pidmiologie prhospitalire Accouchements hors maternit 5 pour 1000

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Épidémiologie préhospitalière Accouchements hors maternité : 5 pour 1000 0, 5% des interventions SMUR

Épidémiologie préhospitalière Accouchements hors maternité : 5 pour 1000 0, 5% des interventions SMUR Observatoire des Accouchements Inopinés Extra-hospitaliers (AIE) Profil type des femmes a évolué : • • 31 ans 13% de moins de 25 ans 13% de 1 er enfant, 44% de 2ème enfant 10% avec faible niveau socio-économique et 9% de grossesse non suivie 20% des femmes ont consulté dans les 24 H précédentes (dont 36% < 6 heures)

Épidémiologie préhospitalière 2/3 des enfants nés avant l’arrivée du SMUR (12% pendant la régulation)

Épidémiologie préhospitalière 2/3 des enfants nés avant l’arrivée du SMUR (12% pendant la régulation) 1% de naissance gémellaire, <2% de siège Manœuvres obstétricales rares (<1%) Déchirures périnéales : 29% Délivrance préhospitalière : seulement 50% alors que délai moyen = 1 heure Bébé : 6% de prématuré 3 000 g en moyenne

Régulation médicale • Sémiologie téléphonique : critères d’imminence de l’accouchement • Score Malinas A

Régulation médicale • Sémiologie téléphonique : critères d’imminence de l’accouchement • Score Malinas A et SPIA (à favoriser) • Malinas B est à oublier (pas adapté au préhospitalier) • Guidance médicale des gestes au téléphone (protocole) • Savoir rassurer et conseiller les secouristes

Réalisation de l’accouchement • Pas d’accouchement pendant le transport • Conseiller la position latérale

Réalisation de l’accouchement • Pas d’accouchement pendant le transport • Conseiller la position latérale si conseil téléphonique ou secouriste • Bien s’installer, bien installer la patiente

Réalisation de l’accouchement • Contrôle de la tête au moment de l’expulsion • Dégagement

Réalisation de l’accouchement • Contrôle de la tête au moment de l’expulsion • Dégagement de l’épaule antérieure : • Bien s’installer • Mac Roberts si dystocie (rare) • Siège : laisser faire la nature et observer ! • • Être patient – accouchement long Ne jamais tirer Le dos doit tourner en avant Manœuvre de Lovset et Mauriceau ?

Réalisation de l’accouchement Délivrance dirigée si accouchement en présence du SMUR • Oxytocine (5

Réalisation de l’accouchement Délivrance dirigée si accouchement en présence du SMUR • Oxytocine (5 UI IVDL ou IM) après la sortie des épaules ou dans les 5 min suivant la naissance (pas après) Délivrance : toute accouchée hors hôpital doit être délivrée avant la maternité • Possible pendant le transport • Recommandations BPC dans les 30 min suivant la naissance

Prise en charge de l’enfant Notion d’Aide à la transition • Clamper après au

Prise en charge de l’enfant Notion d’Aide à la transition • Clamper après au moins une minute de vie si absence de complications • Lutter contre l’hypothermie (-1°C par 4 minutes à 24°) – Objectif : 36, 5 -37, 5°C • Laisser le temps au bébé de s’adapter (Sp. O 2) • Si respiration insuffisante : • Ventiler et débuter en air • Objectif Sp. O 2 à 10 min: 90 -95% à terme (85 -95% chez préma) • Glycémie après 30 min de vie (CI absolue du G 30% IV)

Critères d’orientation et transport Respecter les règles de sécurité routière Transport en travail :

Critères d’orientation et transport Respecter les règles de sécurité routière Transport en travail : décubitus latéral et installer pieds vers l’avant Transport en post partum : position pieds vers l’avant si délivrance non faite Enfant : Incubateur si enfant mal adapté Transfert vers maternité de type adapté en fonction du terme et complications (cf. reseau périnatalité)

Take home message • Ne concerne pas que des femmes multipares, de faible niveau

Take home message • Ne concerne pas que des femmes multipares, de faible niveau socio-économique • Score d’aide à la décision (SPIA) • Anticiper et installer correctement la parturiente • Laisser faire et accompagner l’expulsion du fœtus • Clampage tardif du cordon • Faire la délivrance placentaire avant l’admission • Aide à la transition : lutte contre l’hypothermie

Le siège Relèvement des bras: faire Lovset Ne jamais tirer sur un siège Rétention

Le siège Relèvement des bras: faire Lovset Ne jamais tirer sur un siège Rétention de tête: faire Mauriceau