piphysiolyse de la hanche Glissement progressif ou rapide

Épiphysiolyse de la hanche Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure

Ephiphysiolyse Bascule de la tête visible de face Normal et de profil épiphysiolyse Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein De profil : bascule en arrière

• • • Grand enfant-adolescent Morphotype adiposo-génital 60% de garçons 60% à gauche Plus fréquent en été

• Biomécanique – Poids – Obliquité épiphysaire – Relative rétroversion • Biochimie – Hormone thyroïde – Growth Hormone – H. sexuelles • Plaque épiphysaire affaiblie • Glissement

• Épiphysiolyse chronique – Douleur mécanique, boiterie, diminution de la mobilité • Épiphysiolyse aiguë – Douleur brutale, impotence fonctionnelle totale • Épiphysiolyse aiguë-chronique – Tableau aigu sur fond douloureux (à bien reconnaître ++)

Méthodes thérapeutiques • • Broches Vis-broches Ostéotomie du col (Dunn) Ostéotomie basi cervicale (Kramer) Ostéotomie per trochantérienne Rabotage de la saillie antérieure (Heyman)

Formes non déplacées : embrochage en place

Épiphysiolyse aiguë : réduction en urgence et fixation

Broches percutanées après réduction sur table orthopédique Réduction douce ++ Broches ou vis-broches (filles < 10 ans et garçons < 12 ans) Sinon vis percutanées Fixation controlatérale systématique Si échec : opération de Dunn

Epiphysiolyse à droite. vissage à droite et à gauche à titre préventif

Complications • • • Nécrose épiphysaire Coxite laminaire Épiphysiolyse controlatérale Arthrose Complications iatrogènes

Complications de la chirurgie • Nécroses et coxites • Infections • Inégalités de longueur • Fractures du col du fémur après ablation du matériel

Coxite laminaire Disparition de l’interligne et raideur • Étiologie ? • Facteurs favorisants – Déplacement majeur – Plâtre prolongé – Saillie du matériel dans l’articulation • Traitement – Ostéotomie soustrochantérienne – Prothèse totale

Coxite laminaire avec raideur en abduction

Épiphysiolyse controlatérale • 25 à 60 % des patients • Survient dans les 18 mois • Pas d’atteinte controlatérale si fille réglée Le risque justifie la fixation controlatérale systématique

Séquelles : simple régularisation de la tête

Séquelles : reposition Reposition de l’épiphyse sur le col du fémur, après repérage des vaisseaux, raccourcissement et remodelage Voie antérieure (Rigault) Nécrose ++ Reposition après résection du col

Épiphysiolyse aigüe

Coxite Laminaire et nécrose après réduction et vissage

Ostéotomies de réorientation Ostéotomie sous trochantérienne de flexion Ostéotomie de valgisation et de flexion

Coxarthrose typique après épiphysiolyse

Coxarthrose sur séquelles d’épiphysiolyse Atteint 100 % des cas qui ont des nécroses 50 % des coxites laminaires

Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

Évolution de l’épiphysiolyse L’épiphysiolyse évolue spontanément sans complication grave – L’arthrose est longtemps bien supportée – La nécrose et la coxite sont le plus souvent iatrogènes

Épiphysiolyse aigüe vissage complication arthrite aigüe

Conséquences : subluxation et déformation en adduction

Disparition d’une partie de la tête 15 ans Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir d’une épiphysiolyse

Epiphysiolyse aigüe Reposition de la tête

Nécrose après reposition de la tête

Fin