Planification propratoire et tiges spcifiques patient pour le

Planification préopératoire et tiges spécifiques patient pour le traitement chirurgical des déséquilibres sagittaux. Alexis Faline, Marc Szadkowski, Vincent Fiere Centre Orthopédique Santy, service de chirurgie de la colonne, 24 avenue Paul Santy 69008 Lyon

Historique • L’équilibre sagittal est défini par les paramètres spino-pelviens: – IP= VP + PS – Corrélation entre IP et LL – Corrélation entre CT et LL Un déséquilibre sagittal entraine – une compensation au niveau du pelvis (VP augmente) et des membres inférieurs (flexion des genoux) – Des douleurs, un handicap, des difficultés d’interaction sociale Roussouly, P. , & Pinheiro-Franco, J. L. 2011 b. Sagittal parameters of the spine: biomechanical approach. Eur Spine J, 20 Suppl 5: 578 -585. Barrey C, Roussouly P, Perrin G, Le Huec JC. Sagittal balance disorders in severe degenerative spine. Can we identify the compensatory mechanisms? Eur Spine J 2011 Sept; 20 Suppl 5: 626 -33. Schwab, F. , Lafage, V. , Patel, A. , & Farcy, J. P. 2009. Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient. Spine (Phila Pa 1976), 34(17): 1828 -1833.

Eur Spine J. 2011 Sep; 20 Suppl 5: 626 -33. doi: 10. 1007/s 00586 -011 -1930 -3. Epub 2011 Jul 28. Sagittal balance disorders in severe degenerative spine. Can we identify the compensatory mechanisms? Barrey C 1, Roussouly P, Perrin G, Le Huec JC

Balanced compensatory mechanisms CEDRIC BARREY Imbalanced

1 2 I<35° 3 4 I : 35° to 45° Roussouly’s Classification (2003) I>45°

PI = 41° LL = 52° -9° 22° Apex : Mid L 5 SS < 35° Roussouly’s Classification (2003) TYPE 1

PI = 44° LL = 52° -5° 19° Apex : Base L 4 SS < 35° TYPE 2 Roussouly’s Classification (2003)

-6, 5° PI = 51° LL = 61° 22° Apex : Mid L 4 35°< SS < 45° TYPE 3 Roussouly’s Classification (2003)

2° PI = 63° LL = 71° Apex : Base L 3 SS > 45° TYPE 4 Roussouly’s Classification (2003)

ALIF Post Fusion DLIF Post Fusion Ant Fusion DLIF Post Fusion TLIF SPO

S P O: 10 -15° P S O: 15 - 25°

Contexte Plusieurs logiciels existent pour planifier une chirurgie en préopératoire Difficulté/incertitude de mise en œuvre de la planification pré op au bloc opératoire Cintrage manuel de la tige manque de précision

Méthode de planification proposée 1. Mesures des paramètres pelviens (VP, PS, IP), de la lordose lombaire et de la position de l’apex 2. Estimation de la lordose à restaurer 3. Estimation de la répartition de lordose / apex 4. Modélisation des gestes chirurgicaux (cages, ostéotomies) 5. Définition du cintrage et de la longueur de la tige LL PS VP PI Apex 42 26 37 64 Mid L 4 69 41 22 / Mid L 4

Patients • 24 patients opérés depuis le 18 -sept-2013 • Age moyen: 59 ans • Genre (F/M): 19/5

Résultats Préop Planif Postop SS PT PI LL 32 (15 -51) 20 (7 -38) 53 (34 -76) 51 (26 -75) Med. 32 Med. 18 Med. 52 40 (23 -54) 12. 8 (5. 6 -21. 1) Med. 41 Med. 12 33, 6 (18 -49) 19, 2 (8 -35) Med. 32, 7 Med. 18, 6 NM NM 65 (43 -88) Med. 66 (LL planif- LL postop) / LL planif N/A LL-PI -2 (-22 ; 21) Med. -2 12 (-4; 25) Med. 11 52, 1 (36 -78) 20% (1 -40) -1 (-16 ; 20) Med. 51, 5 Med. 20% Med. 0

Résultats • Longueur de tige planifiée adaptée (2 tiges coupées) • Cintrage non retouché en per opératoire • Temps/effort opératoire réduit • 20/24 patients ont une LL = IP +/- 10° en postopératoire • Les patients présentent une lordose post op de 11, 5° inférieure à la lordose planifiée (médiane)

PI = 52 PI = 65 PI = 46 PI = 54 PI = 49

Cas clinique : 1 er patient traité Pré - Plan. op Postop LL 42° 69° 54° SS 26° 41° 33° PT 37° 22° 31° PI 64° 64° SVA 46. 5 NA 12. 8 PI-LL 22° 10° 5° Pré-op Planif Post-op

Analyses • Avantages – Exigence: Planification systématisée du geste, « on prévoit ce que l’on va faire, on fait ce que l’on a prévu » ! – Passerelle entre planification et la chirurgie – La tige sert de template per opératoire – Temps chirurgical réduit – Solidité des tiges (pas de marque de cintreuse), qui sont strictement identiques. • Points d’amélioration - Prise en compte optimale du facteur d’échelle - Prise en compte de la visée ascendante de la vis proximale - Positionnement de la tige selon la planification

Perspectives • Calibration des RXs : bille de calibration • Intégrer la visée ascendante dans la planification • Améliorer le repère sur tige qui permet d’identifier la position de la vis distale