Plan Nacional del Cncer Ministerio de Salud 2018

Plan Nacional del Cáncer Ministerio de Salud 2018 Noviembre 2018

›› Agenda 1. Cronograma de Trabajo y Equipo técnico 2. Cáncer en Chile 3. Plan Nacional del Cáncer 4. Metas

›› Cronograma de trabajo 2018 Lanzamiento Plan Nacional de Cáncer Inicio Vacunación VPH Lanzamiento campaña vacunación en SENAME ABR MAY Conformación de las mesas de trabajo del Grupo de Trabajo Asesor … AGO SEP OCT NOV Revisión y Validación con la Comisión Asesora en Materias de Cáncer para la Presentación a las Autoridades del Documento final. DIC

›› Equipo técnico División de Prevención y Control de Enfermedades 21 + de 136 participantes Comisión Asesora Ministerial en Materias de Cáncer 18 + 68 expertos División de Planificación Sanitaria Subsecretaria de Redes (Inversiones, Atención Primaria, Recursos humanos) División de Políticas Públicas 6 8 15

›› Comisión Asesora Ministerial en Materias de Cáncer Bruno Nervi Nattero Oncólogo Médico. Director Médico Cáncer Universidad Católica. Red de Salud UC-CHRISTUS. Presidente Fundación Chile sin Cáncer. Presidente de la Comisión asesora del Ministerio de Salud en Materias de Cáncer Sergio Becerra Puebla Mónica Ahumada Olea Médico Cirujano. Oncólogo Radioterapeuta. Médico Cirujano. Magister en Gestión en Salud. Facultad de medicina Universidad de Chile. Sociedad Chilena de Radioterapia Oncológica Mónica Campos Muñoz Enrique Castellón Vera Médico Cirujano. Bioquímico, Doctor en Ciencias. Sociedad Chilena de Cancerología. Jefe Departamento Oncología Básico Clínica. Universidad de Chile. Ana María Ciudad Olea Gonzalo De Toro Consuagra Médico Cirujano. Radioterapeuta. Médico Cirujano. Anatomopatólogo. Sociedad Chilena de Cancerología. Sociedad Chilena Anatomía Patológica. Jorge Jiménez de la Jara Jorge Madrid Arenas Médico Cirujano. Pediatra broncopulmonar. MPH. Fundación Foro Médico Cirujano. Nacional del Cáncer. Sociedad Chilena de Oncología Médica. Bettina Müller Juan Carlos Roa Strauch Médico Oncóloga. Médico Cirujano. Sociedad Chilena de Oncología Médica. Sociedad Chilena de Anatomía Patológica. María de los Ángeles Rodríguez Siclari Roberto Rosso Astorga Médico Cirujano. Médico Radioterapeuta. Sociedad Chilena de Hematología. Sociedad Chilena de Radioterapia Oncológica. César Sánchez Rojel Kelly San Martín Durán Médico Cirujano. Facultad de Medicina Universidad Católica. Sociedad Chilena de Medicina Paliativa. Marisol Undurraga Sutton Gonzalo Valdivia Cabrera Médico Cirujano. Sociedad Chilena de Hematología. Fundación Foro Nacional del Cáncer. Juan Pablo Yaeger Monje Médico Cirujano. Sociedad Chilena de Medicina Paliativa.

›› Agenda 1. Cronograma de Trabajo y Equipo técnico 2. Cáncer en Chile 3. Plan Nacional del Cáncer 4. Metas

›› Cáncer en Chile Tasa de Mortalidad de Cáncer en aumento (Tasa cada 100. 000 hab. ) 143 23, 5 Próstata 126 115 1995 2000 2005 2010 2015 Fuente: Datos entregados por DEIS, 2018 Se estiman 50. 000 casos nuevos de cáncer al año. Estómago 18, 7 Pulmón 17, 3 Colon 10, 3 Mama 8, 5 #1 #1

›› Cáncer en Chile Hoy es Primera causa de muerte en 5 Regiones del país: Arica Antofagasta 2018 2022 2° causa de muerte en Chile 1° causa de muerte en Chile Coquimbo 2018 Los Lagos Aysen • 25% del total de muertes • 25. 764 personas

›› Cáncer en Chile tiene alta mortalidad en relación a otros países (Proporción entre mortalidad general estandarizada por edad e incidencia estandarizada por edad, 2012) Mayor Mortalidad Menor Mortalidad África Subsahariana Sudeste Asiático Bolivia Paraguay Perú Chile Uruguay Ecuador America Central Colombia América del Sur Argentina Panamá México Brasil Costa rica U. Eureopa Ámerica del NOrte Fuente: CIIC, Observatorio Internacional del Cáncer 0, 75 0, 67 0, 63 0, 62 0, 60 0, 59 0, 58 0, 57 0, 55 0, 53 0, 52 0, 50 0, 47 0, 40 0, 33

›› Cáncer en Chile Estilos de vida no saludables inciden en la enfermedad Consumo de Tabaco (13 a 15 1° Chile 2° Bolivia 3° Perú 34% 31% 22% 43% Chile Bolivia Perú Obesidad y Sedentarismo años)1 30% 2 Consumo de Alcohol 12, 7% 11, 7% 2009 2016 74% de la Población tiene algún tipo de Sobrepeso 24% 1 Organización Panamericana de la Salud, «Tabaco en la región de las américas» . 2007 2 Encuesta Nacional de Salud, 2016 -2017 2

›› Cáncer en Chile tiene baja cobertura de Oncólogos por cada millón de habitantes (Oncólogos certificados por cada millón de habitantes, 2013) Mayor número de oncólogos Menor número de oncólogos SWE NOR HUN ISL USA CZE ESP CAN FIN LVA CHE DNK CYP GRC SGP SVN ISR NLD BEL FRA POL SCT MLT TUR CHL LUX KOR 37, 62 35, 49 28, 77 27, 33 27, 03 26, 28 23, 88 21, 84 19, 49 18, 68 16, 94 14, 97 13, 93 13, 36 10, 98 10, 17 9, 96 9, 43 4, 84 4, 20 2, 95 2, 11 2, 05 61, 50 58, 70 54, 29 Fuente: OECD, Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico

›› Cáncer en Chile De 9. 209 garantías GES incumplidas, 2. 781 son problemas de salud relacionados a cáncer. Problemas de salud asociados a cáncer 2. 781 (30, 2%) Otros problemas de salud 6. 428 (69, 8%) Garantías no resueltas 9. 209 *Datos a Agosto de 2018 N° de días de retraso N° de casos de garantías retrasadas 542 152 Cáncer colorrectal 145 Retinopatía diabética 506 52 Cáncer de mama 503 50 Cáncer cervicouterino 75 Cáncer gástrico 49 Cáncer de próstata 167 88 Linfoma en adultos 151 125 Tumores primarios 64 Cáncer de ovario 37 66 Cáncer de testículo 32 74 Leucemia adulto 28 88 Cáncer vesical 21 38 Cáncer en menores 8 420 224 142 2. 781 garantías GES incumplidas asociadas a cáncer

›› Cáncer en Chile • Baja cobertura en tamizaje de cáncer de mama, colon, entre otros • Oferta de quimioterapia ambulatoria es insuficiente para las necesidades del país. • Déficit de un 70% en Radioterapia en infraestructura, equipamiento y RRHH. Situación crítica en hematología intensiva que además realizan trasplante de médula ósea. • Déficit de especialistas • Oncólogos. • Paliativistas. • Anatomopatólogos. • Colonoscopistas. • Recurso humano no médico (ejemplo: enfermeras de práctica avanzada). • Los Registros poblacionales del país datan del Informe de Registros Poblacionales del Cáncer del quinquenio 2003 -2007, situación que no permite disponer de un diagnóstico actualizado.

›› Agenda 1. Cronograma de Trabajo y Equipo técnico 2. Cáncer en Chile 3. Plan Nacional del Cáncer 4. Metas

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias Evidencia científica Descentralización y participación Atención integral FORTALECIMIENTO DE LA RED ONCOLÓGICA Capital humano Infraestructura y equipamiento FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE REGISTRO, INFORMACIÓN Y VIGILANCIA Disponibilidad y Calidad de la información Investigación RECTORÍA, REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN Generación de estándares Modificación de normas y regulaciones Fiscalización Líneas Estratégicas Específicas Líneas Estratégicas Transversales Generación, sistematización y difusión de información Enfoques PROVISION DE SERVICIOS ASISTENCIALES Tamizaje, diagnóstico y etapificación oportuna Tratamiento Cuidados Paliativos Apoyo a pacientes y familias Gestión GES y listas de espera Abogacía y trabajo intersectorial PROMOCIÓN, EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN PRIMARIA Creación de conciencia Factores de riesgo y protección Entornos saludables Inmunización Gestión y articulación de la red de salud Determinantes sociales y equidad FINANCIAMIENTO Estrategias de Intervención

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias PROMOCIÓN, EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN PRIMARIA Objetivo 1. - Creación de conciencia • Sensibilizar y educar a la población respecto de la forma de prevención y el impacto del cáncer Estrategia • Promover participación de organizaciones de la sociedad civil y fomentar su rol activo • Campaña comunicacional respecto de factores protectores y de riesgo, así como oferta de tamizaje • Educación en factores de protección y estilos de vida saludable en APS • Campaña comunicacional para visibilizar el rol de la sociedad civil • Capacitaciones para organizaciones de la sociedad civil 2. - Entornos Saludables • Promover la creación e instalación de entornos saludables • Elaborar e implementar planes para el establecimiento de lugares promotores de salud a nivel municipal

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN Objetivo 3. - Factores de riesgo y protección • Ampliar y facilitar el acceso a acciones de promoción de la salud Estrategia • Implementación de iniciativas en APS • Planes nacionales en factores de riesgo y protección • Contribuir a la mitigación de la exposición de trabajadores y trabajadoras a ambientes ocupacionales desfavorables para la salud • Política de Seguridad y Salud • Política de Bienestar de Trabajadores y Trabajadoras • Disminuir la exposición de la población a exposición a factores ambientales relacionados al cáncer • Sistema de Monitoreo y Vigilancia de fuentes de emisión, contaminantes y sus efectos en la salud • Implementación de Programa “Población Expuesta a Contaminantes Ambientales” (PECA)

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN Objetivo 4. - Inmunización • Prevenir la infección por Virus Papiloma Humano en población escolar Estrategia • Campaña de vacunación en niños y niñas • Elaboración de material educativo para colegios • Incorporación de vacunación en planificación escolar

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias PROVISIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES Objetivo 5. - Tamizaje • Garantizar diagnóstico oportuno en pacientes con sospecha de cáncer • Cáncer cervicouterino Estrategia • Programa de detección precoz de cáncer de cuello uterino • Cáncer de mama • Disponibilidad de mamógrafos en la Red • Cáncer del tracto digestivo • Técnica de estudio de test inmunoquímico de deposiciones • Cáncer de colón • Disponibilidad de colonoscopios 6. - Tratamiento • Mejorar calidad y efectividad del tratamiento para el cáncer • Comités oncológicos por telemedicina

››Plan Nacional del Cáncer: Mamógrafos en la Red 22 equipos fijos+ 9 móviles Situación Actual: 94 mamógrafos • 10 fuera de servicio • 21 en APS • 63 en Hospitales Situación Futura: El estándar recomienda 1 mamógrafo por cada 18. 000 mujeres entre los 50 a 69 años, aún considerando esta inversión existirá una brecha de 32 mamógrafos al 2028.

››Plan Nacional del Cáncer: Colonoscopios en la Red

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias PROVISIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES Objetivo 6. - Tratamiento • Mejorar la equidad de la cobertura geográfica de tratamiento de cáncer • Garantizar acceso a cuidados paliativos 7. - Apoyo a pacientes y familias • Contar con casas de acogida, con adecuada cobertura y calidad, para pacientes y familias Estrategia • Estudio de brechas en cobertura geográfica del cáncer • Programa de expansión de infraestructura • Modelo de cuidados paliativos • Financiamiento intersectorial para cuidados paliativos • Identificación de la oferta de casas y estimación de brechas de demanda • Colaboración con MIDESO • Codificación de "casas de acogida" como prestación FONASA

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias PROVISIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES Objetivo 8. - Gestión GES y listas de espera • Garantizar oportunidad en confirmación diagnóstica y tratamiento de cáncer Estrategia • Revisión de patologías incluidas en canastas GES y no GES • Revisión mapa de redes para cobertura de patologías GES y no GES • Elaboración propuesta para mejorar gestión de patologías GES en la red

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias FORTALECIMIENTO DE LA RED ONCOLÓGICA Objetivo 9. - Capital Humano • Disminuir las brechas en recursos humanos para el cáncer Estrategia • Identificación de brechas y elaboración de un plan para cubrirlas • Abogacía con centros formadores de profesionales • Brindar atención integral a las personas, sus familias y comunidad • Capacitaciones a equipos multidisciplinarios • Fomentar la educación continua de los médicos del país • Generación de curso en plataforma SIAD • Mejorar oferta de servicios en cuidados paliativos • Catastro de médicos con formación en cuidados paliativos

››Plan Nacional del Cáncer: Médicos Especialistas 67 123 Se espera cumplir 80% de la meta mediante: • Formación especialistas • Atracción de médicos extranjeros El resto se compensará con mejoras de gestión que permitan cubrir turnos. 130 74 Brecha Actual Necesidad 2019 -2022 (Equipamiento actual) (Equipamiento propuesto) En formación Principales Necesidades en : • • Cirujanos (60) Radioterapeutas (23) 1 • Oncólogos Médicos (12) • Otros 1 (35) Hematólogos, Patólogos, Radiólogos y Medicina Nuclear. Plan de formación 2019 -2022

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias FORTALECIMIENTO DE LA RED ONCOLÓGICA Objetivo 10. - Infraestructura y equipamiento • Dotar a la Red Oncológica Nacional de una infraestructura y equipamiento adecuados para cubrir las necesidades de la población Estrategia • Elaboración de plan para cubrir brechas identificadas

›› Fortalecimiento de la Red Oncológica: Situación Actual * Clasificación en base a equipos de alto costo (no a prestaciones). Centros de alta complejidad cuentan con más de dos equipos de radioterapia y realizan procedimientos de alta complejidad, mientras que el estándar solo cuenta con un equipo.

›› Fortalecimiento de la Red Oncológica: Situación al 2028 * Clasificación en base a equipos de alto costo (no a prestaciones) Equipos/ Infraestructura Braquiterapia Acelerador Sillones QMT TAC Mts 2 Centro complejo Centro estándar 1 2 10 1 1. 500 1 1 6 1 1. 000

›› Fortalecimiento de la Red Oncológica Mamógrafo Tamizaje Colonoscopio Anatomía Patológica 192 36 Biologia Molecular 6 PET CT 1 SPECT 0 Resonador Nuclear Magnético 18 Diagnóstico Tratamiento 21 4 Braquiterapia 4 Acelerador Lineal 16 TAC 7 Total 31 287 592 Cobertura 2028 0 0 0 0 0 25% 62% 18 9 9 9 0 0 0 66% 82% 91% 0 1 2 0 0 0 0 61% 66% 0 2 0 0 0 0 75% 100% 0 0 1 1 0 0 0 7% 21% 79% 1 0 0 1 0 6 0 2 0% 7% 39% 0 1 0 0 1 2 0 4 0 2 30% 31% 46% 0 1 1 0 0 0 33% 58% 67% 1 1 2 2 2 1 3 0 1 0 27% 64% 100% 2 4 3 5 6 3 5 1 1 1 22% 43% 67% 1 3 0 2 3 1 3 0 1 0 35% 62% 100% 52 28 10 20 16 6 30 0 10 0 43% 60% 69% 106 50 29 40 39 24 50 17 13 5 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 45% 61% 72% 289 59 8 14 28 Estereotaxia Sillón QMT 84 Cobertura Actual 61 12 15 72 20 667 1 329 Situación Estándar 6

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE REGISTRO, INFORMACIÓN Y VIGILANCIA Objetivo 11. - Disponibilidad y calidad de la información • Contar con información de pacientes con cáncer que permita mejorar su gestión, tratamiento y seguimiento Estrategia • Diseño e implementación de plataforma informática • Poner a disposición información actualizadas y sistematizada respecto de pacientes con cáncer • Rediseño de la página web MINSAL • Generación de informes periódicos y difusión de información • Incrementar impacto de la investigación en cáncer • Identificación de áreas prioritarias de investigación en cáncer • Abogacía para incorporación de áreas prioritarias como criterio para evaluación de fondos concursables • Incentivar una mayor investigación en temáticas relacionadas con el cáncer • Abogacía con instituciones de investigación para incrementar la disponibilidad de comités de ética

››Registro Nacional del Cáncer: Diagnóstico y Propuesta Tipos de registros con los que se cuenta hoy día: Registros Poblacionales Registros Hospitalarios 7 regiones 1 Infantil Esfuerzo en la recolección y digitación de datos de forma manual 17 hospitales públicos 1 registro de cáncer hematológico Informe más reciente: año 2011 Pérdida de oportunidad Objetivo del proyecto ¿Cómo se logra? Crear una plataforma de registro nacional de cáncer, : con la misión de almacenar información clínica de alta calidad bajo la premisa de la construcción mediante procesos digitales • Desarrollando la plataforma de RNC a través de Bien Público CORFO • Tributando información desde el origen, a través de : la plataforma de Historia Clínica Compartida del Hospital Digital. • Extendiendo la implementación de registro clínico a través del Hospital Digital. • Trabajando estrechamente con los actores relevantes dentro y fuera de MINSAL, comisión de cáncer y regiones.

››Registro Nacional del Cáncer: Modelo de Tributación en línea Información en tiempo real Plataforma HCC RNC Vigilancia Maestro pacientes Registro de atenciones Repositorios Tributación a través de los Registros Clínicos Registro canónico de Cáncer Registros específicos de investigación BIG DATA Investigación Gestión

››Registro Nacional del Cáncer: Cronograma de Trabajo HITOS Piloto prototipo funcional Requisito: Normativa RNC nacional (público/privado) Liberación guías técnicas RNC v 2 y Mantenimiento normativo 2018 oct. dic. LOGROS Hoy feb. abr. HIS Hospital Digital Oncología RNC v 3 y expansión jun. RNC v 4 y expansión público/privado ago. Expansión público/privado oct. dic. Desarrollo Célula Cáncer RNC operativo con información de 2 instituciones (público/privada) Implementación sector privado 15% Hosp. Públicos habilitados para tributar *Red oncológica pública: 38 establecimientos 60% Hosp. Públicos habilitados para tributar 100% Hosp. Públicos Habilitados para tributar 2019

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias RECTORÍA, REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN Objetivo • Generación de estándares Estrategia • 1. Definición de estándares respecto a competencias, capacidades y conocimientos de los equipos multidisciplinarios • 2. Definición de estándares de centros de resolución integral para la atención de pacientes oncológicos • 3. Definición de estándares para casas de acogida de pacientes oncológicos • 4. Definición de estándares respecto a formación en cuidados paliativos • 5. Elaboración de Reglamento para casa de acogida • 6. Protocolos de práctica clínica en cáncer NO GES • 7. Guías clínicas de tratamiento para cáncer GES • 8. Orientaciones técnicas para programa de Reconocimiento Elige Vivir Sano • 9. Normativa para estandarizar Registro Nacional de Cáncer • 10. Protocolos de revisión de investigaciones por parte de comités de ética

››Plan Nacional del Cáncer: Objetivos y Estrategias RECTORÍA, REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN Objetivo Estrategia • Modificación de normas y regulaciones • 1. Apoyo al trabajo del Poder Legislativo en torno a adecuación de leyes ( Ley 19. 419; Ley 16. 744). • 2. Elaboración del reglamento de la Ley de Cáncer. • 3. Elaboración de regulaciones sobre factores protectores en salud • 4. Elaboración de regulaciones sobre entornos saludables • Fiscalización • 1. Fiscalización de publicidad en alimentos • 2. Fiscalización del cumplimiento de normativas en lugares de trabajo • 3. Fiscalización cumplimiento de normativas y protocolos de salud ambiental • 4. Fiscalización a casas de acogida • 5. Fiscalización del correcto funcionamiento del equipamiento diagnóstico, tratamiento del cáncer y los aspectos técnicos de los procesos clínicos.

›› Agenda 1. Cronograma de Trabajo y Equipo técnico 2. Cáncer en Chile 3. Plan Nacional del Cáncer 4. Metas

Vacunación VPH 4° y 5° Básico Cobertura EMPA (Examen de Medicina Preventiva) Cobertura Mamografías 1 PAP Cobertura 234. 867 378. 781 500. 000 2017 2019 2022 Meta 2019: 20% 25% 55% 36% 50% 70% 59% 65% 70% 2018 2019 2022 Tratamiento +33% N° tratamientos QMT 75 912 N° Tratamientos Radioterapia 1 92 374 100 854 +58% 8 538 10 666 13 468 2018 2020 2022 Mujeres entre 50 y 65 años Impacto País: Mortalidad (Proporción entre mortalidad general estandarizada por edad e incidencia estandarizada por edad, 2012) Prevención Secundaria (Tamizaje) Prevención Primaria ›› Plan Nacional del Cáncer: Metas África Subsahariana Sudeste Asiático Bolivia Paraguay Perú Chile hoy Uruguay Ecuador America Central Colombia América del Sur Argentina Panamá México Brasil Costa rica U. Europea Chile 2028 Ámerica del NOrte 0, 75 0, 67 0, 63 0, 62 0, 60 0, 59 0, 58 0, 57 0, 55 0, 53 0, 52 0, 50 0, 47 0, 40 0, 33

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