Plasiranje prvog hemodijaliznog Titan Port D u Bi

Plasiranje prvog hemodijaliznog Titan Port (D) u Bi. H (Kantonalna bolnica Zenica) Dr Adilović H. , Dr Hantalašević-Bečić L. , Dr Bogičević D. , Dr Brković A. , Dr Čaušević A.

Titan-Port D Paku. Med medical products gmbh

Indikacije za plasiranje hemodijaliznog porta Pacijent na hroničnom hemodijaliznom tretmanu. Iscrpljene mogućnosti konstruisanja AV fistule. Nemogućnost adekvatnog zbrinjavanja privremenog ili trajnog hemodijalznog katetera.

Kontraindikacije za plasiranje hemodijaliznog porta Intolerancija ili preosjetljivost na titanium, silikon i poliuretan. Suspektna bakteriemija ili sepsa. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK).

Priprema pacijenta i osoblja Pristanak pacijenta (lični pristanak ili pristanak staratelja) Anesteziološki pregled (izvođenje procedure u opštoj anesteziji) Priprema osoblja (prinicipi asepse i antisepse)

Pacijent Š. Z. 1961. godište na redovnom programu hemodijalize sedam godina. Dosadašnji vaskularni pristupi AV fistule na obje ruke, jugularni kateter i subclavia kateteri obostrano. U historiji boleti neregulisana arterijska hipertenzija.

Izvođenje procedure Endotrahealna intubacija i uvođenje pacijenta u opštu anesteziju. Odabir i priprema operativnog polja (poštovati principe asepse i antisepse kao i u drugim hirurškim procedurama). Priprema UZV aparata i hemodijaliznog porta.

Odabir mjesta plasiranja hemodijaliznog porta (u našem slučaju ultrazvučna vizualizacija lijeve vene jugularis interne). Priprema operativnog polja (dezinfekcija, zaštita operativnog polja sterilnim materijalom). Punkcija vene jugularis interne pod kontrolom ultrazvuka (mjesto izbora zbog prethodno verifikovane tromboze desne jugularne vene).

Uvođenje žičanog vodiča u venu. Uvođenje dilatatora. Uvođenje centralnog venskog katetera (klemovanje centralnog venskog katetera i provjera položaja pomoću dijaskopije).

Konstruisanje tunela za potkožni dio silikonskog dijela porta (8 -10 cm potkožno u smjeru lijeve medioklavikularne linije). Konstruisanje potkožnog „džepa” za metalni dio porta (komore porta) (rez kože dužine oko 3 -4 cm, zatim tupa preparacija potkožnog tkiva veličine 5 x 5 cm). Implantacija komora porta na lijevu pektoralnu regiju (Fiksiranje dvije zasebne komore pomoću potkožnh šavova).

Spajanje oba kraka centralnog venskog katetera sa komorama porta (obratiti pažnju na eventualnu torziju katetera prilikom spajanja sa komora porta). Provjera prohodnosti porta (punkcija komore pomoću hemodijaliznih igala, aspiracija krvi, propiranje fiziološkom otopinom i zatvaranje heparinom ili natrijum citratom). Zatvaranje rezova kože na mjestu punkcije vene i mjestu komore porta.

Naše iskustvo sa hemodijaliznim portom Kompleksnija procedura ugradnje. Duži oporavak pacijenta nakon intervencije. uz izraženiju bol pri punkciji porta tokom priključenja na hemodijalizni tretman. Veća cijena porta i pojedinačih hemodijaliznih tretmana u odnosu na trajni hemodijalizni kateter. Unapređenje kvaliteta života pacijenta zbog potkožne lokacije porta. Hipotetički manji broj infekcija povezanih sa centralnim venskim kateterom.

Hvala na pažnji i pozdrav iz Zenice !