Plasklachten bij mannen Prostaat Specifieke Angst Arjen Noordzij

Plasklachten bij mannen: Prostaat Specifieke Angst? Arjen Noordzij & Marco Blanker

Kernboodschap Belangrijkste ingrediënten om mannen met vragen over hun prostaat adequaat te kunnen beantwoorden: – Kennis over rol prostaatvergroting bij mictieklachten – Kennis voor- en nadelen vroegdiagnostiek prostaatkanker – Gespreksvaardigheden

Sprekers • Marco Blanker Arjen Noordzij (@dokter_no) Marco Blanker (@marco_blanker)

Opbouw workshop • Introductie • Casuïstiek • Intermezzo – wel testen geeft tevreden patiënten • Waarom doen we dan zo moeilijk? • Casuïstiek • Discussie en bericht aan uzelf

Deelnemers Huisartsen Aios Mannen ouder dan 50 jaar?

NHG-Standaard Mictieklachten Achtergrond • rol prostaatvergroting bij mictieklachten • rol prostaatkanker bij mictieklachten Onduidelijkheden?

De heer Claessens • • • 64 jaar Plassen gaat niet meer zoals vroeger Straal minder krachtig, duurt allemaal langer Nadruppelen Twee keer per nacht bed uit Is het mijn prostaat dokter?

De heer Claessens Is het mijn prostaat dokter? Is de anamnese voor u voldoende uitgediept?

De heer Claessens – stelling Is het mijn prostaat dokter? Het rectaal toucher helpt mij om de vraag van patiënt te beantwoorden

Prostaatvergroting • Helft van mannen met mictieklachten heeft vergrote prostaat • Van mannen met vergrote prostaat heeft ongeveer 1/3 ook relevante mictieklachten • Mictieklachten hebben multifactoriële oorzaak • Rectaal toucher onbetrouwbaar voor meten prostaatvolume

De heer Karels • 59 jaar • Zijn buurman had mictieklachten, kreeg PSA test en bleek kanker te hebben • Zelf ook mictieklachten (vaker plassen, beetje nadruppelen, komt moeilijk op gang) • Zonder buurman was hij niet gekomen Vroeg erbij zijn van belang toch, dokter?

Kleur bekennen • Geen groene & rode briefjes • Wel blauw (EENS) en oranje (ONEENS) • Wij zoeken eerlijke antwoorden, geen sociaal wenselijke • Uitgangspunt is casus van de heer Karels

Kleur bekennen Vroeg erbij zijn van belang toch, dokter? Ik bied hem direct een PSA bepaling aan NHG-Standaard: PSA bepaling pas na uitleg over voor- en nadelen blauw (EENS) / oranje (ONEENS)

Kleur bekennen Vroeg erbij zijn van belang toch, dokter? Ik verricht rectaal toucher NHG-Standaard: Indien PSA bepaling, dan ook rectaal toucher blauw (EENS) / oranje (ONEENS)

Kleur bekennen Vroeg erbij zijn van belang toch, dokter? Ik gebruik de keuzehulp “wel/niet testen op prostaatkanker” hierbij blauw (EENS) / oranje (ONEENS)

http: //keuzehulpen. thuisarts. nl/testen-op-prostaatkanker

Kleur bekennen • Ik verwijs naar blauw (EENS) / oranje (ONEENS)

http: //www. thuisarts. nl/plasklachten-bij-mannen

Intermezzo • Infographic filmpje/illustratie (beeld & geluid) 2 -INFOGRAPHIC PSA INVOEGEN

Waarom doen we zo moeilijk? 99% tevreden patiënten – maar toch? Overdiagnostiek & overbehandeling (? )

Lead-time 4 A> PS 3 A> PS

68 prostaatkanker 102 6 dood door prostaatkanker 5 6 91% Prostaatkanker overleving 95% 94%

Waarom doen we zo moeilijk? 99% tevreden patiënten – maar toch? Overdiagnostiek & overbehandeling Gij zult niet schaden?

Wat als? • (ultra)korte casuïstiek – bespreken met buurvrouw/man • snelle reactie, zoals in de echte praktijk Uitgangssituatie is de heer Karels (buurman met prostaatkanker)

Wat als? , o c i r ris e g o h. : g in ig is t s a l tt emet u • De heer Karels geen buurman prostaatkanker had, b n e n r iai n da l i maar een tweelingbroer? am eene F : r d r c s a f a o d n d ta ken S e G NH r onb a a m

Wat als? , o c i r ris e g o : h is. s a • De heer Karels negroïde is? r ig e t d t ï ro n nu g e N n da : d r e a n a e nd scre a t -S d of G NH eken onb ar a m

Wat als? g n i t ch a rw ve s n e. v e l l n e e t w s , is e te d • De heer Karels niet 59 maar 79 j i t ef niet t e l t l/ e i e N w : d m r aa uze o en matig-ernstig hartfalen heeft? d n ta n ke S i G NH elt rol spe

Wat als? g d e o or g e nt a e b in d r oo w , l e o. d t o n e v e h t d j s s i i t e t n e m n t s • De vraag pas bij de eedeurknop wordtr gesteld ge e n t o : w e r es ag. i d e v in r ov d vra a m s iet l bete On deze N na consult over schouderklachten? e w van r a a m

In casuïstiek nu vooral patiëntkarakteristieken aan bod gekomen Eigen (praktijk)ervaring speelt mogelijk ook een rol

De heer Blind • 64 jaar • Pijnklachten onderrug – o. b. v. botmetastase van prostaatkanker • Na start hormonale behandeling op spreekuur – 3 jaar terug om bloedtest gevraagd, maar niet gekregen – “U vond dat toen niet zo zinvol. ” “Nu zit ik met de gebakken peren. ”

De heer Blind “Nu zit ik met de gebakken peren. ” • Herkenbaar / al eens meegemaakt? blauw (JA) / oranje (NEE)

De heer Blind “Nu zit ik met de gebakken peren. ” Voor wie dit al eens meemaakte • Heeft dit uw beleid veranderd bij andere casus? blauw (JA) / oranje (NEE)

De heer Blind “Nu zit ik met de gebakken peren. ” Voor wie dit nog nooit meemaakte • Speelt angst dat dit kan gebeuren een rol bij het omgaan met dit soort vragen? blauw (JA) / oranje (NEE)

Kernboodschap Belangrijkste ingrediënten om mannen met vragen over hun prostaat adequaat te kunnen beantwoorden: – Kennis over rol prostaatvergroting bij mictieklachten – Kennis voor- en nadelen vroegdiagnostiek prostaatkanker – Gespreksvaardigheden

Wat neem je mee? Formuleer uw belangrijkste leer- of aandachtspunt op de ansichtkaart Adresseer de kaart aan uzelf Wij sturen de ansichtkaart later naar u toe

Dank voor uw aandacht! Wij praten/discussiëren graag met u verder via twitter @dokter_no & @marco_blanker