PLAIES DE LA MAIN PANARIS PHLEGMONS Dr Alexandre

PLAIES DE LA MAIN PANARIS PHLEGMONS Dr. Alexandre Journé Hôpital Bichat Orthopédie - Traumatologie

PLAIES DE LA MAIN : OBJECTIFS • Repérer les données épidémiologiques relatives à la survenue de plaies de la main (accidents du travail - accidents domestiques) • Expliquer la conduite immédiate à tenir lors d'une plaie de la main (en fonction du type de plaie) • Citer les mesures thérapeutiques mises en oeuvre suivant les cas

EPIDEMIOLOGIE : • 1. 400. 000 accidents de la main/an en France. • 1ère localisation de l’ensemble des lésions traumatiques. • 2/3 d’accident de la vie courante, 1/3 d’accident de travail.

PROBLEMATIQUE : -Polymorphisme lésionnel, diversité des agents vulnérants -Structures anatomiques complexes et peu protégées

INTERROGATOIRE : • Blessé: âge, tares, coté dominant, VAT, profession…pronostic fonctionnel. • Accident: heure, agent vulnérant (explosif, injection haute pression) position de la main lors de l’accident.

INSPECTION DE LA PLAIE : • Lésions Cutanées : • siège et caractéristique • Déformations évidentes : • fracture déplacée associée ou luxation • Inclusion éventuelles : • septiques, CE, peinture… L’aspect de la plaie ne permet pas de préjuger des lésions des éléments nobles.

PALPATION - TESTING : • L’état vasculaire : • chaleur, coloration des extrémités, pouls capillaire. • L’état neurologique : • sensibilité, motricité • L’état ostéo-articulaire : • déformation, douleur, amplitudes mouvements • L’état tendineux : • effet ténodèse, Testing.

L’ETAT VASCULAIRE : Toute plaie en regard d’un trajet vasculaire doit être explorée chirurgicalement

L’ETAT NEUROLOGIQUE : Toute plaie en regard d’un trajet nerveux doit être explorée chirurgicalement

L’ETAT TENDINEUX : L’EFFET TENODESE

L’ETAT TENDINEUX (2) : Fléchisseur superficiel Fléchisseur profond

! ATTENTION ! UNE LESION TENDINEUSE PARTIELLE N’ENTRAINE PAS DE DEFICIT, L’EXAMEN EST FAUSSEMENT RASSURANT. UNE PLAIE SUR LE TRAJET D’UN TENDON DOIT ÊTRE EXPLOREE CHIRURGICALEMENT

AUX URGENCES : • Désinfection: bain bétadiné. • Pansement gras. • Garrot = NON, pansement compressif si nécessaire. • VAT +++ • Conditionnement du Moignon d’amputation. • Prise en charge de la douleur. • Avis interne orthopédie.

AMPUTATIONS : • Conditionnement du fragment amputé: • • 1) Linge sec. 2) Un sac en plastique. 3) Dans un second récipient contenant des glaçons. Réimplantation au-delà de 12 h possibles ! • Conditionnement du Moignon: • Bain bétadiné. • Pansement gras éventuellement compressif.

LES INJECTIONS A HAUTE PRESSION : • La plus urgente des urgences de la main+++ • Bloc opératoire en urgence • Complications locales: • nécrose ischémique extensive • amputation. • Complication générales: • Selon le produit injecté : hémolyse (térébenthine), néphropathie (white spirit)…

EXEMPLE : • L’aspect clinique rassure faussement. • La radiographie renseigne sur l’étendue de l’atteinte.

AVANT :

APRES CHIRURGIE :

LES MORSURES : • 1)Prise en charge aux urgences : • • Bain bétadiné. Vaccination anti-tétanique, Sérum. mesures de prévention contre la rage. Appel interne de chirurgie. • 2)Prise en charge au Bloc : • Exploration, lavage, pas de suture cutanée. • Antibiothérapie.

EXEMPLES :

CONCLUSIONS : • La quasi totalité des plaies de la main requiert une prise en charge chirurgicale du fait de l’anatomie de la main. • Les séquelles sont plus graves et handicapantes si le diagnostic n’est pas établi.

EXEMPLE : PLAIE NEGLIGÉE Plaie de la base du pouce suturée aux urgences. Déficit sensitif du pouce et de la moitié de l’index.

EXPLORATION CHIRURGICALE : Section complète d’un rameau du nerf médian

PANARIS PLEGMONS • Panaris : • Infection cutanée ou sous cutanée d’un doigt. • Phlegmons : • Infection qui se développe dans un espace anatomique de la main ou des doigts.

PANARIS : • 3 formes cliniques : • Superficiel = au niveau cutané • Sous cutané = atteint l’hypoderme, pulpaire. • Profond = atteint os, articulation ou gaine des fléchisseurs.

PANARIS : EVOLUTION • Stade initial : • Peau = rouge, chaude tendue. • Douleur non insomniante. • Stade de collection : • Peau = rouge et chaude en périphérie, centre siège de la collection ramollie. • Douleur battante et insomniante. • Stade de diffusion : • Atteinte de l’os, des articulations, des gaines. • Signes généraux : fébricule.

PANARIS : TRAITEMENT • Recherche d’une porte d’entrée • Facteurs favorisants : • Diabète, immuno-suppression • Radiographie : • recherche de signes d’ostéo-arthrite. • Prévention du Tétanos. • Stade non collecté : • Bains d’antiseptiques • Stade collecté, ou de diffusion : • Excision des zones infectées, antibiothérapie, pansements quotidiens

EXCISION DES ZONES INFECTÉES

PHLEGMONS • Anatomie : • Les tendons fléchisseurs glissent dans des gaines. • La main est cloisonnée en différents espaces.

PHLEGMONS : • Infection qui se développe aux dépends d’une gaine d’un fléchisseur ou d’un espace de la main. • Signes cliniques : • Douleur : le long de la gaine. • Œdème, rougeur du doigt. • Doigt fixé en crochet, jusqu’à la rupture.

PHELGMONS : EVOLUTION • Stades : • inflammatoire • Collecté • Diffusion • Identiques au stades panaris : • Mais indications chirurgicales plus larges, pas de traitement médical.

PHLEGMONS : TRAITEMENT • Chirurgical : • Excision de la porte d’entrée • Lavage de la gaine ou de l’espace +/excision des tissus infectés. • Antibiothérapie adaptée.

CONCLUSIONS : • Panaris au stade initial : traitement par bains antiseptiques. • Panaris au stade collecté : chirurgie +/antibiothérapie. • Phlegmons : chirurgie et antibiothérapie

FIN