Placebo si Nocebo in conceptia actuala P Stoicescu

Placebo si Nocebo in conceptia actuala P. Stoicescu

• “Toata lumea stie ce este PLACEBO pana ii intrebi” • H. Bolosiu • Nu exita domeniu medical in care se administreaza medicamente care sa nu se confrunte cu problemele fenomenului placebo • “un procedeu destinat mai degraba să amuze, decât să vindece”

Remedii placebo Evanghelia dupa Ioan cap. 9 • Tratamente oftalmologice • Detmatologice • Psihologice (vindecarea trahomei cu plasture cu praf si saliva)

Codul Hammurabi 1750 I. H. • 700 remedii toate placebo • A supravietuit numai morfina

Din legile codului Hammurabi…. • Dacă un hoț este descoperit în timp ce fură, va fi omorât (Romania ar fi un cimitir!) • Dacă cineva se căsătorește cu o femeie, dar nu are niciun fel de relații cu aceasta, nu se consideră căsătorie. . (se considera impotenta!) • Dacă o soție are relații cu un alt bărbat, amândoi vor fi legați și aruncați în apă, dar soția poate fi iertată de soțul ei și dăruită regelui ca sclavă. (El poate face ce vrea cu ea!) • Dacă un bărbat folosește violența asupra soției altui bărbat pentru a se culca cu ea, el va fi omorât, iar femeia considerată fără vină. • (Toate declarau ca au fost violentate!)

• Kirsch I. Response expectancy as determinant of experience and behavior. Am Psychologist 40: 1189– 1202, 1985. Metode terapeutice bazate pe efect placebo - 1700 • Mesmerism, - F. A, Mesmer- lichid de vindecare – magnetism animal • Perkinism, - Elisha Perkins- baghete metalice • Homeopatie -Samuel Hahnemann Kirsch I. Response expectancy as determinant of experience and behavior. Am Psychologist 40: 1189– 1202, 1985.

Originea cuvantului PLACEBO • Religioasa – “Placebo, Domino in regione vivorum” • Evul Mediu- rugaciune, plans • Curtean, lingusitor. • Introdus in medicina de Fr. Rabelais sec. XVIII.

• “Medicina este o drama jucata de 3 personaje”: – Medic – Pacient – boala • Medicamentele au sau nu eficacitate si in functie de atitudinea doctorului Fracois Rabelais

• PLACEBO = placere (efect favorabil) viitorul de la placeo = “voi satisface” • NOCEBO = neplacere (efect nefavorabil) – “Nocere” = “voi dauna”

DEFINITIE Placebo “Consecinţele dezirabile, plăcute şi benefice pe care le are un pacient după utilizarea unei substanţe inerte, fără legatură cu vreo activitate farmacologică, în întregime datorate presupunerilor, credinţei, convingerilor şi aşteptărilor sale că acestea se vor realiza”

Creierul “fabrica de medicamente”! • Efectul placebo interpretat ca fenomen reactiv care tine in special de tipologia si reactivitatea psihologica, gaseste o responsabilitate stiintifica prin noile descoperiri care demonstreaza capacitatea de inducere a producerii de “medicamente” de catre creier.

• Intervenţia fenomenului placebo în terapeutică este tot atât de veche ca medicina, • la începutul secolului al XIX-lea, Thomas Jefferson =“farsă (sau fraudă) pioasă”. • Introdus in exeprimente dublu orb la jumatatea sec. XIX-lea. • 30% efect placebo in ambele grupuri

Domenii in care actioneaza mai frecvent • Durere, • bolile psihice, a n i c i d e • tulburările de motilitate şi , alte manifestări m a i t a neurologice, p o e ? a m i o p h a • boilile imune, r i s e t a o r n u i t c m • endocrine, n a t u i p v i u s c A a t • cardiovasculare şi s i r u t a • nrespiratorii

Efecte asupra sistemului imunitar • Stress depresie imunitara (Boston 1972) – – Vaduvii- limfopenie Socuri electrice la soareci avertizati sau nu Tumori Walker la sobolani Cancer de san la femei • Bolile psihosomatice, alergice sunt mai influentate de atitudinea medicului si efectele placebo

Cum actioneaza? Credinte personale si asteptari Discutia cu personalul medical Memoria altor terapii Locul serviciilor mrdicale si instrumentalul Interactiuni cu alti pacienti sau persoane Culoare, miros, gust al medicamente Atins de lucruri inutile sau alte aparate Dupa Fabrizio Benedetti

Factori care intervin in efectul placebo H. Bolosiu 2013

Fabrizio Benedetti 2013 -Placebo and the New Physiology of the Doctor-Patient Relationship. Physiological Reviews Published 1 July 2013 Vol. 93

Cum actioneaza • Anestezia cu placebo –Jean Levin • Naloxone- blocare receptori de endorfine • Placebo – activarea sistemului opioid cerebral • In cazul nocebo = colecistokinina • Maladia Parkinson • Pacientii care raspund la placebo fabrica L. Dopa • Depresia si serotonina – Serotonina endogena Patrik Lemoin Medscape France 2015

• Studii bio-farmacologice • Imagistica functionala- PET - IRM Activare centre diferite =opioide -serotonine -L-Dopa F. Benedetti 2013

Concluzii • Creierul = “uzina farmaceutica” – medicamente endogene • Medicul capabil sa declanseze un efect placebo = medic “bun”

Etica • Putem prescrie un placebo fara sa mintim? DA! • Experienta Dr Stewart Wolf – astm- placebo • Parkinson • Placebo “impur” = produse farmaceutice folosite dar care nu au activitate patogenica (vit. C, magneziu, suplimente alimentare, etc)

• „placebo şi nocebo reprezintă, pur şi simplu, faptul de a fi om!“. Prof. Horatiu Bolosiu 2013 - Viata Mrdicala Nr 48