PLANO DE REORGANIZAO DA ATENO HIPERTENSO ARTERIAL E

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

Parcerias e Compromissos Ministério da Saúde - MS Organização Pan Americana de Saúde - OPAS Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde - Conass Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde Conasems Secretarias Estaduais de Saúde - SES Secretarias Municipais de Saúde - SMS Sociedades Brasileiras de Cardiologia, Diabetes, Hipertensão e Nefrologia Federações Nacionais de Portadores PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Conceito Hipertensão Arterial “É uma doença crônica, não transmissível, de natureza multifatorial, assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados. (MS, 2009) ”

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Conceito Hipertensão Arterial “Hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não-fatais. (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010)”

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS EPIDEMIOLOGIA A HAS tem alta prevalência e baixas taxas de controle, é considerada um dos principais fatores de risco (FR) modificáveis para doenças arteriais coronarianas (DAC) e um dos mais importantes problemas de saúde pública. (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010)”

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS EPIDEMIOLOGIA Prevalência da hipertensão arterial sistêmica Inquéritos populacionais em cidades brasileiras nos últimos 20 anos apontaram uma prevalência de HAS acima de 30%. Considerando-se valores de PA ≥ 140/90 mm. Hg, 22 estudos encontraram prevalências entre 22, 3% e 43, 9%, (média de 32, 5%), com mais de 50% entre 60 e 69 anos e 75% acima de 70 anos. (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010)”

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS EPIDEMIOLOGIA Hipertensão arterial sistêmica e as doenças cardiovasculares (DCV) no Brasil e no mundo Em nosso país, as DCV têm sido a principal causa de morte. Em 2007 ocorreram 308. 466 óbitos por doenças do aparelho circulatório. A mortalidade por doença cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a elevação da PA a partir de 115/75 mm. Hg de forma linear, contínua e independente.

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Taxas de mortalidade por DCV e suas diferentes causas no Brasil, em 2007. (AVE - Acidente Vascular Encefálico; DIC - Doença Isquêmica do Coração; HAS - Hipertensão Arterial Sistêmica). 31, 4% 30% 12, 8% 25, 1%

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Pressão Arterial e Risco Cardiovascular IV e V Joint National Committee (EUA)

Impacto médico e social da hipertensão arterial sistêmica As DCV são ainda responsáveis por alta frequência de internações, ocasionando custos médicos e socioeconômicos elevados. Em relação aos custos, em novembro de 2009, houve 91. 970 internações por DCV, resultando em um custo de R$165. 461. 644, 33. (DATASUS, 2009). PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

Impacto médico e social da hipertensão arterial sistêmica Em 2001, cerca de 7, 6 milhões de mortes no mundo foram atribuídas à elevação da PA (54% por acidente vascular encefálico AVE e 47% por doença isquêmica do coração - DIC). PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

Impacto médico e social da hipertensão arterial sistêmica Conhecimento, tratamento e controle Estudos clínicos demonstraram que a detecção, o tratamento e o controle da HAS são fundamentais para a redução dos eventos cardiovasculares. PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Falta de conscientização médica da necessidade de medida da PA em Salvador - Ba Medida da PA em primeiras consultas 1982 N = 1084 18, 7% 1991 N = 846 29, 1% Lessa, I. et al. Rev Ass Med Brasil 1993; 39(3): 141 -145.

Aspectos multifatoriais da patogênese da Hipertensão Arterial Genético Hemodinâmico Ambiental Anatômico Humoral Endócrino Adaptativo Neural PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Fatores predisponentes à Síndrome Metabólica Hipertensiva Defeito genético hereditário Absorção excessiva de calorias Obesidade Resistência à insulina Hiperinsulinemia Hipertensão Aterosclerose Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia Redução do HDL-C Diabetes tipo 2

Síndrome Metabólica Hipertensiva PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Hipertensão Arterial Dislipidemia Obesidade central Resistência à insulina/ hiperinsulinemia Tolerância à glicose diminuída Hipertrofia e alterações da função diastólica do ventrículo esquerdo Microalbuminúria Aumento da atividade dos fatores de coagulação Complacência arterial diminuída Adaptado de Weber M. A. , Am J Cardiol. 1993; 72: 3 H-9 H.

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Objetivos da avaliação do hipertenso Confirmar a elevação da PA Identificar as causas da pressão sangüínea elevada Avaliar a presença ou ausência de danos aos órgãos-alvo e DCV, extensão da doença e resposta ao tratamento Identificar outros fatores de risco ou distúrbios que possam orientar o tratamento Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002 VI Joint National Committee - 1997.

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Verificação da Pressão Arterial(1) Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91 Verificar se o equipamento está em boas condições de uso Explicar o procedimento de verificação da pressão ao paciente Deixar o paciente descansar de 05 a 10’ Certificar-se de que ele: não está com a bexiga cheia não praticou exercícios físicos não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30’ antes da medida Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002 VI Joint National Committee - 1997.

Verificação da Pressão Arterial(2) Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91 Colocar o paciente em posição confortável. Localizar a artéria braquial por palpação. Colocar o manguito adequado firmemente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa ante-cubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. Manter o braço do paciente na altura do coração. Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide. Palpar o pulso radial, inflar o manguito até o desaparecimento do pulso e estimar o nível da pressão sistólica, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes de inflar novamente. PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSÃO ARTERIAL

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSÃO ARTERIAL

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PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSÃO ARTERIAL

Verificação da Pressão Arterial(3) Anexo 1 Manual HA e DM pg 91 Colocar o estetoscópio no ouvido com a curvatura voltada para frente. Posicionar a campânula do estetoscópio sobre a artéria, na fossa antecubital, evitando compressão excessiva. Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento. Inflar rapidamente o manguito, de 10 em 10 mm. Hg, até ultrapassar 20 a 30 mm. Hg o nível estimado da pressão sistólica. Proceder a deflação na velocidade de 2 a 4 mm. Hg por segundo. Determinar a pressão sistólica no aparecimento do 1º som, que é um som fraco seguido de batidas regulares. PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSÃO ARTERIAL

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Verificação da Pressão Arterial(4) Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91 Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som. Auscultar cerca de 20 a 30 mm. Hg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder a deflação rápida e completa. Registrar os valores da pressão sistólica e diastólica, complementando com a posição do paciente, tamanho do manguito usado e braço em que foi feita a medida. Registrar o valor real obtido na escala evitando arredondamentos para valores terminados em zero ou cinco. Esperar 1 a 2’ antes de realizar nova medida.

Hipertensão Arterial - HA PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Classificação Diagnóstica: adultos (maiores de 18 anos) (PAD mm. Hg) (PAS mm Hg) Classificação < 80 < 120 Ótimo (reavaliar em 1 ano) < 85 < 130 Normal (reavaliar em 1 ano) 85 – 89 130 – 139 Limítrofe (reavaliar em 6 meses) 90 – 99 140 – 159 Hipertensão Leve (estágio 1) 100 – 109 160 – 179 Hipertensão Moderada (estágio 2) 110 180 Hipertensão Grave (estágio 3) < 90 140 Hipertensão Sistólica Isolada Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS HA - Avaliação Laboratorial Básica 1. Exame de urina: bioquímica e sedimento 2. Creatinina 3. Potássio 4. Glicemia 5. Colesterol total, HDL e Triglicérides 6. Hematológico 7. ECG de repouso Complementar - Cardiovascular 1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA) 2. Ecocardiograma 3. Radiografia de tórax 4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano) Complementar - Bioquímica 1. HDL-C (sempre que o colesterol total e a glicemia estiverem elevados) 2. Triglicérides 3. Ácido úrico 4. Proteinúria de 24 horas 5. Hematócrito e hemoglobina 6. Cálcio 7. TSH

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Objetivos do tratamento da HA META Reduzir os níveis de pressão arterial (< 140/90 mm. Hg) respeitando-se: Características individuais Co-morbidades Qualidade de vida dos pacientes Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

Componentes de estratificação do risco cardiovascular em pacientes com HA Fatores de Risco Fumo Dislipidemia Diabetes Mellitus Nefropatia Idade acima de 60 anos História familiar de DCV: mulheres < 65 anos ou homens < 55 anos PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Lesões de órgãos-alvo Doenças cardíacas Hipertrofia VE Angina / IM prévio Revascularização coronária prévia Insuficiência cardíaca Episódio isquêmico ou AVC Doença vascular arterial periférica Retinopatia hipertensiva Outros fatores: RC/Q Nefropatia; aumentada, outros. Alterações cognitivas ou demência vasc. Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006.

Estratificação do risco individual do paciente hipertenso Fatores de Risco Pressão Arterial Normal Sem fator de risco Limítrofe Sem risco adicional Hipertensão estágio II Risco baixo Risco médio Risco alto Risco muito alto 1 a 2 Risco baixo Risco médio 3 ou mais ou LOA ou DM Risco médio Risco alto Risco muito alto DCV Hipertensão estágio III Risco muito alto PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Decisão terapêutica segundo o risco cardiovascular Categoria de risco Sem risco adicional Estratégia Tratamento não-medicamentoso isolado por até 6 meses. Risco adicional baixo Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso. Risco adicional alto Tratamento não-medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento não-medicamentoso + medicamentoso

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Tratamento não medicamentoso da Hipertensão Arterial Promoção de Hábitos Saudáveis de Vida

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Prevalência de fatores de risco - São Paulo Rego et al. Public Health Journal, 1990

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Tratamento não medicamentoso da HA Modificações do Estilo de Vida I - Medidas com maior eficácia Redução do peso corpóreo Redução da ingestão de sódio Maior ingestão de alimentos ricos em K+ Redução do consumo de bebidas alcoólicas Exercícios físicos isotônicos regulares

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Tratamento não medicamentoso da HA Modificações do Estilo de Vida II - Medidas associadas Abandono do tabagismo Controle das dislipidemias Controle do diabetes mellitus Evitar drogas potencialmente hipertensoras

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Sobrepeso e Obesidade IMC=peso/altura 2 : Kg/m 2 * Normal 18, 5 – 24, 9 Sobrepeso 25, 0 – 29, 9 Obesidade 30, 0 – 34, 9 Obesidade mórbida >35 * OMS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Sobrepeso, Obesidade e Hipertensão Arterial IMC : Kg/m 2 Prevalência HA : % 18, 5– 24, 9 (normal) 17, 5 25, 0– 29, 9 23, 9 30, 0– 34, 9 35, 3 NIDDK. INT. Statistics related to overweight and obesity- http: //www. niddk. nih/gov/health/nutrit/pubs/statobes. htm

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Obesidade Andróide RELAÇÃO CINTURA/ QUADRIL: CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL: Homens > 0, 95 Homens > 102 cm Mulheres > 0, 85 Mulheres > 88 cm HANS, TS; van LEER, EM; SEIDELL, JC; LEAN, ME. Waist circunference in the identification of cardiovascular risk factors: Prevalence study in a randon sample. BJM, 1955; 311: 1401 -5.

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Hipertensão e consumo de sal Prevalência de acordo com faixas etárias em populações com alto consumo de sal 70 64 54 60 44 50 % HAS 66 40 21 30 11 20 10 0 4 18 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 +80 Faixas Etárias Arch, Intermed, Vol 153, 185 -208, 1993.

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Consumo máximo diário de álcool / etanol Álcool/etanol 30 ml - homens 15 ml - mulheres 720 ml cerveja 240 ml vinho 60 ml bebidas destiladas Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Exercício físico e HA Estudos epidemiológicos têm demonstrado relação inversa entre PA e atividade física habitual ou nível de condicionamento físico World Hypertension League. J. Hypert, 1991

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Exercício físico e HA EXERCÍCIO FÍSICO AGUDO Reduz a PA de indivíduos hipertensos Não modifica a PA de normotensos TREINAMENTO FÍSICO CONTINUADO Reduz a PA independentemente da diminuição do peso Não modifica a PA em normotensos

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Exercício físico e HA MECANISMOS HIPOTENSORES DO EXERCÍCIO FÍSICO Diminuição da atividade nervosa simpática Aumento da excreção urinária de sódio Diminuição da atividade da renina plasmática Aumento da secreção de prostaglandina E Diminuição da insulina plasmática

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Sensibilidade à insulina TREINAMENTO AERÓBICO Estimulação simpática para coração e arteríolas Óxido nítrico endotelial Excreção urinária de sódio Prostaglandina E Diminuição da atividade da renina plasmática Pressão arterial sistêmica Possíveis mecanismos responsáveis pela redução da pressão arterial em repouso, induzidos pelo treinamento aeróbio na hipertensão arterial essencial

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Diminui PA Diminui Resistência à Insulina Melhora Força Muscular Controla o Peso Corporal BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA Aumenta Densidade Óssea Melhora Mobilidade Articular Melhora Perfil Lipídico Melhora Resistência Física AGITA São Paulo

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Exercício físico e HA Modalidade de exercícios dinâmicos como andar, pedalar, correr e nadar (contínua ou acumulada) Intensidade do exercício Moderada (70% a 80% da FC máxima)

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Exercício físico e HA Freqüência e duração do exercício 5 sessões por semana com duração de 30 minutos

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Modificação no Estilo de Vida Reduzir o peso se obesidade presente Limitar a ingestão de álcool a 30 ml de etanol/dia para o homem (que corresponde a 720 ml de cerveja ou 300 ml de vinho ou 60 ml de whisky) e 15 ml de etanol para mulheres e indivíduos de baixo peso Estimular atividade física Reduzir ingestão salina abaixo de 100 m. Eq/dia (6 g de sal) Manter ingestão de potássio, Ca e Mg Abolir o fumo Diminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas

Tratamento medicamentoso da HA PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Princípios Gerais do Medicamento Ser eficaz por via oral Ser bem tolerado Se possível tomada única diária Iniciar com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de efeitos indesejáveis Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais Esclarecer o paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos Considerar custo e condições socio-econômicas Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Classes de anti-hipertensivos Diuréticos Inibidores adrenérgicos Vasodilatadores arteriais diretos Inibidores da enzima de conversão (IECA) Antagonistas dos canais de cálcio (ACC) Antagonistas do receptor AT 1 da angiotensina II (ARAII) Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

Benefícios de menores níveis pressóricos PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Estudos Prevenção de AVC Du, X. et al. ; BMJ, 314, 1997 Preservação de função renal Em diabéticos: Lewis, J. et al. ; NEJM Em nefropatas: Peterson, J. C. et al. ; MDRD Study, Ann Intern Med, 123, 1995 Prevenção e redução de progressão de ICC Krumholz, H. M. et al. ; Arch Intern Med, 157, 1977 Singer, et al. ; Hypertension, 25, 1995 Redução de mortalidade Em diabéticos: HOT Study, Hannson, L. ; et al. ; Lancet, 351, 1998 UKPDS, BMJ, 317, 1998

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Diminuição do risco cardiovascular PAD atingida (mm. Hg) % de Redução do Risco 0 105 100 95 90 85 80 -5 -10 -15 -25 -30 -35 H. O. T. Study

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS ESTRUTURAÇÃO DO ATENDIMENTO AO HIPERTENSO E/OU DIABÉTICO

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Abordagem Multiprofissional Geralmente Assintomática Multifatorial Baixa Adesão ao Tratamento Equipe Multiprofissional Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Abordagem Multiprofissional A equipe ideal Médicos Psicólogos Enfermeiros Farmacêuticos Auxiliares de enfermagem Odontólogos Assistentes sociais Agentes administrativos Nutricionistas Agentes comunitários Profissionais da Atividade Física PSF Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Abordagem Multiprofissional Ações comuns à equipe: Atividades educativas individuais e/ou em grupos Capacitação de profissionais Encaminhamentos Ações assistenciais Participação em projetos de pesquisa Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Abordagem Multiprofissional Ações específicas individuais: Atribuições e competências próprias de cada profissional (Manual de HA e DM pg 85) Atividades comuns Uniformidade de linguagem Uniformidade de conduta Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Abordagem Multiprofissional do Paciente Hipertenso Ações em grupo: Reuniões com os pacientes Reuniões da equipe Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Abordagem Multiprofissional Equipe Multiprofissional Comunidade Associações de Portadores de Hipertensão e/ou Diabetes Políticas de Saúde Sociedade Civil

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Fluxograma de atendimento na rede pública

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Nível Primário – Atendimento Básico Objetivos Detectar precocemente DM e/ou HA Acompanhar os hipertensos nos estágios I e II e os diabéticos tipo 2 controláveis com dieta + hipoglicemiantes orais e sem complicações Acompanhar população de risco

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Agendamento de consultas e avaliação Todos os pacientes - avaliação anual para detectar complicações crônicas doenças. Esta avaliação constará de: Exame de fundo de olho Dosagem de colesterol total + frações e triglicerídeos ECG Provas de função renal (uréia e creatinina, depuração de creatinina endógena, sempre que disponível)

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Agendamento de consultas e avaliação Nos diabéticos Dosagem de microalbuminúria/ 24 horas; proteinúria quantitativa se necessário ECG (todos os pacientes acima de 40 anos ou mais jovens, se apresentarem sintomas cardiovasculares) ou teste de esforço A hemoglobina glicada deve ser realizada a cada 3 meses Diabetes tipo 1 - avaliação a partir do quinto ano da doença Diabetes tipo 2 - desde a ocasião do diagnóstico

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Agendamento de consultas e avaliação Pacientes Hipertensos: Retornos mensais até controle pressórico adequado. Uma vez com a PA controlada, os retornos serão trimestrais Pacientes DM 2: em uso de dieta e atividade física: retornos semestrais dieta, atividade física e drogas (hipoglicemiantes orais ou insulina): compensados, retornos trimestrais; se descompensados, quinzenais ou semanais

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Critérios de encaminhamentos para referência e contra-referência Com a finalidade de garantir a atenção integral ao portador de DM e/ou HA, faz-se necessária uma normatização para acompanhamento, mesmo na Unidade Básica de Saúde. Em algumas situações, haverá necessidade de uma consulta especializada em Unidades de Referência Secundária ou Terciária, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma rede de referência e contra-referência.

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Critérios de encaminhamentos para Unidades de Referência Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Insuficiência Renal Crônica (IRC) Suspeita de HA e Diabetes secundários HA resistente, grave ou acelerada HA e DM em gestantes HA em crianças e adolescentes Edema agudo de pulmão prévio

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Critérios de encaminhamentos para Unidades de Referência Complicações oculares Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético AVE prévio com déficit sensitivo e/ou motor Infarto Agudo do Miocárdio prévio Diabéticos de difícil controle Diabéticos, para rastreamento de complicações crônicas (se isso não for possível na Unidade Básica)

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS Lições Aprendidas A experiência com a assistência comprova que a epidemiologia tem razão! Na assistência ao doente crônico é fundamental: A educação do gestor do profissional de saúde do paciente e sua família A equipe multiprofissional A importância do funcionamento do sistema de referência e contrareferência A necessidade da decisão política

TER ESPERANÇA E ACREDITAR NO PROCESSO DE MUDANÇA É SONHAR COM UM FUTURO MELHOR. . . PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS ARRISCAR-SE A EXPOR OS SEUS SONHOS, PODERÁ LHE TRAZER DECEPÇÕES. . . MAS. . . É PRECISO CORRER RISCOS. . . PORQUE O MAIOR AZAR DA VIDA, É NÃO ARRISCAR NADA. . . PESSOAS QUE NÃO ARRISCAM, QUE NADA FAZEM, NADA SÃO. . . PODEM ESTAR EVITANDO O SOFRIMENTO E A TRISTEZA. . . MAS NADA FAZEM COM MEDO DE MUDAR. . VAMOS APRENDER QUE OS SONHOS DEPENDEM DE CADA UM DE NÓS. . . VAMOS APRENDER A SENTIR, MUDAR, AMAR E VIVER. . . POIS SÓ ASSIM NOS TORNAREMOS LIVRES. . . “ARRISCAR-SE É PERDER O PÉ POR ALGUM TEMPO. . . NÃO ARRISCAR-SE É PERDER A VIDA. . . ”

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