PLAIES PANSEMENTS ET CICATRISATION UE 2 7 S

PLAIES, PANSEMENTS ET CICATRISATION UE 2. 7 S 4

PLAN I. Définitions II. Les types de plaies III. Les phases de la cicatrisation IV. Prise en charge thérapeutique V. Les différents pansements UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 2

I. DÉFINITIONS UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 3

PLAIE AIGUE O Résulte d’une plaie chirurgicale ou traumatique O Progresse à travers les phases de la cicatrisation en 1 mois. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 4

PLAIE CHRONIQUE O Perte de substance O Etiologies diverses O Pas de tendance à cicatriser spontanément dans un délai de 6 semaines. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 5

CICATRISATION O Phénomène biologique naturel de réparation de lésions localisées des tissus humains O Fait appel à des processus de réparation et de régénération UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 6

2 types de cicatrisation OPrimaire : mise en contact de l’épiderme et du derme des 2 berges d’une plaie (Ex: évolution d’une plaie suturée). OSecondaire : l’organisme fait appel à de nouveaux tissus appelés tissus de granulation pour obtenir la fermeture de la plaie. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 7

II. LES TYPES DE PLAIES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 8

Plaie chirurgicale UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 9

Plaie traumatique UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 10

Plaies oncologiques Adénocarcinome du sein droit UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET Tumeur envahissante du sein gauche 11

Plaie du diabétique UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 12

Escarre UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 13

Ulcère UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 14

Brûlures Brûlure 2 e degré superficiel UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 15

Brûlures Brûlure 3 e degré profond UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 16

III. LES PHASES DE LA CICATRISATION UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 17

La peau O organe qui participe en autre, à la protection du corps et à la régulation des échanges avec l’extérieur. O Effraction cutanée une cascade de réactions biologiques dont le but est de rétablir au plus vite et au mieux ces fonctions. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 18

Cicatrisation : 3 phases O DETERSION O BOURGEONNEMENT O ÉPITHÉLIALISATION UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 19

PHASE DE DETERSION O Etape fondamentale et déterminante O Caractérisée par l’apparition de phénomènes inflammatoires précoces (faisant intervenir polynucléaires, macrophages et anticorps) dont le rôle est de nettoyer la plaie des tissus nécrosés, des corps étrangers et de protéger contre l’infection. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 20

O Le fond de la plaie peut être : ü jaune (tissu fibrineux) ü noir (tissu nécrotique) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 21

Tissu fibrineux UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 22

Tissu nécrotique UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 23

PHASE DE BOURGEONNEMENT O Phase de cicatrisation dermique (élaboration fibres de collagène) O Correspond à l’apparition de bourgeons charnus en périphérie et à la surface de la lésion. O Le fond est rouge ou rosé et peut être légèrement suintant. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 24

Tissus bourgeonnants UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 25

Tissu hyperbourgeonnant Le bourgeon charnu devient excessif et n’est pas recouvert par les cellules épithéliales de la peau UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 26

PHASE D’EPITHELIALISATION O Maturation des fibres de collagène O Démarre quand le bourgeon charnu a totalement comblé la perte de substance dermique O S’effectue de berge à berge O Le renforcement en épaisseur de ce nouvel épiderme (phase de consolidation) achève le processus de cicatrisation. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 27

Epithélialisation des tissus UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 28

IV. PRINCIPES THERAPEUTIQUES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 29

Mesures générales communes à toutes les phases UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 30

O Hygiène stricte : Ø Hygiène des mains Ø Education du patient et de son entourage Ø Gants à usage unique non stérile O Étiologiques ++ : recherche de pathologie(s) sous jacente(s) O Correction des facteurs favorisants (dénutrition, anémie, diabète déséquilibré. . ) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 31

O Antalgiques : Prise en charge de la douleur essentielle +++ Ø Douleur de fond Ø Douleurs lors des soins (mesures pharmacologiques et non pharmacologiques) O Kinésithérapie O VAT (plaie = porte d’entrée du tétanos) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 32

O Nettoyer la plaie et la peau péri- lésionnelle : Ø A l’eau ou sérum physiologique et savon Ø Rincer la plaie (eau ou sérum phy) Ø Sécher la peau péri lésionnelle pour éviter la macération. O Protéger la peau péri- lésionnelle vaseline®, cold cream®, cerat de galien®. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 33

NB : Plaies chroniques et colonisation / infection Dès qu’ il y a une plaie, la présence de bactéries est quasi constante, mais cette colonisation bactérienne ne signifie pas forcément qu’ il y a infection UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 34

O Pas ou plus d ’antiseptiques au long cours sur des plaies chroniques. O Sont à réserver aux plaies aigues et cas ponctuels : pied diabétique surinfecté, morsures d’animal, gestes chirurgicaux. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 35

Pyocyanique O Après détersion, utilisation sur PM : Ø Solution acide lactique 4, 5 %o pure Ø Rinçage abondant au sérum physiologique UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 36

Mesures spécifiques pour chaque phase de la cicatrisation UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 37

MESURES EN PHASE DE DETERSION UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 38

O Nettoyer et débrider Ø Débridement ou détersion mécanique : • Mise à plat de la plaie • Elimination des tissus dévitalisés (curette, ciseaux, bistouri…) • Lavage • Rinçage de la plaie +++ Ø Détersion chirurgicale (surinfection, soins très douloureux, surface importante, fistules…) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 39

CURETTES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 40

DETERSION AU BISTOURI UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 41

Ø Détersion autolytique : • processus physiologique, fait appel aux enzymes contenues dans la plaie. • Débridement naturel qui élimine les tissus non viables, les bactéries et les microorganismes ou corps étrangers présents dans la plaie • moins agressif mais beaucoup plus lent UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 42

Ø Autres : • Détersion enzymatique • Débridement biomécanique ou « asticothérapie » : les larves agissent avec une grande précision sans atteindre le tissu sain UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 43

ASTICOTHERAPIE UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 44

O Rôles pansement Ø Permettre de conserver l’humidité Ø Favoriser les échanges gazeux Ø Procurer une isolation thermique Ø Procurer une isolation mécanique Ø Etre une barrière bactériologique Ø Absorber les exsudats UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 45

O Choix pansement : paramètres à considérer Ø Stade de la plaie (couleur du fond): • Détersion : jaune – noir • Bourgeonnement/épidermisation : rouge – rosé Ø Importance des exsudats : Humidité = oui mais pas excessive ! UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 46

Ø Autres critères : • Etat de la plaie : site, profondeur, odeur, dimension, hyper bourgeonnement, infection • Etat de la peau péri lésionnelle • Etat du patient • Qualité de vie • Coût des soins UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 47

Plaie très exsudative et /ou cavitaire Alginates ou Hydrofibres UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 48

Plaie modérément exsudative et plane Hydrocolloïdes UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 49

Plaie sèche en phase de détersion Hydrogels UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 50

MESURES EN PHASE DE BOURGEONNEMENT UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 51

Bourgeons réguliers hydrocellulaires Ø Moins absorbants et moins adhérents à la plaie que les Alginates Ø Respect du bourgeon néoformé Ø Peuvent être appliqués jusqu’à cicatrisation complète Ø Renouvelés tous les 3 à 8 jours UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 52

Plaie très exsudative Alginates UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 53

Hyper bourgeonnement Indication temporaire des corticoïdes ou nitrate d’argent UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 54

MESURES EN PHASE D’EPIDERMISATION UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 55

O Pansements : Ø Interfaces : Adaptic®, Jelonet® Ø Films en polyuréthane : Tegaderm®, Opsite® (attention au retrait ++++) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 56

AUTRES MOYENS THERAPEUTIQUES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 57

O Technique de pression négative SYSTEME VAC®(Vacuum assisted-closure) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 58

Ø Action mécanique sur le lit et les berges de la plaie, accélère le processus de cicatrisation en : • Stimulant le processus naturel de cicatrisation, ralenti ou compromis, en créant une néo-vascularisation • Accélérant le développement du tissu de granulation et de régénération tissulaire ainsi que la rétraction des berges de la plaie • Contrôlant l’oedème UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 59

ØIndications : • Plaies chroniques • Grandes pertes de substance • Fracture ouverte • Infection sur matériel d’ostéosynthèse ou prothétique UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 60

TRAITEMENT PAR PRESSION NEGATIVE UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 61

TRAITEMENT PAR PRESSION NEGATIVE UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 62

O Facteurs de croissance REGRANEX® tube gel à 0. 01 % : Ø stimule la granulation et la cicatrisation des ulcères diabétiques chroniques profonds d’origine neuropathique et de surface < à 5 cm 2 O Pansements au collagène CATRIX® poudre de collagène O Pansements à l’acide hyaluronique IALUSET ® compresse, crème : constituant de la matrice extracellulaire UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 63

O Pansement régulateur de la métallo protéase matricielle PROMOGRAN® compresse : Ø Inactive les protéases Ø protège les facteurs de croissance Ø utilisé dans ulcères chroniques sans nécrose O Pansement à visée antalgique BIATIN® IBU = hydrocellulaire + ibuprofène : Ø maintient un environnement humide favorable Ø réduit la douleur due à la destruction UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET tissulaire 64

O Culture de peau, substituts cutanés pour greffes O Oxygénothérapie hyperbare UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 65

V. LES PANSEMENTS UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 66

Hydrocolloïdes UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 67

ASKINA HYDRO UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET COMFEEL PLUS 68

O Composition : Ø Couche interne absorbante, adhésive, avec Carboxyméthylcellulose (CMC) sodique. Ø Couche externe semi-perméable (polyuréthane). O Présentations : Ø Plaques + ou – épaisses et absorbantes. Ø Formes adaptées à certains sites, pâte, poudre. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 69

O Indications : Ø Seuls : détersion à épidermisation de plaies faiblement à modérément exsudatives Ø Association à des hydrogels (plaie sèche) Ø Association à des hydrofibres (exsudats +++). UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 70

O Mode d’emploi : Ø Adapter l’épaisseur aux exsudats Ø Déborder sur les berges d’au moins 2 cm Ø Pansement secondaire facultatif (Exsudats++ ou zone de frottement) Ø Renouvellement « à saturation » (3 à 5 j) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 71

O Inconvénients : Ø Constitution d’un liquide nauséabond (informer +++) Ø Peut entraîner macération ou irritation (eczéma rare), hyper bourgeonnement Ø Fragilise la peau péri lésionnelle UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 72

Ø Algoplaque®HP, Sacrum, Bordé, Film, Pâte Ø Askina®Biofilm Transparent, Pâte, Ø Askina®Hydro Ø Comfeel Plus® Plaque Opaque, Transparent, Brûlures, Contour, Plaque mousse Ø Comfeel®Pâte, -Poudre Ø Duoderm®E, E Bordé, Extramince, Pâte UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 73

HYDROGELS UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 74

HYDROGELS UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 75

O Composition : CMC sodique hydratée O Présentations : Gels ou plaques O Indications : Ø Plaies sèches à déterger Ø Plaques de nécrose UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 76

O Mode d’emploi : Ø Couche fine sans déborder Ø Pst secondaire occlusif non absorbant (ex : hydrocolloïde transparent) Ø Renouvellement tous les 2 à 4 jours O Inconvénients : Ø macération de la peau péri lésionnelle (ne pas déborder et protéger le pourtour de la plaie) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 77

Ø Duoderm Hydrogel ® Ø Purilon ® Ø Intrasite gel Applipack ® Ø Nugel ® Ø Hydrosorb Plus ®(60% d'eau) Ø Nugel plaque ® UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 78

ALGINATES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 79

ALGINATES URGOSORB ® UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 80

O Composition : Ø Extrait d'algues brunes. Ø Le composé est un alginate de calcium ou de sodium. Ø Certains contiennent de la CMC. O Avantages : Ø Très grand pouvoir absorbant Ø Utilisation possible pour les plaies infectées UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 81

O Inconvénients : Ø Douleur si plaie peu exsudative et/ou bourgeonnante O Mode d’emploi : Ø Déborder sur les berges surtout si macération Ø Pst secondaire (compresses, système de fixation) Ø Renouvellement toutes les 24 à 72 h. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 82

Ø Algostéril ® Ø Comfeel Seasorb ® Ø Sorbalgon ® Ø Sorbsan ® Ø Urgosorb ®(contient de la CMC) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 83

HYDROFIBRES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 84

O Composition : Ø Fibres de CMC sodique se transformant en gel cohésif au contact des exsudats O Présentation : Ø Compresses non adhésives Ø Mèches O Indications : Ø Plaies très exsudatives UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 85

Aquacel® UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 86

PANSEMENTS CHARBON UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 87

ACTISORB CARBOFLEX UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 88

O Composition : Ø Couche de charbon actif Ø +/- argent (destruction des germes responsables) Ø +/- couche absorbante O Indications : Ø Plaies malodorantes UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 89

O Mode d’emploi : Ø Laisser déborder des berges d’au moins 2 cm Ø Peuvent être posés sur tulle, interface, alginate Ø Imposent un système de maintien Ø Renouvellement toutes les 24 à 48 heures UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 90

ØActisorb® Ø Carbonet ® ØCarboflex ® UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 91

PANSEMENTS A L’ARGENT UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 92

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O Propriétés : Ø Action antibactérienne O Composition : Ø Ions argent Ø sulfadiazine argentique O Présentations : variées UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 94

O Indications : Ø Plaies infectées ou à risque d’infection Ø Brûlures Ø Plaies chirurgicales avec signes locaux d’infection UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 95

Ø Acticoat ® Ø Altreet ® - Biatain Ag ® Ø Urgotul S. Ag ® UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 96

HYDROCELLULAIRES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 97

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O Composition : Ø Couche interne absorbante, adhésive ou non Ø Couche externe : film de polyuréthane O Présentations : Ø Plaques UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 99

O Indications : Ø De la fin de détersion à fin de cicatrisation Ø Plus absorbants et mieux tolérés que les hydrocolloïdes Ø Intérêt des formes non adhésives si peau fragile UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 100

O Mode d’emploi : Ø Déborder sur les berges de la plaie d’au moins 2 cm Ø Pst secondaire si forme non adhésive Ø Changement à saturation (3 à 5 j) UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 101

ØAllevyn ® ØBiatain ® ØMepilex ® ØPerma. Foam ® ØCellosorb ® UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 102

FILMS DERMIQUES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 103

Askina ® Derm Op. Site UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET Tegaderm® 104

O Présentation : Ø Films semi-perméables, adhésifs, non absorbants, transparents O Indications : Ø Plaies peu exsudatives en cours d’épidermisation Ø Protection de pst Ø Couverture d’un hydrogel Ø Couverture de plaies suturées UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 105

O Mode d’emploi : Ø Changement lors du décollement (3 à 7 j) Ø Souples, confortables, plaie visible UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 106

Ø Askina ®Derm Op. Site Ø Hydrafilm ® Ø Dermafilm® Ø Tegaderm® UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 107

TULLES ET INTERFACES UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 108

TULLES JELONET UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 109

INTERFACES MEPITEL UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET URGOTUL 110

O Composition : Ø Gaze imprégnée de paraffine, de vaseline (+/- CMC) ou de silicone Ø Proscrire ceux contenant des ATB, Baume du Pérou, lanoline Ø Non absorbants O Présentation : mèches, compresses Ø Tulles : mailles larges Ø Interfaces : mailles étroites UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 111

O Indications : Ø Bourgeonnement et épidermisation de plaies peu ou pas exsudatives Ø Surtout si plaies étendues et/ou peau péri lésionnelle fragile O Inconvénients : Ø Risques d’adhésion à la plaie Ø Risques d’arrachage des bourgeons. UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 112

O Mode d’emploi : Ø Tulles : changement quotidien (max 48 h) Ø Interfaces : changement tous les 2 à 5 jours UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 113

O Tulles : Ø Ialuset ® Ø Effidia ® Ø Jelonet ® O Interfaces : Ø Adaptic ® Ø Mepitel ® Ø Urgotul ® UE 2. 7 S 4 IFSI CHU NICE 2014 I. DEROUFFET 114

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