Plan de invierno Dpto de Pediatra y Especialidades
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Plan de invierno Dpto. de Pediatría y Especialidades. DEP. UCIN. Dirección Pediátrica CHPR. Abril 2010
La infección respiratoria aguda baja (IRAB) etiología viral en niños constituye un problema de salud pública En Uruguay, durante los meses de invierno representa la causa mas frecuente de demanda de servicios asistenciales y hospitalización Corresponde a una de las primeras causas de mortalidad infantil y la primera causa de muerte hospitalaria
Antecedentes y propuestas Problemas 1999 : - Enfermedad diarreica aguda - Infecciones respiratorias bajas 2002 crisis Plan de invierno: Infecciones intrahospitalarias 2002 – 2003 - 2004 : crisis
Evolución de la mortalidad en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell en el período 1999 -2002. Informe del Comité de Auditoría de Fallecidos. Santoro A, Hackenbruck C, Gutiérrez C, Repetto M, De Leonardis D, Rubio I, Alberti A, Ferrari AM. Arch Pediatr Urug 2003; 74 (3): 212 - Discusión …Las enfermedades infecciosas, principalmente las respiratorias, son la principal causa de muerte de los niños menores de 5 años que fallecen en el hospital La inclusión de los programas específicos de prevención destinados a evitar la muerte por estas enfermedades (6) en el currículum del pregrado de Medicina y del posgrado de Pediatría no ha tenido el impacto esperado. El número de muertes por infecciones respiratorias no se ha logrado abatir a pesar de la implementación de programas hospitalarios para el manejo de estas enfermedades en la época de mayor demanda (7). Por el contrario, la aplicación de una pauta para el manejo hospitalario de la diarrea aguda (8) a partir del año 2000 se acompañó de la casi desaparición de muertes por esta causa…. .
2007: Infección VRS prolongada Demanda asistencial superada 2008: U. V. R
Resultados UVR IRAB 20. 9% ingresos anuales al HPR (n=2725) 5. 4% (n 147) ingresaron a la UVR La edad promedio 5, 9 meses 62% < 6 meses (n 91) 45. 5% < 3 meses (n 67) 69. 4% de los pacientes presentó una evolución favorable
45 niños (30. 6%) requirió traslado a unidad de cuidado intensivo (30 a UCIN del HP CHPR y 15 CTI privado)
Conclusiones • La atención individualizada y de soporte del niño con IRAB constituye un pilar fundamental • Resulta necesario jerarquizar la edad como factor de riesgo y la monitorización clínica a través de escores que evalúan el trabajo respiratorio • La experiencia resultó beneficiosa y contribuyó a fortalecer la estrategia Plan de Invierno en la asistencia de niños de riesgo.
2009 Se implementó en el área de cuidados moderados una unidad de Cuidados Respiratorios Especiales Agudos (CREA) además de UVR Objetivo brindar un tratamiento oportuno y adecuado al niño con IRAB e insuficiencia respiratoria y evitar la ventilación invasiva Dotada de seis áreas para ventilación no invasiva La asistencia es realizada por médicos pediatras, postgrados, auxiliares y licenciadas de enfermería; fisioterapeútas
criterios de ingreso criterios de exclusión protocolo de actuación evalúo respuesta terapéutica
Resultados de CREA Ingresos en ese período 1952 / 1089 IRAB Ingresaron 113 niños edad promedio 9. 4 meses (rango 2 a 21)
Éxito: 91 pacientes Fracaso: 22 pacientes (19. 4%) Complicaciones 1 neumotórax no hipertensivo mortalidad = 0
Resultados alentadores Se ha cumplido con el objetivo: optimizar el tratamiento de los niños con IRAB grave La VNI en este grupo resultó beneficiosa El funcionamiento adecuado de la unidad puede contribuir a disminuir el ingreso a cuidado intensivo
UVR 2009 Ingresaron 110 pacientes ( 10. 3% de IRAB) Buena evolución 87 16 pacientes pasan a CTI (la mayoría menores de 3 meses) 7 pasan a CREA
Problemas SNIS • disminuye afiliados a ASSE • se mantiene el número de internaciones y requerimientos de contratación CTI externos IRAB 1999 2002 2005 2008 2009 1347 1753 2133 2725 1089 En período CTI 51 En período 39 45 22
Balance 10 años Calidad asistencial Conocimiento de enfermedad Recursos asistenciales Individualizamos terapéutica Racionalizó atb y corticoides Condiciones inferiorizantes Promoción de salud Formación equipo único asistencial
2010 Objetivos: Asistencial: tratamiento individualizado y progresivo utilización de todos los recursos Político: CHPR centro de referencia nacional
Estrategia - Prehospitalaria puertas de emergencia Montevideo y cercanías - Internación guía asistencial de tratamientos progresivos aplicación tratamiento adecuado y oportuno garantizar la continuidad de la asistencia
• Producto de un consenso • criterios de ingreso en cada área y protocolo de actuación • Aplicación de normas y procedimientos para el control de infecciones intrahospitalarias • Ruta de internación de acuerdo a criterios clínicos, etiológicos y evolutivos
RED ASSE coordinadora RAP Traslado DEP Internación UCIN
IRAB menor de 2 años De etiología Viral o presumiblemente Con Criterios de Ingreso ADMISIÓN HOSPITALARIA Categorías ingreso: 1) SAT O 2≤ 95% VEA. 2) TAL ≥ 5 sin respuesta tratamiento 3) Paciente de Riesgo: <3 meses comorbilidades 4) Alto Riesgo social Todos ingresan con: Rx de Tx, Ficha de IRAB, ANF 1 er Piso Aislamientos 3 er Piso UCIN
1 er Piso 1, 2 y/o 4 Aislamientos Ingreso por Cohorte ANF Categoría ingreso 3 UCIN Criterios de Ingreso: Po 2< de 60 mm. Hg y/o p. Co 2 > 60 con FIo 2 0. 4 Acidosis mixta Hemodinamia inestable Alteración de conciencia Apneas reiteradas Sospecha de Sepsis UVR Sala General 3 er Piso Tal ≥ 6 mantenido sin respuesta al tto Sat O 2 ≤ 90% VEA Apnea Menor 6 semanas CREA/ VNI Tal ≥ 8 sin respuesta tto Sat O 2< 90% VEA Criterios de Exclusión: Peso < 7 Kg Complicaciones mecánicas Criterios de ingreso a UCIN
Acciones extrahospitalarias Prevención 1 - Campañas sensibilización
2 RN de riesgo : palivizumav 3 identificar lactante de riesgo 4 inmunizaciones Iniciar coordinación nacional
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