Physiologie du Liquide Crbrospinal La scrtion la circulation

Physiologie du Liquide Cérébro-spinal La sécrétion, la circulation, la résorption. L ’équilibre des pressions cérébrale, liquidienne et veineuse

- Production - Circulation - Evacuation

Production du LCS

Production du LCR • Plexus choroïdes – Sécrétion active – Insensible aux variations physiologiques (en aigu) 0. 25% du poids cérébral 2 à 3 g 80% • Production extraplexique – Ablation des plexus – Liquide interstitiel /endothélium capillaire – Ependyme – Vaisseaux des espaces sous arachnoïdiens 20%

Sécrétion du LCS Phénomène actif

Sécrétion, Circulation et Réabsorption du LCS

Apparition du LCS • Le système ventriculaire apparaît avant la formation des plexus choroides – Fermeture du tube neural – Gradient de pression ventriculo-amniotique – Elargissement ventriculaire/croissance cérébrale Linéaire/exponentiel • Role secrétoire du tissu nerveux (Weiss, Jelinek)

Plexus choroides

Quelques chiffres • Nné : 50 ml • Enfant : 80 ml • Adulte : 140 ± 30 ml – Ventricules : 35 ml – ESA crânien : 25 ml – ESA rachidiens : 80 ml • 350µl/mn = 500 ml/24 h 0, 65%/mn soit 350%/24 h • • • Souris : 0, 325µl/mn (0, 89%) Rat : 2, 2 µl/mn (0, 75%) Lapin : 10 µl/mn (0, 43%) Chat : 20 µl/mn (0, 45%) Chien : 50 µl/mn (0, 40%) Chèvre : 154 µl/mn (0, 65%)

Composition du LCS

Composition du LCS et du plasma chez l’homme Daprès Milhorat

Plexus choroides • • Phosphatases alcalines Phosphatases acides Mg++-ATPase G-6 -Phosphatase • Thiamine-Pyrophosphatase • Adényl-cyclase • Oxydoreductase • Estérases • • Hydrolases Cathepsin D Gluthation-S-Transférase NA+/K+-ATPase Anhydrase carbonique COMT Typa A & B MAO

CSF HCO 3 Na+ K+ Na+/K+ ATPase CO 2 Contrôle de la production de LCS HCO 3 - H 2 CO 3 H+ Anhydrase carbonique Acetazolamide Furosémide ? 75% ß ATP c. AMP recept. NA Stroma + VIP recept. + VIP

Circulation du LCS

Circulation du LCS - Ventricules - Citernes et ESA - Compartiment spinal

Sécrétion, Circulation et Réabsorption du LCS

Circulation du LCS PLCS = D X Re D : Débit de production Re : Résistance à l ’écoulement - Adulte : 12 à 18 cm H 2 O - Enfant : 8 à 15 cm H 2 O - Nné : 2 à 4 cm H 20 - - Position - Flux - Pression atmosphérique PPC = PAM -PLCS

Hydrodynamique • • T° 15 25 37 40 Pression Flux Résistance Viscosité Visc. 1. 14 0. 89 0. 70 0. 65 Q = V/t P 2 P 1 t Laminaire Turbulent ∆P Flux

Réabsorption du LCS

Réabsorption du LCS • Villosités arachnoidiennes • – Passif ? • – Linéaire / PV SLS • • Mais • – Naissance ≈ 0 – “ invisibles” avant 6 mois – Matures après 18 mois Espaces périvasculaires Gaines périneurales Lymphatiques Canal centromédullaire (enfant) Phénomène passif ?

Réabsorption crânienne du LCS

Réabsorption crânienne du LCS -Passage direct - Filtration - Vacuolisation

Réabsorption spinale du LCS

Flux du liquide intersticiel (ISF) et drainage vers le LCS et les lymphatiques D’après Cserr

Épendyme et pie-mère Interactions ISF / LCS Site de production ISF LCS Complexe capillaro-glial Plexus Choroïdes CSF ISF Voies de passage Espaces périvasculaires Couche sous épendymaire Chemins d’absorption Plexus choroïdes Lieu d’absorption Veines choroïdiennes Ventricules et ESA ? Villosités arachnoïdiennes Veines Tractus olfactif Lymphe

Les grands équilibres et le role du LCS

Sang Tissu cérébral Liquide interstitiel LCS

Etat physiologique PIC 12 mm Hg Secrétion Pression on i t p sor Ab 5 mm Hg 21 ml/h Débit

Etat physiologique Pression PIC 12 mm Hg Secrétion Couché on i t p sor Ab 5 mm Hg 21 ml/h Débit

Etat physiologique Pression Secrétion Debout on i t p sor Ab PIC 5 mm Hg -2 mm Hg 21 ml/h Débit

Hyperproduction de LCS Pression on i t p sor Secrétion Ab 5 mm Hg 21 ml/h Débit

Augmentation des résistances à l’écoulement Pression n tio p r o 5 mm Hg Secrétion s b A 21 ml/h Débit

Desmoplastic form

Hydrocéphalie externe avec atrophie corticale

Hyperpression veineuse dans le SLS Pression n io t r o s 5 mm Hg Secrétion Ab 21 ml/h Débit

Dilatation Ventriculaire • Compression • Pression de pulsation du cérébrovasculaire LCS • Redistribution du LCS • Perte de substance et/ou du liquide Extra. C (atrophie) • Modification des • Macrocrânie (NR) propriétés biomécaniques du cerveau

Neuromédiation ? • Equilibre acidobasique • Hormones • Substance P • Enképhalines • Endorphines • • Peptides Cathécholoamines Prostaglandines Protéines. . .

Fonctions du LCS • Fonctionnement cérébral • Douleur • Psychiatrie • Neuroimmunologie • Neuroendocrinologie • • Pharmacologie Role nutritionnel Role protecteur Voie d’excrétion et d’élimination

Physiologie du LCS • • • Introduction et Généralités Embryologie Anatomie Production/ Circulation/Résorption Les grandes fonctions du LCS Les grands équilibres intra-crâniens

Introduction et Généralités • 3 secteurs