PICOCAT Voorkeursbehandeling bij UWI e c i Berend

PICO-CAT Voorkeursbehandeling bij UWI e. c. i. Berend de Groot M 2 co-assistent Co-schap: Medische Microbiologie

Patiëntencasus � Veel voorkomende klacht � Meerdere kweken per dag � Voor de casus: Kweek die via een huisarts binnenkomt, bij een niet zwangere vrouw van middelbare leeftijd. � Patiënte klaagt over branderigheid bij het plassen en pijn in de buik. Het is de tweede keer dat mevrouw met deze klachten presenteert in een jaar. � Huisarts vraagt zich af wat de beste behandeling is, en heeft de urine laten kweken. Patiënte heeft bij de eerdere episode al, volgens protocol, een 5 -daagse kuur van 2 dd 50 mg Nitrofurantoine gehad. � De Huisarts beld de Medische Microbiologie met de vraag wat het beste beleid is. � Wil in eerste instantie niet starten met continue antibioticaprofylaxe. �

Richtlijnen � Bij (recidiverende) UWI, welk middel blind te geven in afwachting van determinatie en resistentie? 1 e keus 2 e keus NHG Nitrofurantoine po 100 mg 2 dd Fosfomycine po 3 g eenmalig 5 dagen SWABid Nitrofurantoine po 100 mg 2 dd Fosfomycine po 3 g eenmalig 5 dagen Certe Nitrofurantoine po 100 mg 2 dd Fosfomycine po 3 g eenmalig 5 dagen Nice Nitrofurantoine po 100 mg 2 dd Trimethroprim po 200 mg 2 dd 3 dagen � De richtlijnen lijken duidelijk, maar wat is de evidence?

PICO � P: Patienten (niet zwangere vrouwen ouder dan 18) met ongecompliceerde urine weg infecties. � I: Nitrofurantoine 2 maal 100 mg voor 5 dagen � C: Fosfomycine eenmalig 3 gram � O: Afwezigheid van klachten na behandeling

Zoekstrategie � Geen artikel in cochrane database. Zoekterm: Fosfomycin or Nitrofurantoin � Zoekterm: Uncomplicated UTI � � Pubmed � ("nitrofurantoin"[Me. SH Terms] OR "nitrofurantoin"[All Fields]) AND ("Vet Surg"[Journal] OR "vs"[All Fields]) AND ("fosfomycin"[Me. SH Terms] OR "fosfomycin"[All Fields] OR "fosfomycine"[All Fields]) AND uncomplicated[All Fields] AND uti[All Fields] � � 21 resultaten 7 artikelen gelezen, 0 artikel geïncludeerd. ("nitrofurantoin"[Me. SH Terms] OR "nitrofurantoin"[All Fields]) AND ("fosfomycin"[Me. SH Terms] OR "fosfomycin"[All Fields] OR "fosfomycine"[All Fields]) AND uti[All Fields] � � 5 resultaten 4 artikelen gelezen, 1 artikelen geïncludeerd. ("nitrofurantoin"[Me. SH Terms] OR "nitrofurantoin"[All Fields]) AND ("Vet Surg"[Journal] OR "vs"[All Fields]) AND ("fosfomycin"[Me. SH Terms] OR "fosfomycin"[All Fields] OR "fosfomycine"[All Fields]) � � search: 99 resultaten 8 artikelen gelezen, 2 artikelen geïncludeerd Verdere analyse van onderlinge referenties � 9 relevante artikelen gevonden en gelezen 1 artikel geïncludeerd

Geïncludeerde artikelen Autheur(s) Publicatie Artikelnaam jaar Opzet Huttner et al. 2018 Effect of 5 -Day Nitrofurantoin vs Single-Dose RCT Fosfomycin on Clinical Resolution of Uncomplicated Lower Urinary Tract Infection in Women: A Randomized Clinical Trial. Stein, G 1999 Comparison of single-dose fosfomycin and a 7 -day course of nitrofurantoin in female patients with uncomplicated urinary tract infection. RCT Van Pienbroek, E. et al. 1993 Fosfomycin trometamol in a single dose versus seven days nitrofurantoin in the treatment of acute uncomplicated urinary tract infections in women. RCT Trestiorean u A. et al 2010 Antimicrobial agents for treating uncomplicated urinary tract infection in women. Systema tic Review

Geïncludeerde artikelen Autheur(s) Publicatie N jaar Uitkomst Huttner et al. 2018 513 70% resolutie in Nitrofurontoine groep 58% resolutie in Fosfomycine groep Stein G 1999 749 80% resolutie in Nitrofurontoine groep 80% resolutie in Fosfomycine groep Pienbroek et al. 1993 231 94% resolutie in Nitrofurontoine groep 95% resolutie in Fosfomycine groep Trestiorean u A. et al 2010 6016 “Resultaten van Nitrofurontoine groepen komt overeen met andere tweede lijn middelen. ”

Analyse gevonden artikelen � Oude artikelen � Huidige richtlijnen lijken allemaal gebaseerd te zijn op Huttner et al. (2018) � Tot 20% uitval bij reeds kleine groepen. � Verschillende resistenties in populatie niet bekend. � Resultaten zijn niet uniform gesteld: klachtenvrij, maar op verschillende dagen. � Sterke randomisatie � Hoge kwaliteit artikelen � Sterke review

Belangrijkste artikel � Huttner A, et al. “ 5 day treatment with nitrofurantoin three times daily is more likely to achieve clinical and microbiologic resolution after 28 days compared to single dose fosfomycin for uncomplicated UTI’s in non-pregnant women. ” � Over verschillende landen verspreid (Zwitserland, Polen en Israel). � Lang lopende studie voor kleine groep (2013 -2017). � Hogere gebruikte dosis Nitrofurantoine dan in de richtlijnen (300 mg per dag ipv 200 mg per dag). � � 70% bij Nitrofurantoine groep vs 58% bij Fosfomcine groep. � Conclusie: resultaten zijn duidelijk maar onderzoek zou beter kunnen.

Verdere overwegingen � Oudere artikelen laten een minder groot verschil zien tussen Fosfomycine en Nitrofurantoine. � Heeft waarschijnlijk te maken met zelfgerapporteerde klachten van de deelnemers. � De review neemt geen directe vergelijking tussen Nitrofurantoine en Fosfomycine. Alleen indirect. � Wel veel geïncludeerde patiënten.

Conclusie en terugkoppeling � Belangrijkste artikelen van de afgelopen jaren, lijken allen te wijzen op betere uitkomsten voor Nitrofurantoine gebruik, in vergelijking met Fosfomycine. � Voor ongecompliceerde urineweg infecties bij nietzwangere vrouwen boven de 18. � Patiënte zou beste empirisch behandeld worden met Nitrofurantoine: 2 dd 100 mg voor 5 dagen, eventueel in afwachting van haar urinekweek.

Discussie

Bronnen � Swabid richtlijn: https: //adult. swabid. nl/nl/node/8394 � Certe antibioticaboekje: https: //www. certe. nl/zorgverleners/ziekenhuizen/richt lijn-antimicrobiele-therapieantibioticaboek/antimicrobieletherapie/urineweginfecties � NHG richtlijn UWI: https: //www. nhg. org/standaarden/volledig/nhgstandaard-urineweginfecties#idp 12018800 � NICE guideline: https: //www. nice. org. uk/guidance/ng 109/chapter/Rec ommendations

Artikelen � Huttner A, Kowalczyk A, Turjeman A, et al. Effect of 5 -Day Nitrofurantoin vs Single-Dose Fosfomycin on Clinical Resolution of Uncomplicated Lower Urinary Tract Infection in Women: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 319(17): 1781– 1789. doi: 10. 1001/jama. 2018. 3627 � Stein, G. Comparison of single-dose fosfomycin and a 7 -day course of nitrofurantoin in female patients with uncomplicated urinary tract infection. Clinical Therapeutics, 21(11), 1864 – 1872. doi: 10. 1016/S 0149 -2918(00)86734 -X � Van Pienbroek E, Hermans J, Kaptein A. et al. Fosfomycin trometamol in a single dose versus seven days nitrofurantoin in the treatment of acute uncomplicated urinary tract infections in women. Pharm World Sci (1993) 15: 257. doi: 10. 1007/BF 01871127 � Trestioreanu Z. Green H. Paul M. Yaphe J. Leibovici L. Antimicrobial agents for treating uncomplicated urinary tract infection in women. Cochrane Database Syst Rev. (2010) 6(10). Doi: 10. 1002/14651858. CD 007182. pub 2