Pikwer Inskrivning Ditt namn datum klockslag Patientens namn

Pikwer © Inskrivning Ditt namn, datum, klockslag Patientens namn, personnr. Ansvarig överläkare Inkomstorsak (remitterad? ) Soc Etnisk tillhörighet, förvärvsarbete, ekonomi, gift/ogift, dement, fysiskaktiv, sömnvanor, boendeform, hemtjänst Tobak Her Tid sjd. Tidigare sjukdomar, opertioner. Kroniska sjukdomar. Nuv sjd Om lång aktuell sjukdomsanamnes kan tidigare utredning etc skrivas under denna rubrik. Akt sjd Ev. ambulansberättelse Karaktärisera huvudsymptomet. Debuten, Förloppet, Var, Tidskaraktär, Intensitet (VAS). Vad förvärrar, Vad förbättrar, Behandlingsförsök. Tidigare episoder. Hur det känns nu. Andra symptom. Functiones naturales, Avföring, Miktion, illamående/kräk. Aptit, Viktförändring, Feber. Neurologi. Hud. Andfåddhet etc. . . STATUS AT Påverkad. Orienterad x 3. RLS. Dyspne, andningspåverkan, blek, kallsvettig. Perifert kompenserad, pittingödem, halsvenstas. Cyanos, ikterus, feber (temp). Vikt, BMI. Mo. S Rodnad, svullnad, plack, munvinkelragader. Ytl lgl Palperbara, mjuk/hård, öm/oöm, förskjutbar mot underlag Thyr Bröst Cor Regelbunden, frekvens (slag/min), blåsljud, biljud. BT Pulm AF, rassel, ronki, nedsatta andningsljud, dämpning. Buk Uppspänd, tarmljud, mjuk, défense(lokal/generell) öm, hepatosplenomegali, palpabla resistenser, bråckportar PR Släta slemhinnor, ömhet, resistenser, prostata, uterus, salpinx, fecesfärg. Neurol LS

Pikwer © Inskrivning / Epikris Bed Kortfattat om patienten + vad pat. söker för. Din arbetsdiagnos/diagnoser. Din plan för pat. Inläggning eller inte? IVA? Understödjande behandling Botande behandling Monitorering Fortsatt läkarkontakt. När man bör tas ställning till fortsatt handläggning Utredning planerad Diagnos (ICD 10) Ditt namn, datum, klockslag Patientens namn, personnr. Ansvarig överläkare + Ordinarie Läkare Vårdtid Diagnos Operation operation (info). Operatör, datum, kod, Ink orsak Anamnes Tidigare sjukdomar. Nuvarande sjd. Sista raden Varför kom patienten. Ink status Förlopp Utredning. Behandling. Vårdförlopp efter behandling. Utskrives i sitt habitualtillstånd. Vårdplanering etc. . . Kemlab I princip endast de värden som avviker från normalt. Baktlab Om intressanta finns. Fyslab EKG, spirometri etc. Röntgen Kort sammanfattning av röntgensvar. Konsulter Kort sammanfattning Ev invävt under förlopp. Patologi Kort sammanfattning i förekommande fall. Bedömning Krävs endast om krånglig patient. Kort sammanfattning. Diskussion om tänkbara förklaringar. Ordinationer och planering enligt nedan. Ordinationer Mediciner som pat skall ha i framtiden. Tidigare mediciner först, därefter nyinsatta, utsatta. Ange tidsbegränsning om sådan finns. Ange vilka recept som skrives. Planering I kronologisk ordning. Mer punktformigt uppställt. Lab: Hb-kontroll hos DSK. Rtguppföljning: Colonrtg, coloskopi o dyl. Remiss skrives. Återbesök. Telefontid.