Place du Botox dans la gestion du strabisme
Place du Botox dans la gestion du strabisme précoce L. RAIS 12 janvier 2014 - XV Congres de l’ACPP 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
La toxine botulique TB (BOTOX°) Neurotoxine bactérienne Produite par le Clostridium, bactéries La toxine se fixe sur des récepteurs spécifiques des terminaisons nerveuses des nerfs moteurs. Sa libération provoque un blocage de la libération du neuromédiateur (acétylcholine). Paralysie musculaire puissante, transitoire, réversible sans aucune lésion tant au niveau de la fibre nerveuse afférente qu’au niveau de la fibre musculaire 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Historique � Fin des années 1970. � Conférence de consensus du National Institutes of Health (NIH) a validé l’usage TB dans le strabisme aux États-Unis � Aux États-Unis, Botox® a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 1989 pour le strabisme. � Rapport d’experts a approuvé l’utilité de l’injection de toxine botulique dans le traitement du strabisme, au Royaume-Uni. � En France, deux spécialités de toxine botulique A sont commercialisées : Botox® et Dysport®. 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Mécanisme d’action TB Plaques motrices droits internes hyperactifs Paralysie flasque 48 h -5 smes décroissante. Les modifications périphériques vont retentir sur les aires oculomotrices centrales système oculogyre supranucléaire Immature du jeune enfant se reprogramme plus correctement Feed back Régénération plaques motrices avec meilleur/force entre les muscles antagonistes 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Muscles Horizontaux 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Loi de Sherrington
Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique � Annonce aux parents : E II ; divergence transitoire majeure , ptosis, parfois apparition de la composante verticale latente � Quand prévoir l’injection de toxine ? - Après le traitement optique et orthoptique (lunettes, lentilles, occlusion) toujours la 1 ERE étape de la prise en charge. - Quand le traitement médical est insuffisant (angle > 20 d). - Grands angles strabiques � Quand réinjecter ? - Si 2 injections sont inefficaces la chirurgie. - Après 2 injections partiellement efficaces Chirurgie si âge>4 ans 3 eme & dernière injection si <3 -4 ans (Système oculogyre immature) 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Efficacité de la TB � Traitement 1 ere intention dans le strabisme <18 mois et à la phase aiguë de la paralysie du VI. � Obtention de l’orthotropie après injection de TB dans les muscles oculomoteurs s’élève à 80 % avant l’âge de 2 ans, pour le strabisme ; elle est supérieure pour l’ésotropie � Avant l’âge de la scolarité, dans un but thérapeutique évite la chirurgie dans 50 % cas � Pas d’intérêt dans le strabisme après l’âge de début de la scolarité. � But diagnostic (détection d’élongations musculaires diminuées, révélation d’un strabisme divergent), permettant de réaliser la chirurgie plus précocement Test thérapeutique � TB pourra permettre d’éviter la chirurgie et préserver la vision binoculaire 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Cas cliniques � Nss M, Prématurée 32 SA � Grossesse gémellaire � 1 an � Esotropie à grand angle 70 dioptries � Réfraction sous skiacol �OD=(-1. 75 à 70°) �OG=(-1. 50 à 160°)-9. 75 � LAF : normal � FO : normal Conduite thérapeutique � Injection de BOTOX sur les 2 droits internes � LRGP sur l’OG � Traitement de l’amblyopie 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Esotropie sous AG Esotropie alternante à gd angle 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Esotropie J 1 post Botox Exotropie + Ptosis J 8 post Botox Exotropie + Régression Ptosis 6 semaines Botox 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
LRGP+ evolution 10 semaines post Botox 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Cas cliniques � Nss M, 9 mois � Père strabique � Esotropie à grand angle 60 dioptries � Réfraction sous skiacol: forte hypermetropie �OD= +6. 50 �OG= +7 � Examen LAF + FO : Nx Conduite thérapeutique � Injection de BOTOX sur les 2 droits internes � Lunettes � Traitement de l’amblyopie 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Esotropie pré Botox Exotropie 10 semaines post Botox 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Cas cliniques � Nss, 6 mois � Esotropie à grand angle 65 dioptries � Réfraction sous skiacol: forte hypermetropie �OD= +5. 50 �OG= +5 � Examen LAF + FO : Nx Conduite thérapeutique � Injection de BOTOX sur les 2 droits internes � Lunettes � Traitement de l’amblyopie 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Pré- Botox Ptosis 6 sems Botox Ptosis 7 jours Botox 3 mois post Botox 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
Conclusion � L’ avantage TB = réalise un déplacement fonctionnel des globes et non pas anatomique. � Lorsque la chirurgie est nécessaire le muscle injecté ne présente aucune cicatrice contrairement aux réinterventions après la chirurgie précoce � La répétition des injections est donc possible. 12 Jan 2014 - XV Congres de l’ACPP
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