pidmiologie et fardeau Schizophrnie Impact mondial de la

Épidémiologie et fardeau Schizophrénie

Impact mondial de la schizophrénie La schizophrénie compte parmi les 20 causes majeures d’invalidité 1 Prévalence mondiale : plus de 21 millions de personnes en 20161 • La prévalence au cours de la vie de la schizophrénie est comprise entre 0, 3 % et 0, 7 %2 • Il existe un degré élevé de variabilité de la prévalence au cours de la vie entre les études (0, 18 % à 1, 16 %)3 • Des études de population ont montré que la prévalence de la schizophrénie peut augmenter à des latitudes plus élevées 4 1. 2. 3. 4. World Health Organization. Schizophrenia fact sheet. 2016. (http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 397/en/) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013. Mc. Grath J et al. Epidemiol Rev. 2008; 30: 67 -76. Saha S et al. Acta Psychiatr Scand. 2006; 114(1): 36 -39.

Le risque morbide de la schizophrénie augmente en lien avec le pourcentage de gènes partagés avec une personne affectée Hommes Risque au cours de la vie de développer une schizophrénie (%) Population générale 1 % Conjoints 1 % Cousins germains (troisième degré) 2 % Oncles/tantes 2 % Neveux/nièces 4 % Petits-enfants 5 % Demi-frères et sœurs 6 % Enfants 13 % Frères et sœurs 9 % Frères et sœurs dont un des parents est schizophrène 17 % Jumeaux dizygotes 17 % Parents 6 % Jumeaux monozygotes 48 % Sans lien de parenté (ou lien distant) Parents au second degré Parents au premier degré

Les effets négatifs de la schizophrénie sur les patients et leurs aidants affectent de nombreux aspects de la vie Une enquête sur la communauté menée auprès de 697 aidants et 439 patients atteints de schizophrénie a identifié les 10 principaux impacts négatifs de la schizophrénie suivants : 1 Diminution des sorties sociales et des activités en famille Projets de vacances différés ou annulés 6 2 Augmentation des désaccords, litiges ou disputes Perte de l’estime de soi ou de la confiance envers d’autres membres de la famille 7 3 Dépression chez d’autres membres de la famille Déclin des performances professionnelles ou scolaires d’autres membres de la famille 8 4 Honte des autres membres de la famille Augmentation de la consommation d’alcool 9 5 Difficultés économiques Awad AG, Voruganti LN. Pharmacoeconomics. 2008; 26(2): 149– 62. Séparation d’un conjoint 10

Les aidants de patients atteints de schizophrénie peuvent ressentir des modifications négatives de leur propre qualité de vie 4 aidants sur 10 ont le sentiment de pas parvenir à gérer l’anxiété constante liée à la prise en charge, 1 et plusieurs facteurs peuvent réduire leur qualité de vie : 2 Fardeau des symptômes psychotiques et évolution de la maladie Effet négatif sur la vie professionnelle des aidants 1. 2. Fardeau économique Absence de soutien social Dégradation de la santé des aidants Impact négatif sur la dynamique familiale European Federation of Associations of Families of People with Mental Illness (EUFAMI). The Caring For Carers (C 4 C) Survey, 2014. Caqueo-Urízar A, et al. Health Qual Life Outcomes. 2009; 7: 84. Dommages infligés à la vie sociale des aidants

L’incapacité à fonctionner au quotidien contribue au coût élevé de la schizophrénie La schizophrénie est responsable de 1, 1 % de l’ensemble des années de vie corrigées du facteur d’invalidité (DALY) dans le monde 1 1, 1 % 73 % L’absence ou le peu d’activité d’emploi occupée par 73 % des personnes atteintes de schizophrénie 3 vient se rajouter au fardeau pour les systèmes de soins sociaux, les aidants et les familles 1. 2. 3. 4. 110 milliards de € 3 x Le coût annuel de la schizophrénie est de plus de 110 milliards d’euros par an dans l’UE et aux États-Unis seuls, et pourrait représenter jusqu’à 2, 5 % des dépenses de santé nationales 2 L’incapacité à fonctionner est responsable de coûts indirects représentant un montant jusqu’à trois fois plus important que celui des coûts de traitement directs pour des symptômes psychotiques 4 World Health Organization (WHO). The World Health Report 2001 - Mental Health: New Understanding, New Hope. 2001. Knapp M, et al. Schizophr Bull. 2004; 30(2): 279– 93. Rosenheck R, et al. Am J Psychiatry. 2006; 163: 411– 417. Harvey PD, Strassnig M. World Psychiatry. 2012; 11: 73– 79.

Jablensky A, et al. Psychol Med Monogr Suppl. 1992; 20: 1 -97; Jablensky A, et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000; 250: 274‒ 85. tin ot R er st he oc u ul ol am gh on n co u da ba i as ak lin ub M os , I s, H s, ni U ni s. U s- at Ét e, si , N ni m e. U au oy us R er ia ig N ag N n, po Ja , D lle hvi le ra s hu ar ru ar ig ne de an Irl nd ha , C de In zo h- ar ig ue i al C ra g A k, ar P e, om bi qu em D an nd ha , C ol C tc hè ue liq Pays, Ville R de In ub ép R Taux d’incidence à un an (pour 100 000 personnes) Taux d’incidence de la schizophrénie à un an d’après des études mondiales sélectionnées 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Épidémiologie de la schizophrénie aux États-Unis • La schizophrénie affecte environ 1, 1 % de la population américaine 1, * • Par rapport à la population générale, les patients atteints de schizophrénie : • avaient un taux de mortalité 2, 58 fois supérieur 2 • étaient presque 13 fois plus susceptibles de décéder suite à un suicide 2 • étaient également plus susceptibles de décéder de causes naturelles, dont 2 : • Maladies cardiovasculaires • Maladies digestives • Maladies infectieuses • Maladies respiratoires * Taux de prévalence de la schizophrénie d’après des enquêtes menées auprès des patients à l’aide de l’échelle d’évaluation des symptômes DSM-III = Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 3 e édition. 1. Regier DA, et al. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50(2): 85 -94. 2. Saha S, et al. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64(10): 1123 -1131.

Prévalence de la schizophrénie en Asie • • • 1. 2. 3. 4. 5. Taïwan : ~0, 6 % de la population de 1996 à 20011 Chine : ~0, 4 % de la population en 19942 Corée : ~0, 2 % de la population en 20013 Micronésie : jusqu’à 1 % de la population de 1978 à 19794 Japon : 0, 19 % à 1, 79 % de la population de 1940 à 19785 Chien IC, et al. Psychiatry Clin Neurosci. 2004; 58(6): 611 -618. Ran MS, et al. Aust N Z J Psychiatry. 2003; 37(4): 452 -457. Cho MJ, et al. J Nerv Ment Dis. 2007; 195(3): 203 -210. Dale PW. J Psychiatr Res. 1981; 16(2): 103 -111. Nakane Y, et al. Schizophr Bull. 1992; 18(1): 75 -84.

Épidémiologie de la schizophrénie en Europe • La prévalence ponctuelle des troubles schizophréniques a été regroupée à partir de 26 des enquêtes menées en Europe • Allemagne : 0, 23 % à 1, 0 % • Suède : 0, 45 % à 0, 95 % • Finlande : 1, 5 % • Ancienne URSS : 0, 38 % à 0, 53 % • Ancienne Yougoslavie : 0, 59 % • Bulgarie : 0, 28 % • Danemark : 0, 27 % URSS = Union des Républiques socialistes soviétiques. Jablensky A. Schizophr Bull. 1986; 12(1): 52 -73.

Épidémiologie de la schizophrénie au Canada • La prévalence au cours de la vie au Québec était comprise entre 0, 59 % et 1, 46 % en 20061 • La prévalence annuelle en Colombie-Britannique était comprise entre 0, 42 % et 0, 45 % de 1996 à 19992 • La prévalence annuelle en Ontario était de 0, 25 % de 1996 à 19973 1 Vanasse A et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2012; 47(4): 533 -543. 2 Goldner EM et al. Psychiatr Serv. 2003; 54(7): 1017 -1021. 3 Woogh C. Can J Psychiatry. 2001; 46(1): 61 -67.

Fardeau économique de la schizophrénie

Fardeau de la schizophrénie • La schizophrénie compte parmi les 20 causes majeures d’invalidité, avec une prévalence mondiale de plus de 21 millions 1 • La prévalence au cours de la vie de la schizophrénie est comprise entre 0, 3 % et 0, 7 %2 • Incidence : 17 à 54 cas pour 100 000 par an 2 • Une récente revue systématique a noté une prévalence mondiale de la schizophrénie, ponctuelle normalisée en fonction de l’âge, estimée à 0, 28 %3 • Moins de 50 % des personnes atteintes de schizophrénie reçoivent des soins appropriés 1 • 1/3 n’obtient pas un diagnostic précis 1 1. World Health Organization. Schizophrenia fact sheet. 2016. (http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 397/en/) 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. 3. Charlson FJ. Schizophr Bull. 2018; 44(6): 1195 -1203.

Schizophrénie et années de vie avec incapacité (YLD) Les dix principales causes d’YLD dans le monde par sexe (estimations en 2004) 1 Hommes Trouble Femme Rang Troubles dépressif unipolaires 1 Troubles liés à la consommation d’alcool 2 Erreurs de réfraction 2 Perte d’audition, à l’âge adulte 3 Erreurs de réfraction 4 Cataractes 4 Schizophrénie 5 Arthrose 5 Cataractes 6 Schizophrénie 6 Trouble bipolaire 7 Anémie 7 BPCO 8 Trouble bipolaire 8 Asthme 9 Asphyxie à la naissance et traumatisme à la naissance 9 Chutes 10 Alzheimer et autres démences 10 • La schizophrénie est l’une des principales causes du nombre d’années de vie avec invalidité chez les hommes et les femmes 1 • La schizophrénie a un impact sur la plupart des aspects entourant la vie d’un patient 2 1. WHO, 2008 2. Lehman et al. APA 2010

Coût et prévalence des troubles cérébraux en Europe en 2010 Trouble Nombre de sujets (millions) Coût (millions d’EUR) Troubles de l’humeur 33, 3 113 405 Démence 6, 3 105 163 Troubles psychotiques 5, 0 93 927 Troubles de l’anxiété 69, 1 74 380 Addiction 15, 5 65 684 Accident vasculaire cérébral 8, 2 64 053 Céphalées 152, 8 43 514 Retard mental 4, 2 43 301 Troubles du sommeil 44, 9 35 425 Traumatisme crânien 3, 7 33 013 . . Maladie de Parkinson 1, 2 13 933 Épilepsie 2, 6 13 800 . . Europe 380, 1 797 725 Gustavsson et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2011; 21: 718– 779.

Les rechutes antérieures sont prédictives d’un risque accru de futures rechutes et de coûts supérieurs aux États-Unis Risque de rechute relatif 1 4, 23 40 P < 0, 001 33 187 $ 4 3 2 1, 00 1 Coûts des soins de santé mentale annuels, x 1 000 $2 5 P < 0, 01 30 20 11 771 $ 10 0 0 Ayant présenté une rechute antérieure (n = 310) Aucune rechute antérieure (n = 1 247) Au cours d’une étude observationnelle de 1 an, les patients présentant une rechute dans les 6 mois précédents ont été comparés aux patients sans rechute au cours des 6 mois précédents 1 Ascher-Svanum H, et al. BMC Psychiatry. 2010; 10: 2 [Additional file 3: Table S 3]. 2 Ascher-Svanum H, et al. BMC Psychiatry. 2010; 10: 2.

Les coûts directs de la schizophrénie aux États-Unis étaient de 47 milliards $ en 2002*† Traitement 7, 4 $ B Patients en ambulatoire 13, 6 $ B Patients hospitalisés 10, 1 $ B 11, 6 $ B Soins à long terme 4, 0 $ B Les coûts totaux en 2012, ajustés pour l’inflation† sont d’environ 92 milliards $ * Coût estimé en dollars américains de 2012 d’après les résultats de 2002 † Les coûts en 2012 ont été estimés en utilisant l’indice des prix du consommateur-Tous les consommateurs urbains pour la catégorie des soins médicaux États-Unis. http: //data. bls. gov/cgi-bin/surveymost? cu. Wu EQ, et al. J Clin Psychiatry. 2005; 66(9): 1122 -1129.

Les coûts directs de la schizophrénie en Corée du Sud étaient d’environ 540 M $ en 2005 Frais de transport Incarcération Centres de rééducation Centres de santé mentale Foyers pour sans-abris Sanatoriums Frais de pharmacie Soins en ambulatoire Soins hospitaliers 0 10 Chang SM, et al. J Korean Med Sci. 2008; 23(2): 167 -175. 20 30 40 50 60 70

Les coûts liés aux soins de santé et les coûts non liés aux soins de santé au Canada ont atteint 2 milliards CAD (dollars canadiens) en 2004 Établissements de soins résidentiels 340 M $ Soins hospitaliers aigus, 474 M $ Médicaments sur ordonnance, 150 M $ Cliniques psychiatriques/ centres de santé mentale communautaires 142 M $ Incarcérations, 82 M $ Facturations professionnelles, 61 M $ Frais d’administration des programmes d’aide financière, 5 M $ Tentative de suicide, * 4 M $ Soins hospitaliers non aigus, 761 M $ Coûts indiqués en millions de dollars canadiens en 2004. * Frais d’hospitalisation non compris. CSMC = Centres de santé mentale communautaires ; M = million. Goeree R, et al. Curr Med Res Opin. 2005; 21(12): 2017 -2028. Suicide, * 2 M $

Coûts du traitement de schizophrénie en France, en Allemagne, et au Royaume. Uni en 2000 Coûts moyens sur une période de 6 mois, € 20 000 20, 000 Traitement Autres médecins Médecin généraliste 15 000 15, 000 Psychologue Psychiatre 10 000 10, 000 Hôpital de jour Patients hospitalisés 5 000 5000 0 France Allemagne Royaume-Uni Tous les coûts de 1998 à 2002 ont été ajustés à la valeur de l’EUR en 2000. Heider D, et al. Eur Psychiatry. 2009; 24(4): 216 -224.

Il peut être anticipé que des taux de rechute plus faibles réduisent les coûts associés à la schizophrénie • Dans une étude britannique, des coûts de soins de santé plus élevés ont été associés aux patients ayant rechuté par rapport aux patients n’ayant pas présenté de rechute après 6 mois (8 212 £ contre 1 899 £)* • Les coûts du traitement pendant les hospitalisations pour les patients ayant rechuté étaient responsables d’une grande partie du coût de traitement plus élevée (6 451 £) Facteurs associés à une augmentation du risque de une rechute† • ge plus élevé (RC = 1, 07) • Tentatives de suicides ou d’auto-agressivité antérieures (RC = 3, 93) • Augmentation du fonctionnement social (RC = 1, 29) Facteurs associés à une diminution du risque de une rechute† • Nombre d’années depuis la plus dernière admission à l’hôpital (RC = 0, 79) • Score EGF plus élevé (RC = 0, 93) * Coûts en livres sterling en 1998. † Tous avec une valeur P < 0, 05 après ajustement pour le sexe, l’origine ethnique, le statut marital, le niveau d’éducation, et l’organisation de la vie. EGF = évaluation globale du fonctionnement ; RC = rapport de cotes ; RU = Royaume-Uni. Almond S, et al. Br J Psychiatry. 2004; 184: 346 -351.

Différents composants contribuent aux coûts élevés du traitement d’un patient atteint de schizophrénie aux États-Unis en 2008 Coût annuel total : 16 098 $ Traitement individuel 1 267 $ Prise en charge des cas 1 006 $ Antipsychotiques 3 770 $ Prise en charge médicale 1 187 $ Thérapie psychosociale collective 1 478 $ Autre psychotropes 1 047 $ Services d’urgence 84 $ Traitement de jour 1 571 $ Les coûts présentés représentent correspondent à des dollars américains de 2008. Zhu B, et al. BMC Psychiatry. 2008; 8: 72. Hospitalisations psychiatriques 4 687 $