Physiologie du dveloppement visuel Physiologie du dveloppement visuel
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Physiologie du développement visuel
Physiologie du développement visuel Développement visuel normal : - L’acuité visuelle augmente de 1/20ème à la naissance jusqu’à 10/10ème vers l’âge de 3 -4 ans - Le champ visuel réduit chez le bébé et devient adulte vers l’âge de 1 an - La motricité oculaire faite de saccades devient une poursuite oculaire lente et précise - Les axes oculaires sont en légère divergence jusqu’à l’installation de la vision binoculaire vers 4 mois ½ - L’accommodation présente à l’âge de 2 mois devient adulte à 18 mois
Anomalies visuelles réfractives acquises Test images utilisé chez les enfants
Anomalies visuelles réfractives acquises Test bébé-vision
Anomalies visuelles réfractives acquises Anomalies réfractives acquises : -Hypermétropie -Myopie -Astigmatisme
Anomalies visuelles réfractives acquises Il existe des appareils miniaturisés portatifs pour les bébés
Anomalies visuelles réfractives acquises Echographie en mode A
Anomalies visuelles réfractives acquises Hypermétropie
Anomalies visuelles réfractives acquises Hypermétropie -Hypermétropie physiologique -Fatigue visuelle -Céphalées, migraines -Conjonctivite -Association astigmatisme -Correction par verre divergent (dioptrie positive) -Strabisme, amblyopie -Lentilles -Chirurgie
Quelques photographies Chalazion
Quelques photographies Kyste « meibomien » (chalazion)
Anomalies visuelles réfractives acquises Hypermétropie Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles
Anomalies visuelles réfractives acquises Myopie
Anomalies visuelles réfractives acquises Myopie -Myopie congénitale -Prématurité -Myopie scolaire -Évolution naturelle -Facteurs : génétique, grossesse, accommodation, …. -Correction par verre concave (dioptrie négative) -Influence des lentilles de contact rigides -Chirurgie
Anomalies visuelles réfractives acquises Astigmatisme
Anomalies visuelles réfractives acquises Astigmatisme Photokératoscopie par Orbscan
Les anomalies visuelles réfractives acquises Presbytie -Difficultés d’accommodation après 40 ans -Correction par lunettes : verres progressifs -Lentilles -Chirurgie
Les anomalies visuelles réfractives acquises Presbytie Comparaison du champ visuel avec 2 corrections différentes de puissance +1. 50
Les anomalies visuelles réfractives acquises
Anomalies visuelles réfractives acquises -Souples hydrophiles -Hydrogel -Silico-hydrogel -Traditionnelles ou jetables -Toriques -Multifocales -Lentilles rigides et orthokératologie Lentille torique
Anomalies visuelles réfractives acquises Amblyopie : - Diminution de l’acuité visuelle non améliorable par les verres correcteurs - Fonctionnelle ou organique - Rééducation par lunettes, occlusion, orthoptie, chirurgie
Anomalies visuelles réfractives acquises
Strabisme : -Déviation pathologique des axes oculaires -Convergent (hypermétropie) -Divergent (myopie) -Permanent ou intermittent -Risques d’amblyopie -Diagnostic différentiel : épicanthus
Strabisme L’épicanthus est un repli cutané anormal au niveau du canthus interne
Strabisme Ptosis avec anomalies de l’angle interne
Strabisme Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Paralysie congénitale du III
Strabisme Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Syndrome de Marcüs Gunn
Strabisme Hypermétropie Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles
Strabisme La baguette de Maddox Test stéréoscopique de Weiss
Strabisme Lunettes vertes et rouges Test de Worth
Strabisme Lunettes polarisantes Mouche du stéréotest de Wirt Stéréotest de Wirt
Nystagmus
Vision des couleurs - Le rouge est vu à 2 mois - Le vert est vu à 3 mois - Le bleu est vu à 4 mois - La vision des couleurs peut être perturbée Atteinte congénitale : daltonisme Atteinte acquise : maladie rétinienne, affection du nerf optique
Vision des couleurs Les cônes assurent la vision des couleurs
Vision des couleurs Dyschromatopsie congénitale : Daltonisme C’est un déficit héréditaire et congénital Déficit partiel en rouge Déficit total en rouge
Vision des couleurs Hérédité : L’anomalie est portée par le bras long du chromosome X. En général, la femme transmet mais n’est pas atteinte. L’homme porteur est forcément atteint (8 à 9% de la population). Incidence uniquement professionnelle pour des métiers liés à la sécurité.
Vision des couleurs Test d’Ishihara
Vision des couleurs Dyschromatopsie acquise : Secondaire à une maladie ou à une intoxication ; diabète, SEP, alcoolisme, tabagisme, médicaments, glaucome, ….
Vision des couleurs Test de Farnsworth : classement de 15, 25 ou 100 pions colorés
Vision des couleurs
Malformations oculaires - Malvoyance Malformations oculaires à la naissance : -Microphtalmie -Anophtalmie -Buphtalmie Troubles du comportement visuel évoquant une malvoyance
Malformations oculaires - Malvoyance Comme dans toutes les cécités de la petite enfance, les enfants atteints appuient sur leurs yeux et les frottent
Malformations oculaires - Malvoyance Anophtalmie
Malformations oculaires - Malvoyance Colobome
Malformations oculaires - Malvoyance Colobome
Malformations oculaires - Malvoyance Colobome au niveau rétinien
Malformations oculaires - Malvoyance Tumeur oculaire bénigne
Malformations oculaires - Malvoyance Colobomes congénitaux de la paupière
Malformations oculaires - Malvoyance Absence de nerf optique
Chirurgie de la myopie Kératotomie radiaire (KR) • Bons résultats (PERK) ; mini-KR • Myopies faibles et moyennes • Hypermétropies progressives tardives ? • Points techniques : zone optique, incision radiaire de profondeur égale à 95 ou 105 % de l’épaisseur de la cornée centrale
Chirurgie de la myopie Incisions radiaires Lame diament
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie Laser Excimer : - Photo kératectomie réfractive avec un laser dimère, qui émet dans l’UV à 193 nm avec un mélange gazeux à l’argon - Photo ablation du stroma cornéen - Topographie cornéenne obligatoire - Chirurgie rapide - Myopies faibles et moyennes
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie : topographie Topographie cornéenne
Chirurgie de la myopie : topographie Modélisation mathématique de la surface cornéenne (Orbscan)
Chirurgie de la myopie : topographie Reflets de mires de Placido Carte de courbure axiale
Chirurgie de la myopie : topographie Patient ayant un astigmatisme myopique direct de 5 D
Chirurgie de la myopie : LASIK Micro kératome
Chirurgie de la myopie : LASIK Kératectomie superficielle Photoablation et repose du lenticule
Chirurgie de la myopie : LASIK Différents micro kératomes
Chirurgie de la myopie : LASIK Ouverture du capot au laser femto seconde
Chirurgie de la myopie : LASIK Focalisation du laser femto seconde Transformation du tissus cornéen en bulles (H 2 O + CO 2)
LASEK Utilisation d’alcool pour la découpe du capot
Anneaux entre cornéens Segments d’anneau intrastromal (ICRS) Modélisation cornéenne de l’action des segments ICR Anneau intrastromal
Anneaux entre cornéens Fermeture de l’incision
Implantation en chambre antérieure Correction de myopie forte par implant devant la pupille
Implantation en chambre antérieure Chaque implant a son code-barres et correspond à un patient déterminé
Implantation en chambre antérieure Implant myopique dans la chambre antérieure Implantation d’un implant myopique de chambre antérieure
Ablation du cristallin Dans certaines myopies très fortes (supérieures à -15 D), on enlève totalement le cristallin. Il sera ou non remplacé par un implant situé derrière la pupille de telle sorte que l’émétropie soit obtenue.
Excimer : hypermétropie
Excimer : Astigmatisme
Kératoplastie Trépanation
Kératoplastie Découpe de la cornée
Kératoplastie Mise en place du greffon
Kératoplastie Surjet final
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