PIROSIS FUNCIONAL Se define como un trastorno funcional

PIROSIS FUNCIONAL

“ Se define como un trastorno funcional esofágico caracterizado por la presencia de episodios de quemazón retrosternal, en ausencia de reflujo gastroesofágico patológico y sin evidencia de una causa estructural o metabólica ni de un trastorno de la motilidad esofágica que lo justifique 2

Identificación de la pirosis funcional ‐ Por lo general, los pacientes con este fenotipo son mujeres jóvenes o de mediana edad con antecedentes de pirosis de larga evolución, y tanto la gravedad de sus síntomas como el impacto en la calidad de vida relacionada con la salud es similar a la de los otros fenotipos de ERGE. ‐ Es habitual que los pacientes consulten debido a que no responden al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, aunque las tasas de refractariedad a estos fármacos pueden variar significativamente debido a la definición arbitraria de fracaso a estos medicamentos.

Identificación de la pirosis funcional En los casos de pirosis funcional, la falta de mejoría de los síntomas con la terapia farmacológica se presenta en aproximadamente la mitad de los pacientes. Ante la presencia de signos de alarma: ‐ disfagia ‐ pérdida de peso ‐ anemia ‐ antecedentes familiares de cáncer de estómago 4

Identificación de la pirosis funcional ‐ En estos casos debe realizarse estudios complementarios como la endoscopia del tracto digestivo superior; en los casos de pirosis funcional, este estudio es normal. Consideran importante efectuar el diagnóstico diferencial con la esofagitis eosinofílica y la mucosa gástrica ectópica localizada en el esófago, la cual puede secretar ácido y provocar síntomas orofaríngeos y acidez. 5

Identificación de la pirosis funcional Las pruebas de reflujo efectuadas en forma ambulatoria se realizan luego de un período sin tratamiento, y permiten diferenciar los fenotipos de la ERGE sobre la base de la asociación de síntomas y la carga asociada con el reflujo. En la pirosis funcional, esta última debe ser normal y con un tiempo de exposición del ácido en el esófago debe ser inferior al 4%. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no todos los síntomas pueden capturarse en un estudio de 24 horas y que, además, pueden ser subjetivos. 6

Identificación de la pirosis funcional Otros parámetros adicionales y basados en la impedancia que en la actualidad se encuentran en investigación pueden resultar útiles para la diferenciación entre la pirosis funcional y la ERNE: la impedancia basal nocturna media que consiste en la obtención del valor de la impedancia a 3 cm o 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior durante un reposo nocturno y cuyo valor inicial o de base se considera la media obtenida en tres períodos de 10 minutos sin tragar. 7

Identificación de la pirosis funcional El resultado de esta prueba es menor en los pacientes con pirosis funcional que responden al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. Asimismo, otras características que pueden contribuir a la diferenciación entre la ERGE y la pirosis funcional incluyen la presencia de dolor torácico, dispepsia, síndrome del intestino irritable, depresión, ansiedad y somatización, las cuales pueden detectarse durante la consulta médica y la presencia de antecedentes. 8

TRATAMIENTO Con frecuencia se aconsejan modificaciones en el estilo de vida, tales como evitar ciertos alimentos (grasas, picantes, bebidas efervescentes) y porciones abundantes a la hora de la cena, cambios posturales durante el descanso y pérdida de peso, aunque la respuesta terapéutica es limitada. 9