Plaies cervico faciales Prsent par Dr Benahmed Plan

Plaies cervico faciales Présenté par : Dr Benahmed

Plan du cour: • Introduction/Définition • Rappel anatomique • Classification des plaies: 1. Forme 2. Siège 3. gravité • CAT devant une plaie cervico faciale _ l’examen facial aux urgences _ les urgences faciales a 6 heures • conclusion

I- INTRODUCTIN/DEFINITION • Une urgence faciale • représentent une cause fréquente de consultation d’urgence. • Le challenge pour l’urgentiste sera de savoir quels sont les critères de gravité de ces plaies de la face (plaies à traiter dans les 6 heures ou non), qui doit les prendre en charge, comment les suturer. • L’analyse du mécanisme lésionnel, le siège de la blessure, les signes cliniques initiaux et les données de l’exploration de la plaie devront aboutir à une programmation des soins faisant appel au spécialiste chaque fois que nécessaire. • Sa prise en charge a pour but de favoriser la cicatrisation et d’en limiter les conséquences esthétiques

• Une Plaie: se définit comme une effraction de la barrière cutanée par un. agent vulnérant, survenant par coupure, écrasement ou abrasion

RAPPEL ANATOMIQUE: • la face est divisée du bas vers le haut en: - étage inférieur ou mandibulaire - étage moyen ou maxillaire qui est divisé en région latérale ou orbitofaciale et en région médiane ou région nasale - L’étage supérieur ou frontal fait déjà partie du crâne.

motricité

INNERVATION:

CLASSIFICATION DES PLAIES: • Selon la forme: les plaies franches : elles sont provoquées par le verre ou l'arme blanche. Elles sont superficielles ou profondes pouvant atteindre des structures nobles (nerf facial, canal de Sténon, etc) - les plaies contuses : elles sont souvent tangentielles et renferment des corps étrangers pouvant tatouer la cicatrice ; - les plaies avec perte de substance : les dimensions, le trajet et la topographie des plaies sont décrites avec précision. Une lésion des organes dentaires, une fracture associée ou une atteinte à distance est recherchée

• Selon le siége 1. Plaies du front: Elles ne posent pas de problème particulier Il faut vérifier qu’il n’y ait pas de fracture du sinus frontal sous-jacent (scanner). 2. Plaies des paupiéres : - Atteinte du globe occulaire - Atteinte des voies lacrymales 3. Plaies des joues Elles posent peu de problèmes dans la majorité des cas. Parfois, Si plaies profondes: -section du nerf facial : . Le contrôle de la motricité faciale est bien sûr un bon indicateur de la fonction faciale -section du canal de sténon spécialiste en maxillo-faciale.

• 4. Plaies du nez: allant de la plaie superficielle a la plaie transfixiante avec risque de chondrite • 5. Plaies des lèvres: Elles peuvent être hémorragique lorsque l’artère orbiculaire est concernée. Sinon, le problème le plus délicat est de bien aligner les zones jonctionnelles entre lèvre blanche et lèvre rouge.

• 6. Plaies du pavillon: tenir compte de l’alignement des cartilages - Risque de chondrite • 7. Plaies de la cavité buccale

• Selon la gravité: 1 - plaies simples: - les plaies de la face dermo-épidermiques de taille réduite (inférieures à 4 -5 cm à titre indicatif) - les plaies de l'arcade sourcilière - les plaies du cuir chevelu non extensives - les plaies cutanées ou muqueuses simples des lèvres n’entamant pas le muscle orbiculaire. - les plaies de bord de langue et de la cavité buccale de faible étendue - Les plaies linguales punctiformes peuvent ne pas être suturées de même que les plaies du frein de lèvre ou de langue

2 - plaies graves: - une plaie du globe oculaire est une urgence ophtalmologique - une embarrure, une extériorisation de substance cérébrale ou une fuite de liquide céphalo-rachidien imposent le transfert en milieu neuro-chirurgical. - les plaies des paupières dépassant le plan cutané ou intéressant leur bord libre - les plaies profondes joues, les plaies extensives de la langue et de la cavité buccale - Les plaies transfixiantes de l'oreille et du nez - les plaies avec perte de substance

- Atteinte d’un organe noble: Au niveau facial, ces éléments nobles sont : - en para-médian, l’émergence des trois branches sensitives du nerf trijumeau - le tronc et les branches du nerf facial - le globe oculaire - les voies lacrymales au tiers interne des paupières - le canal de Sténon sur le tiers médian de la ligne unissant le tragus au pied de l’ail narinaire - les vaisseaux faciaux, en avant de l’angle mandibulaire et dans le sillon naso-génien

Conduite a tenir devant une plaie cevico faciale: 1 - Examen facial aux urgences: après élimination d’une urgence vitale et un bon interrogatoire: • Ouverture du pansement • Réalisation des hémostases • Examen neurologique • Recherche des urgences à 6 heures • Recherche des fractures sous-jacentes (malaire, mandibule, nez…) par un bilan clinique et paraclinique

Plaies cutanées superficielles simples • Antisepsie à la bétadine • Suture en un plan au monofil (Flexocrin®) 6/0 ou 5/0 par points séparés • Ablation des points à J 6 • Pansement quotidien bétadine le matin puis vaseline 3 fois /jour 15 jours • Aspect définitif à un an Plaies profondes: deux plans de sutures Plaies muqueuses: sutures résorbables (Vicryl®)

• Les urgences faciales a 6 heures: 1 - section du nerf facial: réparation chirurgicale, kinésithérapie 2 - section du canal de stenon: suture sur cathéter 3 - atteinte du globe oculaire : avis ophtalmologique 4 - atteinte des voies lacrymales: exploration et suture sous microscope avec mise en place d’une sonde canaliculaire pd 3 mois 5 - plaies des vaisseaux cervicaux, laryngotrachéale: compression digitale, libération des voies aériennes et avis d’orl 6 -plaies souillées et morsures 7 - plaies hémorragiques, PDS

PLAIE CERVICALE: • Il s’agit toujours d’une urgence, car risques d’atteinte d’éléments nobles : - réseau vasculaire : paquet jugulo-carotidien. - voies aéro-digestives : axe laryngo-trachéal, pharynx. - éléments nerveux : X, XII. Attitude initiale guidée par le risque clinique : - transfert d’emblée en milieu spécialisé : • retentissement sur l’état général, dyspnée, • hémorragie… - piège : plaie punctiforme faussement rassurante.

• Que faire sur place ? - hémorragie (extériorisée ou hématome extensif) : pansement compressif. - dyspnée aiguë (syndrome asphyxique) : • intubation voire trachéotomie. • ORGANISER LE TRANFERT • En milieu chirurgical : - cervicotomie exploratrice. - parfois examens complémentaires pré-op : endoscopie des VADS, opacification vasculaire.

CONCLUSION: Le visage a un rôle affectif, relationnel, esthétique et fonctionnel c’est l’identité de l’étre qu’on doit respecté a tout prix

merci