PLAGIOCEFALIA POSTURAL Un problema creciente que nos lleva
PLAGIOCEFALIA POSTURAL “Un problema creciente que nos lleva de cabeza” Ana Noguera. Pediatría 16 -2 -11
CASO CLINICO 1. - Lactante de 2 m con aplanamiento occipital. El pediatra tranquiliza a los padres. Recomienda medidas posturales. 2. - A los 4 m vuelven a consultar. Internet: “Ortesis craneal” 3. - Se remite a Neurocirugía. Se ajusta el casco, el niño mejora, los padres están contentos… Hacer algo siempre es mejor que no hacer nada…. ¿O NO?
PLAGIOCEFALIA POSTURAL (PP) BRAQUICEFALIA (B) Plagiocefalia postural Plagiocefalia posicional Plagiocefalia posterior Plagiocefalia sinóstosis Deformidad craneal posicional Plagios + cephalos = cabeza oblicua ó asimétrica PP
PLAGIOCEFALIA POSTURAL (PP) BRAQUICEFALIA (B) Plagiocefalia postural Plagiocefalia posicional Plagiocefalia posterior Plagiocefalia sinóstosis Deformidad craneal posicional Braquicefalia = Plagiocefalia bilateral Plagios + cephalos = cabeza oblicua ó asimétrica PP PP + B B
PLAGIOCEFALIA POSTURAL (PP) Prevalencia: 5 -48% • diferentes criterios diagnósticos • diferente momento de diagnóstico Etiología: acción fuerzas externas sobre cráneo flexible • osificación incompleta • suturas y fontanelas abiertas Aumento de la incidencia de PP • 1992: “Campaña para la prevención del SMSL” • aumento de la supervivencia de prematuros • aumento de la sensibilización y percepción de la PP como un problema
PLAGIOCEFALIA POSTURAL (PP) Prevalencia: 5 -48% • diferentes criterios diagnósticos • diferente momento de diagnóstico Etiología: acción fuerzas externas sobre cráneo flexible • osificación incompleta • suturas y fontanelas abiertas Aumento de la incidencia de PP • 1992: “Campaña para la prevención del SMSL” • aumento de la supervivencia de prematuros • aumento de la sensibilización y percepción de la PP como un problema
PP: FACTORES DE RIESGO Socioeconómicos bajo nivel educacional materno Obstétricos primer hijo parto instrumentado Del RN prematuridad macrocefalia retraso motor sexo masculino preferencia posicional problemas cervicales: tortícolis Cuidados postnatales exposición acumulada a la posición supina alimentación con biberón posición durante la alimentación
PP: TORTÍCOLIS
PP: FACTORES DE RIESGO Socioeconómicos bajo nivel educacional materno Obstétricos primer hijo parto instrumentado Del RN prematuridad macrocefalia retraso motor sexo masculino preferencia posicional problemas cervicales: tortícolis Cuidados postnatales exposición acumulada a la posición supina alimentación con biberón posición durante la alimentación
PP: DIAGNÓSTICO EXPLORACION • Aplanamiento occipital • Aplanamiento frontal contralateral • Desplazamiento anterior de la oreja ipsilateral • Protrusión frontal ipsilateral DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CRANIOSINÓSTOSIS LAMBDOIDEA • Abombamiento fronto-parietal contralateral • Abombamiento mastoideo ipsilateral • Desplazamiento posterior de la oreja ipsilateral • Reborde óseo en la sutura Eco, Rx, TAC ?
PP: DIAGNÓSTICO EXPLORACION • Aplanamiento occipital • Aplanamiento frontal contralateral • Desplazamiento anterior de la oreja ipsilateral • Protrusión frontal ipsilateral DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CRANIOSINÓSTOSIS LAMBDOIDEA • Abombamiento fronto-parietal contralateral • Abombamiento mastoideo ipsilateral • Desplazamiento posterior de la oreja ipsilateral • Reborde óseo en la sutura Eco, Rx, TAC ?
Plagiocefalia postural Craniosinóstosis lambdoidea 5 -48% 0. 003%
B : DIAGNÓSTICO EXPLORACION • Aplanamiento occipital bilateral • Acortamiento anteroposterior • Alargamiento vertical
PP: TRATAMIENTO PREVENCIÓN Medidas posturales • Alternar la posición de la cabeza • Tiempo sobre el abdomen TRATAMIENTO • Apoyo sobre el otro lado • Tiempo sobre el abdomen: TTT • Cambiar la orientación del lactante en la habitación • Tortícolis: ejercicios cervicales • Esperar y vigilar ORTESIS CRANEAL
PP: TRATAMIENTO PREVENCIÓN Medidas posturales • Alternar la posición de la cabeza • Tiempo sobre el abdomen TRATAMIENTO • Apoyo sobre el otro lado • Tiempo sobre el abdomen: TTT • Cambiar la orientación del lactante en la habitación • Tortícolis: ejercicios cervicales • Esperar y vigilar ORTESIS CRANEAL 1 2 1. - Maniobra mentón-hombro 2. - Maniobra oreja-hombro 10´ x 3 veces x cambio de pañal
PP: TRATAMIENTO PREVENCIÓN Medidas posturales • Alternar la posición de la cabeza • Tiempo sobre el abdomen TRATAMIENTO • Apoyo sobre el otro lado • Tiempo sobre el abdomen: TTT • Cambiar la orientación del RN en la habitación • Tortícolis: ejercicios cervicales • Esperar y vigilar ORTESIS CRANEAL
PP: CUESTIONES 1. - ¿Cuál es la evolución natural de la PP? 2. - ¿La PP tiene alguna influencia en el neurodesarrollo? 3. - ¿El tratamiento con ortesis craneal corrige la deformidad ó es más efectivo que el tratamiento conservador?
PP: HISTORIA NATURAL REFLEXIONES • La PP no es un hallazgo frecuente en >10 -15 años • En sociedades donde tradicionalmente se duerme boca arriba tampoco es un problema significativo. “Plagiocephaly and Brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study”. Hutchison et al. Pediatrics 2004 200 RN sanos durante 2 años
PP: HISTORIA NATURAL REFLEXIONES • La PP no es un hallazgo frecuente en >10 -15 años • En sociedades donde tradicionalmente se duerme boca arriba tampoco es un problema significativo. “Plagiocephaly and Brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study”. Hutchison et al. Pediatrics 2004 200 RN sanos durante 2 años 40 Indice cefálico ó cefalométrico: diámetro biparietal / AP x 100 > 93% Braquicefalia 40 Indice de asimetría: diagonal mayor/ diag. menor x 100 >106% Plagiocefalia
PP: HISTORIA NATURAL REFLEXIONES • La PP no es un hallazgo frecuente en >10 -15 años • En sociedades donde tradicionalmente se duerme boca arriba tampoco es un problema significativo. “Plagiocephaly and Brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study”. Hutchison et al. Pediatrics 2004 200 RN sanos durante 2 años 29%
PP: IMPLICACIONES PARA EL NEURODESARROLLO “La PP es un problema cosmético, la deformidad craneal no afecta al cerebro ó al neurodesarrollo” Lo contrario no es cierto. “Long-term developmental outcomes in patients with deformational plagiocephalia”. Miller et al. Pediatrics 2000 254 63 63 PP 91 H 36% 7. 7%
PP: ORTESIS CRANEAL Se usa en NC desde 1979 tras cirugía de remodelamiento craneal. Aprovecha las características del cráneo: • Maleabilidad • Rápido crecimiento Tipos • ortesis pasiva • ortesis dinámica Inconvenientes 23 h al día, al menos 6 m dermatitis de contacto úlceras de presión estigma social coste Beneficios ¿Acelera la recuperación?
PP: ORTESIS CRANEAL “Uso extremadamente controvertido” “Management of positional plagiocephaly”. NR Saeed et al. Arch Dis Child 2008 Opinión de expertos: • usar en toda PP que persista a los 6 m • la PP se corrige de forma espontánea Estudios comparativos casco/medidas posturales • muy pocos y contradictorios (1979 a 2002) • problemas: - diferente criterio para diagnosticar PP - diferente criterio para tratar - diferente edad - diferente criterio para definir mejoría - sin grupo control CONCLUSION: no hay ningún estudio controlado ramdomizado que confirme los beneficios del tratamiento con casco.
PP: RECOMENDACIONES Neurocirugía Hospital infantil 12 de Octubre (2007) • Fase pediátrica(< 5 m): medidas posturales y rehabilitación. • Fase neuroquirúrgica: a partir de los 5 m. “Si el niño no ha mejorado lo suficiente”. Rx cervical, TAC craneal Ortesis: en casos graves: I de asimetría >20 mm I cefalométrico > 100% Neurocirugía pediátrica, Hospital La Fe (2010) • Medidas posturales, fisioterapia hasta los 6 m • A los 6 m remitir a NC si no se corrige ni hay mejoría para valorar ortesis correctora.
PP: EN RESUMEN 1. - La PP es un problema estético creciente que la sociedad ha elevado a la categoría de enfermedad. 2. - El diagnóstico es clínico. 3. - La gran mayoría se corrigen solas con el tiempo. 4. - El mejor tratamiento es la prevención: hay que entrenar a los padres y convencerlos de la importancia de actuar antes de que aparezca el problema. 5. - Se debe insistir en el tratamiento conservador y fisioterapia si hay tortícolis: son efectivas y no perjudiciales. 6. - La ortesis se puede plantear a partir de los 5 -6 m en casos graves. 7. - Una PP debe alertar al pediatra sobre la posibilidad de problemas neurológicos a medio-largo plazo.
- Slides: 27