Relations à court terme entre les niveaux de pollution atmosphérique et les admissions à l’hôpital dans huit villes françaises INVS 2006 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 17

EVALUATION Réseau Périnat Aquitaine Utilisation du PMSI pour l’évaluation du réseau péri -natalité en Aquitaine entre 1999 et 2005 Rapport du Collège Régional de l’Information Médicale d’Aquitaine Juillet 2007 R. Salamon - Corte 18

Les DANGERS • BIAIS • QUALITE DES DONNEES • MECONNAISSANCES de l’EPIDEMIOLOGIE Juillet 2007 R. Salamon - Corte 19

BIAIS • Population hospitalisée • Biais de BERKSON Exemple: P(fievre/legionellose) = 0. 80 P(fievre/ pneumopathie) = 0. 80 Si 0. 85 0. 10 0. 05 = f. legionelloses hospitalisées = f. pneumopathies hopitalisées = f. fiévres hospitalisées On trouve : P(fiévre/leg) = 0. 76 P(fiévre/pneumo. ) = 0. 88 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 20

QUALITE des DONNEES • ERREURS……. • ADEQUATION de la CODIFICATION Juillet 2007 R. Salamon - Corte 21

CONTROLE des DONNEES • Recodage dossiers tirés au hasard • Méthode « économique » : L. Q. A. S. ML Laroche. . . Rev Epidemiol Sante Publique 2002, 50 Juillet 2007 R. Salamon - Corte 22

MECONNAISSANCES de l’EPIDEMIOLOGIE • Cliniciens • Responsables de DIM • Tutelles Juillet 2007 R. Salamon - Corte 23

CONCLUSION PMSI et EPIDEMIOLOGIE : Un MARIAGE de RAISON mais De longues FIANCAILLES seront nécessaires Juillet 2007 R. Salamon - Corte 24