PLAN PROTEGE RESPUESTA DEL SECTOR SALUD A LAS

PLAN PROTEGE: RESPUESTA DEL SECTOR SALUD A LAS NECESIDADES DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON VULNERACIÓN DE DERECHOS DE LA RED SENAME Junio, 2016 Comisión de Derechos Humanos Senado de la República Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

CONTENIDOS I. ANTECEDENTES 1. SENAME: Salud de los niños, niñas y adolescentes 2. Desarrollo de los Servicios de Salud Mental en el país II. PLAN PROTEGE COMPONENTE SALUD Medidas Contingentes: 1. Atención de Salud para niños, niñas y adolescentes priorizados de la Red SENAME. 2. Fortalecimiento Técnico de Unidades de Salud en Residencias de administración directa de SENAME (CREAD). Medida Estructural 1. Modelo Salud Integral

ANTECEDENTES DEL SENAME Los niños, niñas y adolescentes (NNA) atendidos en programas de SENAME, en los Sistemas de Protección y Responsabilidad Penal Juvenil, alcanzaron a 166. 684 el año 2015. • DEPARTAMENTO ADOPCIÓN JUSTICIA JUVENIL • TOTAL GENERAL 1. 303 18. 698 PROTECCIÓN DE DERECHOS Y PRIMERA INFANCIA 147. 962 TOTAL GENERAL 167. 963 El 31 de diciembre del 2015 estaban siendo atendidos 106. 760 NNA (85% de los NNA Protección de Derechos y 15% Justicia Juvenil, aproximadamente).

ANTECEDENTES DEL SENAME • De los que están en el Sistema de Protección, cerca de 8 mil se encuentran en residencias, la mayor parte a cargo de privados en convenio. Sólo hay 11 residencias de administración directa (CREAD), con 1. 006 NNA en ellas al 31 de diciembre 2015. • Existen 11 tipos de programas por Protección de Derechos. Sólo en la RM se encuentran todos implementados. • En términos generales, la cantidad de programas han generado fragmentación y/o sobreintervención, y dificultades para que los equipos tratantes de salud cuenten con un interlocutor único por parte del SENAME, que permita la coordinación y continuidad del cuidado.

ANTECEDENTES DEL SENAME • El Sistema de Protección de Derechos ha sido cuestionado por situaciones de evidente vulneración de los NNA en residencias, objetivadas en el Informe Jeldres 1. • En dicho informe, se señala una insuficiente integración de los NNA bajo protección a las redes de Salud Pública, evidenciado por deficiente inscripción en Atención Primaria de Salud (APS), falta de controles, falta de tratamientos indicados o medicación sin diagnóstico médico. • Por otra parte SENAME ha ido generando respuestas transitorias en Salud y Salud Mental en sus programas residenciales. Fuente: Informe Comisión de la Familia, constituida en investigadora para recabar información y determinar responsabilidades en las denuncias sobre hechos ilícitos ocurridos en hogares del Servicio Nacional de Menores. 2013.

COMPARACIÓN DE PREVALENCIA TRASTORNOS MENTALES EN NNA SEGÚN ESTUDIOS NACIONALES PREVALENCIA TRASTORNO MENTALES EN NNA 100 86. 3 90 80 75. 5 69. 1 70 60 50 40 40 30 22. 5 20 10 1. 2 0 Cualquier trastorno mental Por consumo de sustancias Población General NNA Protección de Derechos Justicia Juvenil Fuentes: De la Barra F. , Vicente B. , y otros. Estudio de epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes en Chile. 2012 Centro de Estudios y Promoción del Buen Trato. Estudio diagnóstico de salud mental de niños, niñas y adolescentes en el marco del Programa Vida Nueva. 2012 Gaete, J. y otros. Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley en Chile. 2014 § § §

DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL • En los últimos 25 años se potencia el desarrollo de Servicios de Salud Mental integrados a la red general de Salud, tanto a nivel primario, secundario y terciario. • La Red Pública de Salud se ha fortalecido significativamente en la atención primaria con el Modelo de Salud Familiar y Comunitaria y la instalación de Chile Crece Contigo. Esto ha permitido abordar crecientemente a los NNA en situación de riesgo psicosocial. • Sin embargo, aún existen importantes brechas.

DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL SEGÚN ESTÁNDARES PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL 2000 BRECHAS CAMAS CORTA ESTADÍA ADOLESCENTES 400 350 300 Brecha 250 236 200 150 100 137 50 0 79 17 2004 2012 2015 § § Fuentes: • Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, MINSAL, 2000. • WHO-AIMS, Sistema de Salud Mental de Chile, MINSAL, 2014. • Informe Situación Actual de la Red de Servicio de Salud Mental (en desarrollo), MINSAL 2016. • Informe Grupo de Trabajo Ley de Salud Mental para Chile, MINSAL, 2015. BRECHA CAMAS CORTA ESTADÍA ADOLESCENTES

DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL SEGÚN ESTÁNDARES PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL 2000 RECURSOS Y BRECHAS EN SALUD MENTAL 800 700 § BRECHA § CANTIDAD EXISTENTE 600 500 346 ESTÁNDAR 400 500 300 200 100 0 126 338 142 122 Equipos especialidad Plaza de Hospital Día IA Hrs. Psiquiatra Infanto SM ambulatorio Adolescente en UCE EQUIPO ESPECIALIDAD SM AMBULATORIO 1 EQUIPO CADA 50. 000 BENEFICIARIOS PLAZAS DE HOSPITAL DÍA ADOLESCENTES 1 PLAZA CADA 6. 000 ADOLESCENTES PSIQUIATRA INFANTO ADOLESCENTE EN UCE INF AD. 22 HORAS POR 10 PLAZAS Fuentes: • Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, MINSAL, 2000. • Informe Situación Actual de la Red de Servicio de Salud Mental (en desarrollo), MINSAL 2016.

PROFESIONALES EN ETAPA DE FORMACIÓN Y PERIODO ASISTENCIAL OBLIGATORIO (PAO) ESPECIALIDAD PSIQUIATRÍA INFANTO ADOLESCENTES AÑO INGRESO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL FORMACIÓN 0 3 6 22 27 26 84 PAO 4 3 7 10 11 9 44 TOTAL 4 6 13 32 38 35 128 • Medida presidencial: 4. 000 nuevos especialistas para Chile. Fuente: División de Gestión de las Personas. MINSAL, mayo 2016. PROFESIONALES POR SERVICIO DE SALUD Y ETAPA ACTUAL Servicio de Salud Formación PAO Total Aconcagua 2 0 2 Antofagasta 1 1 2 Araucanía Norte 1 1 2 Araucanía Sur 3 0 3 Arauco 4 1 5 Arica 0 3 3 Atacama 1 2 3 Bio 1 3 4 Chiloé 0 1 1 Concepción 5 2 7 Coquimbo 8 3 11 Del Reloncavi 1 1 2 Iquique 1 2 3 Magallanes 3 0 3 Maule 4 2 6 Metrop. Central 1 1 2 Metrop. Norte 1 0 1 Metrop. Occidente 9 1 10 Metrop. Oriente 6 0 6 Metrop. Sur 7 4 11 Metrop. Sur Oriente 5 1 6 Ñuble 4 2 6 O`Higgins 1 5 6 Talcahuano 4 2 6 Valdivia 0 1 1 Valparaíso - San Antonio 9 2 11 Viña Del Mar - Quillota 2 3 5 Total 84 44 128

MEDIDAS INMEDIATAS PLAN PROTEGE NUEVA INSTITUCIONALIDAD LEY DE GARANTÍAS Nuevo servicio protección – nuevo servicios de reinserción juvenil – Defensor del Niñ@ - Subsecretaría de la Infancia – Adecuación Ley Tribunales de Familia CONSEJO DE INFANCIA Desinternación de niñ@s menores de 3 años MEDIDAS INMEDIATAS PLAN PROTEGE PLAN INMEDIATO CON SALUD • Priorización de casos • Fortalecimiento Unidades de Salud en Centros • Modelo Salud Integral ÁMBITOS FUNCIONARIOS • Fortalecer la salud laboral de funcionarios SENAME Fortalecer la supervisión de residencias. Transición programática: OPD FAE PRJ – Creación de Oficina Defensa de la Niñez en CAJ COLABORADORES • Plan transición • Mayores exigencias técnicas • Nuevo Modelo de Supervisión reforzada COMITÉ CONSULTIVO DEL PLAN Sociedad civil, judicatura, parlamentarios, servicios públicos COLABORACIÓN PODER JUDICIAL • Plan Desinternación • Convenio derivaciones inmediatas a oferta de protección

PLAN PROTEGE: COMPONENTE DE SALUD MEDIDAS CONTINGENTES 1. 2. Atención de Salud para NNA priorizados de la Red SENAME. Fortalecimiento técnico de Unidades de Salud de Centros Residenciales SENAME. MEDIDA ESTRUCTURAL 1. Sistema de Atención Integral a NNA bajo régimen de protección y Responsabilidad Penal Adolescente.

PLAN PROTEGE: COMPONENTE DE SALUD 1. RESPUESTA CONTINGENTE A CASOS PRIORIZADOS Se implementarán Planes Regionales para priorizar respuesta a 184 NNA, que se encuentran en residencias del SENAME o en organismos colaboradores, a través de la coordinación de: - Encargados de Salud Mental y APS de los Servicios de Salud, - Equipos de Asesorías Clínicas de SENAME y - Encargados de residencias o programas de SENAME. Los NNA se encuentran principalmente en las regiones de Biobío (58), Maule (47) y Metropolitana (60).

PLAN PROTEGE: COMPONENTE DE SALUD 2. RESPUESTA CONTINGENTE DE APOYO AL FUNCIONAMIENTO DE UNIDADES DE SALUD DE CENTROS RESIDENCIALES SENAME La Autoridad Sanitaria regional evaluará y asesorará a las 11 Unidades de Salud existentes en los Centros de Reparación Especializada de Administración Directa (CREAD), para que cuenten con los requerimientos indicados en las normativas sanitarias vigentes, de acuerdo a los servicios entregados en dicha Unidades. Los CREAD se encuentran ubicados en Arica, Valparaíso, Talca, Concepción (3), Temuco (2), Estación Central, Pudahuel y Ñuñoa.

PLAN PROTEGE: COMPONENTE DE SALUD 3. RESPUESTA ESTRUCTURAL: PROYECTO MODELO SALUD INTEGRAL “Sistema Intersectorial de Protección de Derechos en el ámbito de la salud integral, con énfasis en Salud Mental, para NNA con vulneración de derechos y/o sujetos a la Ley de Responsabilidad Penal Adolescentes 20. 084”. Elaborado por SENDA, MINSAL, SENAME y Consejo Nacional de la Infancia. Aprobado como Proyecto Ex Ante por MDS, 2015.

PLAN PROTEGE: COMPONENTE DE SALUD • • • Centrada en la protección de derechos humanos. Perspectiva de determinantes sociales de la salud y curso de vida. Abordaje integral e integrado al Sistema Público de Salud. Atención priorizada en salud mental. Abordaje anticipatorio, oportuno y de calidad en salud mental. Con énfasis en la atención ambulatoria y territorial. COMPONENTES: 1. Gestión del riesgo. 2. Promoción y prevención. 3. Atención de salud general. 4. Atención de salud mental.

COMPONENTES 1. Gestión del riesgo: • Implementación de equipos gestores en los Servicios de Salud, constituidos por representantes de SENDA, MINSAL y SENAME, quienes realizarán seguimiento de caso para priorización efectiva en Salud Mental, capacitación a los equipos, detección de nudos críticos y elaboración de protocolos. • Implementación de un sistema de registro y monitoreo de casos y acciones realizadas. 2. Promoción y prevención: • Cada uno de los sectores desarrollará estrategias de promoción de la salud y bienestar, prevención y detección temprana de enfermedades, especialmente de problemas y trastornos mentales.

COMPONENTES 3. ATENCIÓN DE SALUD GENERAL EN CENTROS PRIVATIVOS: • Los adolescentes que se encuentran en Centros Privativos de Libertad recibirán las prestaciones de APS al interior de las Unidades de Salud de dichos Centros. • La Unidades de Salud contarán con horas de médico, enfermero(a), psicólogo(a), odontólogo(a), matrón(a), nutricionista, kinesiólogo u otros; correspondientes a los centros de salud de su territorio. 4. ATENCIÓN DE SALUD MENTAL: • La atención de Salud Mental será prioritaria para todos los NNA de la red SENAME (en Protección y Justicia Juvenil), para evaluación y tratamiento, en APS y especialidad. • Para ello se reforzarán los equipos existentes, con horas de médico, psicólogo(a) y asistente social, psiquiatra, terapeuta ocupacional, psicopedagogo(a) y técnico en rehabilitación. • Se instalarán competencias en APS y especialidad para abordar poblaciones con alto riesgo biopsicosocial. • El tratamiento de alcohol y drogas se dará con SENDA.

MODELO DE ATENCIÓN -Evaluación Integral de Salud -Evaluación pertinencia de derivación y referir - Informar “caso de riesgo” a Equipo Gestor de Riesgo SENAME • Lidera Plan de Intervención • Vinculación articulada con red de salud • Informa ingreso de caso a equipo gestor APS Equipo Sector Encargado de caso Ingreso por urgencia Priorización en Salud Mental Programas Alcohol y drogas Servicio de Salud : Informa Equipo gestor de riesgo APS Esp SM Instancias comunales Consultoría Evalúa pertinencia derivación y refiere CE • Forma parte y fortalece la Unidad de Salud Mental del SS • Profesionales de MINSAL, SENAME y SENDA. • Realiza: - Seguimiento desde el ingreso de caso hasta la efectiva priorización en SM en los distintos niveles de atención. - Asegurar continuidad de atención. - Asesoría y capacitación. - Construir y potenciar protocolos. - Levantar nudos críticos. En Centros Privativos de Libertad las acciones ocurren en las Unidades de Salud

MODELO DE ATENCIÓN -Evaluación Integral de Salud -Evaluación pertinencia de derivación y referir - Informar “caso de riesgo” a Equipo Gestor de Riesgo SENAME • Lidera Plan de Intervención • Vinculación articulada con red de salud • Informa ingreso de caso a equipo gestor APS Equipo Sector Encargado de caso Ingreso por urgencia Priorización en Salud Mental Programas Alcohol y drogas Servicio de Salud Equipo gestor de riesgo : Informa : Unidad de Salud en Centro Privativo APS Esp SM Instancias comunales Consultoría Evalúa pertinencia derivación y refiere CE • Forma parte y fortalece la Unidad de Salud Mental del SS • Profesionales de MINSAL, SENAME y SENDA. • Realiza: - Seguimiento desde el ingreso de caso hasta la efectiva priorización en SM en los distintos niveles de atención. - Asegurar continuidad de atención. - Asesoría y capacitación. - Construir y potenciar protocolos. - Levantar nudos críticos. En Centros Privativos de Libertad las acciones ocurren en las Unidades de Salud

PRESUPUESTO SOLICITADO PARA IMPLEMENTAR SISTEMA DE ATENCIÓN DE NNA EN PROTECCIÓN Y SUJETOS A LA LEY DE RESPONSABILIDAD PENAL ADOLESCENTE, 2016 Servicios de Salud: • Coquimbo • Viña-Quillota • Valparaíso San Antonio • Valdivia • Magallanes GASTO TOTAL DESAGREGADO POR COMPONENTES Y GASTOS DE ADMINISTRACIÓN (MILES DE $) GESTIÓN DEL RIESGO 202. 282 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN 760. 039 SALUD ATENCIÓN DE SALUD GENERAL 409. 469 ATENCIÓN DE SALUD MENTAL 2. 479. 098 GASTO TOTAL COMPONENTES 3. 850. 888 GASTOS ADMINISTRATIVOS 96. 947 GASTO TOTAL 3. 947. 835

PROGRAMAS COMPLEMENTARIOS APROBADOS 2016

PROGRAMA PILOTO DE ACOMPAÑAMIENTO A NNA Y JÓVENES DE FAMILIAS CON ALTO RIESGO PSICOSOCIAL EN APS DE SALUD EXTENSIÓN CHILE CRECE CONTIGO FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD POBLACIÓN OBJETIVO: NNA de familias con alto riesgo psicosocial incluyendo la población de la red SENAME, (172 comunas). POBLACIÓN OBJETIVO: Niñ@s de 5 a 9 años con trastornos mentales y/o problemas de Salud Mental. ESTRATEGIA: 1. Acciones de vinculación con la atención de salud mental, de salud y la red comunitaria. 2. Acciones de articulación. 3. Acciones de acompañamiento ESTRATEGIA: Modelo de atención de salud integral con enfoque familiar y comunitario (Taller grupal con padres, consulta de Salud Mental por médico, psicólogo/a, asistente social, visita domiciliaria, tele-consultorías). RECURSOS: M$6. 700 RECURSOS: M$420 COBERTURA: 16 comunas (1 en cada región del país, 2 en RM).