Physiopathologie Douleurs bicipitales consquences de 1 Une atteinte

Physiopathologie § Douleurs bicipitales conséquences de: 1. Une atteinte de la gaine dans le cadre d’une synovite mécanique ou inflammatoire Une atteinte du tendon dans le cadre d’une atteinte de la coiffe Une atteinte primitive du tendon Une instabilité de la longue portion 2. 3. 4. RAREMENT ISOLEES LE PLUS SOUVENT INTRIQUEES

Atteinte de la gaine PR et autres Rhumatismes inflammatoires Goutte et Arthrites microcristallines SVN etc… Atteinte dégénérative : Omarthose

Dans les atteintes de la coiffe § Longue portion impliquée dans les conflits du fait de sa position } Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer en dedans les rotations

Atteinte primitive du tendon } Lésion siège dans la coulisse, sans atteinte de coiffe ou impingement § Souvent idiopathique § Parfois secondaire à des microtraumatismes, des anomalies de la coulisse, à un épaississement du ligament huméral transverse § Rapprochée dans sa physiopathologie de la ténosynovite de de Quervain § Portion intra articulaire normale

Instabilité de la longue portion du biceps De la Subluxation par instabilité dans la coulisse à la Luxation vraie § Le plus souvent secondaire à une atteinte dégénérative de l’intervalle des rotateurs

Classification de Habermeyer et Walch } Stade I: subluxation antérieure = atteinte ligament coraco huméral, } Stade II: tendon glisse au dessus de la berge interne, sous scapulaire intact Fibres supérieures du sous scapulaire lésées } Stade III: désunion de la petite tubérosité post traumatique

Classification de Bennet } 5 stades

Lésions traumatiques } Rupture traumatique le plus souvent sur un tendon dégénératif

Lésions du bourrelet supérieur ou SLAP } Décrites par Snyder en 1990 Mécanisme

SLAP } VUES ENDOSCOPIQUES CLASSIFICATION

CLINIQUE des LESIONS de la LONGUE PORTION } } } Préciser circonstances de survenue Amplitudes peu limitées Siège de la douleur : antérieur Palpation de la gouttière : douloureuse Souvent les signes de conflits sont positifs Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps ++

Clinique } } } Douleurs dans les perforations de coiffe sont souvent dues au biceps avec sédation dans les ruptures spontanées Instabilité difficile à prouver, Adultes jeunes : sports de lancer ressaut douloureux dans rotations int ou ext sur épaule à 90° Age moyen : suite traumatisme, subluxation franche SLAP diagnostique difficile : histoire clinique, ressauts douleurs , claquements

Tests cliniques Nombreux tests } } } } Palpation de la gouttière Test de résistance: flexion du bras avant bras en supination Yergason test: supination contrariée avant bras coude à 90° Test d’instabilité: bras abd rot ext forcée descendu avec rotation int Test de compression: patient en décubitus compression et rotation douleurs dans lésions du bourrelet Test de tension, ou palm up test Lift off ou Gerber } TEST XYLOCAINE ++

Imagerie } Radios Indispensables Face dans les trois rotations Incidences spéciales de la coulisse

Imagerie } Echographie

imagerie } arthroscanner

imagerie } IRM

TRAITEMENT MEDICAL } } } Repos Physiothérapie et rééducation Antalgiques Anti inflammatoires Infiltrations locales ++ Si Echec Chirurgie arthroscopique