Planes Integrales Operativos PIO Oncologico PLANES INTEGRALES DEL
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Planes Integrales Operativos PIO. Oncologico
PLANES INTEGRALES DEL SSPA ICTUS Plan Andaluz del Ictus 1 PACPA Plan Andaluz de Cuidados Paliativos 4 PIOA Plan Integral de Oncología de Andalucía 7 PAAD Plan Andaluz del Dolor 2 PICA Plan Integral de Cardiopatías en Andalucía 5 PISMA Plan Integral de Salud Mental en Andalucía 8 PAAIPEC Plan Andaluz de Atención Integral a las personas con enfermedades crónicas 3 PIDMA Plan Integral de Diabetes de Andalucía 6 PAERME Plan Enfermedades Reumáticas y Musculoesqueléticas 9
1. CREACIÓN GRUPO DE PROFESIONALES Aspectos Generales Atención Primaria: Médico/a de Familia Pediatra Odontólogo/a Epidemiólogo/a Enfermera/o de Familia Enfermero/a Gestor/a de Casos Trabajador/a Social Fisioterapeuta Atención Ciudadana Otros (especificar en observaciones) Atención Hospitalaria: SI NO 2 2 1 X X X X X X X Espec. Diagnósticas (2) FEA de FEA de Enfermera/o Enfermero/a Gestor/a de Casos Trabajador/a Social Fisioterapeuta Técnico Especialista de Atención Ciudadana Otros (especificar en observaciones) Espec. Quirúrgicas (3) OBSERVACIONES 1 Radiólogo + 1 Anatomopatólogo 1 Cirujano G + 1 Ginecólogo + 1 Urólogo Espec. Médicas (3) Oncología (2) Farmacia (1) 1 1 Prevención (1) 1 X X X 1 Digestivo + 1 Neumólogo + 1 Hemat. 1 Onc Médico + 1 Onc Radioterápico Médico de Adm y Documentación
COMPONENTES GRUPO ▹ Coordinador: Juan Antonio García Gutiérrez - Radiólogo ▹ Fco Alguacil González – Cirugía Gral y Digestiva ▹ Santiago Muñoz Gallardo - Anatomopatólogo ▹ Alejandra Fernández Castañer - Digestiva ▹ Carlos Rueda Ríos - Neumólogo ▹ Tamara Díaz Redondo – Oncóloga Médica ▹ Raquel Delgado Rico – Oncóloga Radioterápica ▹ Heidy Campo Palacio - Hematóloga ▹ Inmaculada García Oliveros - Ginecóloga ▹ José Luis Ruiz Domínguez – Urólogo ▹ Josefa García Cortés – Enfermera H. de Día ▹ Belén Negueruela Ceballos – Enfermera Gestora de casos ▹ Carmen Blanco Bermejo - Farmacéutica ▹ Fco Javier Delgado Alés – Médico Documentalista ▹ Inmaculada Fernández Fuentes – Médica AP ▹ Laura Velasco Bermúdez – Médica AP ▹ Fco José Blanca Barba – Enfermero AP ▹ Ana Belén Arrabal Téllez – Enfermera AP ▹ Gregoria Nebrera Parra – Trabajadora Social ▹ Catalina Abraham Paris – Técnica de Promoción de la Salud
PLANES INTEGRALES PLAN INTEGRAL DE OPERATIVOS. ONCOLOGIA ONCOLOGICO OBJETIVO GENERAL Disminuir la mortalidad de los pacientes con procesos oncológicos en el área. Disminuir la prevalencia OBJETIVOS ESPECIFICOS Mejorar la accesibilidad de los pacientes con sospecha de proceso oncológico Mejorar los tiempos de respuesta Mejorar la prevención primaria y la captación precoz
Plan Integral Operativo Oncologico Propuestas de Mejora Análisis de desviaciones y puntos críticos Indicadores Ø Ø Establecer líneas de acción prioritarias Ø Implantación, evaluación y seguimiento Ø Maximizar la coordinación intrahospitalaria de las unidades que estén involucradas en la atención del paciente oncológico y así mismo de éstas con atención primaria. Mejorar la tasa de cobertura de cribado de cáncer de mama, cáncer de cuello uterino y cáncer colorrectal. Garantizar la accesibilidad a los ciudadanos a todas las prestaciones de la cartera de servicios a través de la mejora de la gestión de la red asistencial (circuitos ágiles para la confirmación diagnóstica e Intervalos de tiempo adecuados entre el diagnóstico y el inicio del Plan terapéutico). Aplicar criterios de coste efectividad, tanto de la atención sanitaria como en la gestión de los recursos de soporte necesarios para una atención de calidad.
Plan Integral Operativo Oncologico ANALISIS DE SITUACION § En Andalucía la incidencia estimada para 2017 ha sido de 44. 215 casos. Esto significa que uno de cada 2 hombre y una de cada tres mujeres será diagnosticada de cáncer antes de los 75 años. (REDECAN)
Plan Integral Operativo Oncologico ANALISIS DE SITUACION § En Andalucía la incidencia estimada para 2017 ha sido de 44. 215 casos. Esto significa que uno de cada 2 hombre y una de cada tres mujeres será diagnosticada de cáncer antes de los 75 años. (REDECAN) § El cáncer es la segunda causa de muerte en España siendo la primera en el grupo de edad central.
Plan Integral Operativo Oncologico ANALISIS DE SITUACION § En Andalucía la incidencia estimada para 2017 ha sido de 44. 215 casos. Esto significa que uno de cada 2 hombre y una de cada tres mujeres será diagnosticada de cáncer antes de los 75 años. § El cáncer es la segunda causa de muerte en España siendo la primera en el grupo de edad de 15 a 64 años. § Existe un aumento de la incidencia relacionado envejecimiento
Plan Integral Operativo Oncologico ANALISIS DE SITUACION § El pronóstico de la enfermedad ha mejorado considerablemente en las últimas décadas
Plan Integral Operativo Oncologico ANALISIS DE SITUACION § El pronóstico de la enfermedad ha mejorado considerablemente en las últimas décadas ♂ ♀
Plan Integral Operativo Oncologico ANALISIS DE SITUACION § El pronóstico de la enfermedad ha mejorado considerablemente en las últimas décadas ♂ ♀
Plan Integral Operativo Oncologico ANALISIS DE SITUACION AXARQUIA
PLAN INTEGRAL DE ONCOLOGIA ANALISIS DE SITUACION AXARQUIA
Plan Integral Operativo Oncologico ANALISIS DE SITUACION AXARQUIA Cérvix Tasa estandarizada Colorrectal de mortalidad por Laringe Mama Cáncer x 100. 000 habitantes en las Piel No-Melanoma siguientes Próstata localizaciones Pulmón Vejiga Urinaria Tasa truncada (35 -64 años) estandarizada de mortalidad por Tasa truncada (35 -64 total Cáncer años) estandarizada Cérvix de mortalidad Colorrectal X 100. 000 habitantes Laringe por Cáncer en las Mama siguientes Piel No-Melanoma localizaciones: Próstata Pulmón Vejiga Urinaria AGS 1, 24 2, 63 5, 58 1, 15 4, 94 31, 04 6, 57 ANDALUCIA 1, 12 19, 15 2, 01 8, 60 0, 66 6, 33 31, 60 6, 12 100, 51 1, 40 13, 08 2, 91 7, 44 0, 00 1, 39 27, 89 4, 41 124, 08 2, 10 15, 33 2, 08 11, 13 0, 20 1, 71 32, 25 2, 99
PLAN INTEGRAL DE ONCOLOGIA Pulmón, Mama y Próstata Colo-rectal, Cérvix, Laringe, Piel no melanoma y Vejiga
PLAN INTEGRAL DE ONCOLOGIA ANALISIS DE SITUACION Pacientes con diagnóstico cáncer de colón Auditorias 2017 78. 57% 65. 85% 35. 71% Informe de AP en menos de 10 días TAC en menos de 10 días Primera decisión terapéutica en menos de 30 días desde la anatomía patológica. (En todos los casos la primera opción terapéutica ha sido intervención quirúrgica) IQ<30 días desde inclusión en AGD 73. 81% Comité de tumores Profilaxis antibiótica preoperatoria registrada y de acuerdo a protocolo Dehiscencia de sutura Reintervenciones por dehiscencias 91. 33% 95. 24% 2016 2015 78. 95% 37. 84% 70. 27% 82. 93% 76. 32% 2. 38% (1/42) 5. 26% 2. 44% (2) (1)
PLANES INTEGRALES PLAN INTEGRAL DE OPERATIVOS. ONCOLOGIA ONCOLOGICO ¿ ? OBJETIVO GENERAL Disminuir la mortalidad de los pacientes con procesos oncológicos en el área. Disminuir la prevalencia OBJETIVOS ESPECIFICOS Mejorar la accesibilidad de los pacientes con sospecha de proceso oncológico Mejorar los tiempos de respuesta Mejorar la prevención primaria y la captación precoz
Plan Integral Operativo Oncologico Propuesta de Mejora 7: PNT PROCEDIMIENTOS NORMALIZADOS DE TRABAJO cuales se presentan, requisitos mínimos para presentarlos, rellenar la Hoja especifica de Diraya § PNT para presentar un paciente en el Comité de Tumores accesible a todos los profesionales en 2018, a través Hoja de Tumores de Diraya § INDICADOR Realización del PNT 2018
Plan Integral Operativo Oncologico
Plan Integral Operativo Oncologico I Accesibilidad desde Atención Primaria Criterios de derivación de los 7 PAIS oncológicos P EJ DERIVACION CANCER COLORECTAL Paciente desde cualquier ámbito asistencial con alteraciones analíticas, signos y/o síntomas de sospecha de cáncer colorrectal: - Hemorragia digestiva baja*. - Anemia ferropénica**. - Alteración hábito intestinal de más de seis semanas de evolución***. - Masa palpable en recto o fosa iliaca derecha. - Test de cribado positivo. - Hallazgo de CCR por técnica diagnóstica. (* En menores de 40 años sin datos de patología anal benigna). (** En mujeres fértiles: de causa no ginecológica y sangre culta en heces (SOH) positiva). (*** En personas menores de 40 años acompañado de anemia o hemorragia digestiva baja). Se solicitarán pruebas complementarias, que deberán incluir como mínimo √: • Hemograma completo. • Bioquímica básica. • Estudio de coagulación. • Colonoscopia. Se solicitará en el documento específico (Anexo 2), y podrá solicitarla cualquier médico/a del SSPA que sospeche un CCR, según los límites del proceso
Plan Integral Operativo Oncologico I Accesibilidad desde Atención Primaria Criterios de derivación de los 7 PAIS oncológicos CARTERA DE SERVICOS DE ATENCION PRIMARIA
Plan Integral Operativo Oncologico I Accesibilidad desde Atención Primaria Propuestas de Mejora: § Puesta en marcha de los circuitos de derivación de los 7 PAI oncológicos desde AP. Al menos Colo-rectal en 2018. § INDICADOR medición de los tiempos de demora de estos pacientes
Plan Integral Operativo Oncologico I Accesibilidad desde Atención Primaria Sistema de derivación Pulmón No normalizado Mama Normalizado pero la hoja de derivación ha desaparecido de Diraya Próstata Normalizado Colo-rectal, , , , , Cérvix, Normalizado desde Anatomía Patológica Cabeza y cuello No normalizado incompleto ( teléfono, , ) Piel no melanoma No normalizado
Plan Integral Operativo Oncologico I Accesibilidad desde Atención Primaria Propuestas de Mejora 1: § Puesta en marcha de los circuitos de derivación normalizados de los 7 PAI oncológicos desde AP. -Al menos Colo-rectal en 2018. Normalizar el resto. -Hojas especificas T. Imagen de mama y colonoscopia. § INDICADORES Solicitudes de derivación a AE que cumplen criterios superiores 80 %
Plan Integral Operativo Oncologico I Accesibilidad desde Atención Primaria Propuesta de Mejora 2:
Plan Integral Operativo Oncologico I Accesibilidad desde Atención Primaria Propuesta de Mejora 2: § Adecuación de las Agendas de AE para la derivación de estos pacientes de los 7 PAI Oncológicos Al menos Colo-rectal 2018. § INDICADOR medición de los tiempos de demora de estos pacientes P ej. Acceso a consulta de Neumología ante sospecha de cáncer de pulmón 1 semana. % por determinar pej 100
Plan Integral Operativo Oncologico II Organización Atención Especializada Propuesta de Mejora 3:
Plan Integral Operativo Oncologico II Organización Atención Especializada Propuesta de Mejora 3: § Realización de las Guías Locales de los tumores más frecuentes, especialmente aquellos con terapias en nuestro Área - Mama, Colo-rectal, Pulmón, Próstata, en 2018 - Vejiga y Cérvix amable ampliación de los responsables respectivos § INDICADOR Realización - Implantación de las guías
Plan Integral Operativo Oncologico II Organización Atención Especializada Guías Locales
Plan Integral Operativo Oncologico II Organización Atención Especializada Propuesta de Mejora 4: § Valoración Pre tratamiento en un comité especifico § INDICADOR % Personas con diagnósticos de cáncer que antes de iniciar tratamiento son valoradas por la comisión de tumores específica = 100% - H COMARCAL Subcomités NO - Comité único de pacientes requieran tto sistémico
Plan Integral Operativo Oncologico II Organización Atención Especializada COMPLEJIDAD – ACCESO TECNOLOGIA
Plan Integral Operativo Oncologico II Organización Atención Especializada TECNICAS ESTADIFICACION PRE TTO § Ecografía endoanal pej Cáncer de recto § Ecografía endoscópica Esófago páncreas § PET TC
Plan Integral Operativo Oncologico II Organización Atención Especializada OTRAS Técnicas Específicas § Ecografía endoanal pej Cáncer de recto § Ecografía endoscópica Esófago páncreas § Biopsias en la Unidad de Radiología Intervencionista § Drenajes biliares / Biopsias por CPRE o Radiología Intervencionista § Prótesis para estenosis digestivas Colon Esófago… § Accesos venosos subcutáneos Etc……….
Plan Integral Operativo Oncologico II Organización Atención Especializada Propuesta de Mejora 5: § PNT petición de pruebas especificas para diagnostico, estadificacion, terapia paliativa etc… unidades correspondientes del hospital de referencia § INDICADORES Realización del PNT Pruebas especiales en 2018 Medición tiempos de demora
Plan Integral Operativo Oncologico III Organización del Comité de tumores
Plan Integral Operativo Oncologico III Organización del Comité de tumores Datos imprescindibles • • • FILIACION nuhsa Antecedentes personales de interes. Breve Enfermedad Actual Pruebas Analíticas de interés Pruebas diagnosticas si forman parte del diagnostico y/o estadificacion ( pruebas de imagen, endoscopias… ) RESULTADO AP de biopsias o de acto quirúrgico IMPRESCINDIBLE -CONDICION SINE QUA NUM Opcional Estadificación probable CLINICA o Patológica Opcional Propuesta terapéutica y/o paliativos TELEFONO DE CONTACTO § Tumores incluidos comité etc
Plan Integral Operativo Oncologico III Organización del Comité de tumores Datos imprescindibles • • • FILIACION nuhsa Antecedentes personales de interes. Breve Enfermedad Actual Pruebas Analíticas de interés Pruebas diagnosticas si forman parte del diagnostico y/o estadificacion ( pruebas de imagen, endoscopias… ) RESULTADO AP de biopsias o de acto quirúrgico IMPRESCINDIBLE -CONDICION SINE QUA NUM Opcional Estadificación probable CLINICA o Patológica Opcional Propuesta terapéutica y/o paliativos TELEFONO DE CONTACTO § Tumores incluidos comité etc
Plan Integral Operativo Oncologico III Organización del Comité de tumores Propuesta de Mejora 6: § PNT para presentar un paciente en el Comité de Tumores a través Hoja de Tumores de Diraya § INDICADOR Realización y difusión del PNT Comité de Tumores a todos los profesionales en 2018.
Plan Integral Operativo Oncologico III Organización del Comité de tumores CIRCUNSTANCIAS PERSONALES DE LOS PACIENTES ü Extranjero sin dominio del idioma ü Vive solo y/o no tiene familia ü Vivienda fuera núcleos urbanos Etc… • Tratamientos mas o menos agresivos • Radioterapia viajes múltiples…
¿PORQUÉ? Cuando la persona recibe el diagnóstico de enfermedad se producen cambios que pueden generar situaciones socio -familiares complejas que afectan al ámbito económico, laboral, comunicativo, roles y funciones intrafamiliares. ¿QUIÉN? Referente de paciente oncológico de Atención Primaria/ Hospital es el encargado de derivar a trabajo social mediante hoja de derivación (Anexo I) ¿DÓNDE? ¿CUÁNDO? ¿CÓMO? Buzón de profesional Diraya (pendiente activar para perfil TS) En el momento del diagnóstico, durante el tratamiento, en el retorno a la vida cotidiana, avance de la enfermedad o en el proceso de pérdida y duelo. A. Identificando pacientes, allegados y/o familiares. B. Realizando estudio, valoración y diagnóstico social de los pacientes y sus interrelaciones sociales. Mediante técnicas como la entrevista, observación, informantes claves, además de instrumentos de apoyo para establecer el diagnóstico social sanitario (escala de Gijón, e. de Reajuste Social…) C. Mediante plan de intervención social; individual, grupal, comunitario y trabajo en red.
Plan Integral Operativo Oncologico III Organización del Comité de tumores Propuesta de Mejora 7: § Puesta en marcha de HOJA DE DERIVACIÓN A TRABAJO SOCIAL SANITARIO desde comité oncológico y profesionales relacionados con PAIS ONCOLOGICOS § INDICADOR Disponibilidad y difusión en 2018 UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL SANITARIO
Plan Integral Operativo Oncologico III Organización del Comité de tumores Propuesta de Mejora 7: § Puesta en marcha de HOJA DE DERIVACIÓN A TRABAJO SOCIAL SANITARIO desde comité oncológico y profesionales relacionados con PAIS ONCOLOGICOS § INDICADOR Disponibilidad y difusión en 2018 UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL SANITARIO
Plan Integral Operativo Oncologico IV Cribado Prevención Primaria
Plan Integral Operativo Oncologico IV Cribado C Colorrectal
Plan Integral Operativo Oncologico IV Cribado C Colorrectal
Plan Integral Operativo Oncologico IV Cribado C Colorrectal Propuesta de Mejora 8: • Puesta en marcha del Cribado C. Colorectal Con la colaboración de los servicios implicados y medios adecuados INDICADOR Puesta en marcha del Cribado C. Colorectal 2018
Plan Integral Operativo Oncologico IV Cribado C MAMA Propuesta de Mejora 9: • Colaboración de AP en la captación re-captación pacientes para el PDPC Mama - Puesta en marcha sistema de comunicación de casos desde PDPCM a AP INDICADOR Puesta en marcha del sistema de comunicación de casos PDPCM a AP en 2018
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario - De acuerdo con lo establecido en el Plan de Genética, facilitar desde el PIOA la diseminación entre Atención Primaria y Especializada, de los criterios de riesgo utilizados y de los protocolos de detección de casos - Consulta Especifica H Clínico. - Consultas AE y AP
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario PAI CANCER DE MAMA (anexo 7 seguimiento paciente con alto riesgo) PAI cáncer Colo-rectal (anexo 9 actividades a realizar en familiares de alto riesgo de cáncer colo-rectal )
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario Cancer Colo-rectal COLONOSCOPIA q 2 ó más familiares de primer grado A partir 40 o 10 años antes cada 5 q 1 familiar de primer grado a partir de los 40 Si mas de 60 años cada 5 Si menos de 60 años cada 10 q familiares de segundo grado 2 o mas a partir 40 cada 10 uno solo poblacion gral
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario Cancer Colo-rectal COLONOSCOPIA q CCR hereditarios no asociados a poliposis Lynch, tipo X q POLIPOSIS HEREDOFAMILIARES Poliposis Adenomatosa Familiar, poliposis asociada al gen MYH, síndrome de Peutz-Jeghers.
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario PAI CANCER DE MAMA : INCLUSIÓN EN LA CONSULTA DE MAMA DE ALTO RIESGO √ q Antecedentes familiares de cáncer de mama y/o ovario: • Tres o más familiares de cualquier grado. • Dos o más familiares de primer o segundo grado. • Un familiar de primer grado: - Menor de 35 años. - Cáncer de mama bilateral. - Varón. - Un familiar con CM y CO. q Antecedentes personales de: • Hiperplasia ductal atípica. • Neoplasia lobulillar (Hiperplasia lobulillar o c in situ. ) • Radioterapia torácica en la infancia-juventud. • Papilomatosis extensa.
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario PAI CANCER DE MAMA : Seguimiento específico de pacientes catalogadas de riesgo moderado - AP q q Un cáncer de mama en familiar de 1º entre 36 y 50 años. Dos familiares de 1º/2º mayor 50 años. Un caso de cáncer de mama bilateral mayor de 50 años. En los criterios cuantitativos, el riesgo vital de BRCAPRO: 15 -20%.
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario
Plan Integral Operativo Oncologico V Alto Riesgo y Cáncer Hereditario Propuesta de Mejora 10: Pacientes de Alto Riesgo Familiar Genético… - Establecer el circuito asistencial (flujo de pacientes y respuesta terapéutica) ante la sospecha de casos de alto riesgo de cáncer y cáncer hereditario. INDICADOR Puesta en marcha del circuito Alto riesgo y cáncer hereditario en 2018
Plan Integral Operativo Oncologico V Prevención Primaria Planes AP vida saludable, tabaco, alimentación, , , - Al parecer ya en marcha
Plan Integral Operativo Oncologico OTROS TEMAS QUE TUVIMOS QUE DEJAR - Derivación de pacientes que se tratan fuera ORL Neuro Hematologia Hepatobiliar Páncreas Esófago Derma Gine … parece cada uno lo gestiona - Apoyo Psicológico Paciente frágil, , , - Formación específica en Habilidades de Comunicación para profesionales - Formación Básica en Bioética , en la que se contempla la Intimidad, Autonomía. - Paliativos otro Pio
Plan Integral Operativo Oncologico OTROS TEMAS QUE TUVIMOS QUE DEJAR - ¿ Es suficiente una consulta semanal oncológica para las necesidades de estos pacientes ?
Plan Integral Operativo Oncologico GRACIAS
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