Physiologie du colon Pr KACI HMRUO objectifs n

Physiologie du colon Pr KACI HMRUO

objectifs n Citer l’activité mécanique et sécrétoire du colon n Citer les rôles du microbiote intestinal n Décrire le mécanisme de la défécation

Introduction Le colon n’est pas indispensable à la vie mais il assure 04 fonctions: Fonction de motricité: le stockage, le brassage , et la propulsion des matières vers le rectum (colon gauche). Fonction de digestion: assurée par la flore bactérienne Fonction d’absorption: résorption d’eau+électrolytes Fonction de sécrétion: surtout du mucus (c. caliciformes)

Rappel anatomique colon ou gros intestin : partie du tube digestif ( 1, 5 m de long et de 7 cm de diamètre) étendue de l’orifice iléo- cœcal à la charnière sigmoïdo-rectale. -5 parties : cœco- appendice, colon ascendant, colon transverse, colon descendant colon sigmoïde.

La muqueuse: l’épithélium qui borde la muqueuse est sans villosités formants par endroit des simples cryptes glandes de Lieberkühn cellules entérocytaires caliciformes

La musculeuse: Rappel histologique De deux couches: - Une couche musculaire interne circulaire continue - Une couche musculaire externe longitudinale formée de 3 bandes distinctes appelées Toenia- Coli Colon/aspect radiologique un aspect dû à l'alternance de zones dilatées bosselées (haustrations) et de zones resserrées par le tonus musculaire de sa paroi. Colon/aspect endoscopique

Rappel histologique Innervation Intrinsèque : les plexus de Meissner et d'Auerbach. Extrinsèque: les nerfs sympathiques et parasympathiques Colon/aspect radiologique Les Cellules interstitielles de Cajal localisées dans la musculeuse longitudinale joue un rôle de pacemaker (activité contractile autonome) Colon/aspect endoscopique

Motricité colique

Motricité phénomènes moteurs Il n’existe pas de CMM dans le colon. Deux types de contraction: - Les contractions toniques sont soutenues Les contractions phasiques , classées en : n contractions segmentaires. n contractions propagées.

Motricité phénomènes moteurs Variation du tonus colique : - survient suite à une contraction tonique - elle génère un gradient de pression entre les segments, ce qui contribue aux mouvement du contenu colique.

Motricité phénomènes moteurs 1. c Contractions segmentaires: -seuls ou en bouffées rythmiques ou arythmique. -de faible amplitude (5à 50 mm/Hg), -non propagées, -Elles représentent la majorité de l'activité colique, surtout au repos. -plus fréquente dans le colon et surtout au niveau de la région recto -sigmoïdienne

Motricité phénomènes moteurs Contractions segmentaires Variation du tonus colique mélanger les matières, le contact avec la surface de la muqueuse est maximal, ce qui favorise le brassage

Motricité phénomènes moteurs Les contractions propagées : - Correspondent aux mouvement de masse colique - Contractions de grande amplitude L’amplitude: 100 - 200 mm Hg (moyenne de 100 mm Hg). - Se propageant dans le sens oral-aboral , elles sont puissantes et propulsives balaient la totalité du cadre colique en transportant la masse fécale - La fréquence est variable d’un sujet à l’autre en moyenne 2à 3 /J - Elles peuvent commencer dans le côlon proximal ou distal, mais prédominent dans le transverse et à gauche

Les contractions propagées : - Observées surtout le matin ou déclenchées par l’arrivée des aliments dans l’estomac( reflexe gastro-colique). - La motricité colique est plus importante en cas de repas hypercalorique (plus de 500 kcal), les lipides et à un moindre degré les hydrates de carbone, en revanche, les protéines inhibent la fonction motrice. - le stress psychologique induit une augmentation significative des contractions propagées - Dans certains essais, l'exercice physique aiguë stimule des contractions propagées.

Absorption d’eau et d’électrolytes n La réabsorption de l'eau et des électrolytes (Na+ et Cl-) se fait principalement dans le côlon proximal, n contrôle du volume et composition ionique des selles n 1, 5 à 2 L de liquide isotonique arrive au colon, environ 90 % de cette eau est absorbée par le côlon, laissant 100 à 150 ml dans les selles.

Absorption d’eau n Il suit le sodium: il est absorbée passivement le long d'un gradient osmotique, activée par une concentration de sodium luminal inférieure à celui des cellules épithéliales ; n l'absorption d'eau se fait principalement par voie paracellulaire, la voie transcellulaire est régulée par l’hormone antidiurétique

Absorption d’électrolytes 1 - Sodium: est le cation principal entrant dans le colon 95 % du sodium contenu dans le chyme liquide transporté dans le côlon est conservée. - - Le côlon peut absorber jusqu’à 800 mmol/l/jour de sodium. La réabsorption du NA est couplé au CL- (NACL) au niveau proximal. Le NA est échangé avec le K+ au niveau distal( régulé par l’aldostérone)

Absorption d’électrolytes 2 - Potassium: -Le transport du potassium est essentiellement un processus passif, suivant le mouvement du sodium à travers les membranes cellulaires. Elles se fait dans le côlon proximal 3 - Cl et HCO 3 - Absorption de chlorure est couplée à sécrétion concomitante du k et des bicarbonates neutralise les acides organiques dans la lumière colique. La perte des ions HCO 3 - (basique) au cours des diarrhées prolongées peut provoquer une acidose métabolique.

Rôles du microbiote intestinal

microbiote intestinal Microbiote intestinal (flore intestinale), est l'ensemble des bactéries, des champignons et des virus qui vivent dans le tube digestif. Variables selon le segment du tube digestif

microbiote intestinal n Au niveau du colon , l’existence d’une flore abondante anaérobie est favorisée par le transit ralenti n Elle entraine la biotransformation des aliments non assimilés au niveau du grêle n Elle produit localement de nombreux métabolites et enzymes ayant des effets métaboliques (bénéfiques et défavorables) et des effets immunitaires

Rôle physiologique A. Les effets métaboliques les effets bénéfiques: Dégradation des hydrates de carbone (sucres) non absorbés, notamment la cellulose, l'amidon, la pectine et certaines glycoprotéines qui aboutit à la production d'acides gras à chaînes courtes assimilables par l'hôte (acétate, propionate, butyrate) et des gaz (CO 2 et H 2).

Rôle physiologique les effets bénéfiques: - Hydrolyse des lipides alimentaires non absorbés grâce à lipases bactériennes. déconjugaison des AB primaire en AB secondaires - Action sur les pigments biliaires: déconjugaison de la bilirubine en urobilinogène et stercobilinogène selles - des

Rôle physiologique les effets bénéfiques: - Dégradation de certaines protéines et de certains acides aminés, permettant la récupération de l'azote.

- les effets bénéfiques Apport vitaminique : certaines bactéries sont capables de synthétiser des vitamines : • riboflavine (vitamine B 2) • acide panthoténique (B 5) • pyridoxine (B 6). (Le déficit en vitamine B 1 et B 6 chez les alcooliques pourrait être lié à une perturbation de leur flore digestive par l'alcool). • biotine (B 8 ou H) • vitamine B 12 (son déficit entraîne une anémie Maladie Biermer) • vitamine K (synthèse des facteurs II, VII, IX et X de la coagulation)

n les effets défavorables: - - Métabolisme des glucides: les B glucoronidases libèrent à partir des B glucoronides aglycones à pouvoir cancérigène - - Métabolisme azoté: la dégradation des nitrites et amines aboutit à la formation des nitrosamines cancérigènes

B. Les effets immunitaires n La flore intestinale forme une barrière contre les infections n La plupart des germes ingérés(bactéries, virus, toxines) sont éliminés par l’acidité gastrique, le reste sera éliminé par la flore intestinale n Joue un rôle trophique: augmente la taille des plaque de payer et des cellules qui secrètent les immunoglobulines

Motricité anorectale Rectum vide

Motricité anorectale n Au repos Le rectum est normalement vide , la pression intrarectale est inférieure à celle du canal (contraction tonique permanente du sphincter anale) Rectum vide

n - Arrivée des matières dans le rectum: provoque une distension des parois rectales et une sensation de besoin exonérateur C -le relâchement du sphincter anal interne (reflexe recto anal inhibiteur (RRAI)) permet au contenu rectal de rentrer en contact avec la riche innervation sensitive de la partie haute du canal, renseignant sur la qualité du contenu rectal (liquide, gaz, solide) -Le reflexe rectoanal excitateur prévient l’issue immédiate de matières

n La continence : repose sur un double système - Le système résistif: composée par l’appareil sphinctérien et les muscles releveurs de l’anus , leur contraction volontaire permet une continence initiale (dite urgente) - Système capacitif du rectum : capacité du rectum à réduire la pression intra rectale grâce à ses propriétés viscoélastiques

n La défécation Résulte de la succession des phénomènes: - - Réduction de la capacité de réservoir du rectum - Augmentation de la pression abdominale par contraction à glotte fermée des muscles abdominaux - Baisse des résistances à l’écoulement du contenu intra rectal par relâchement des muscles releveurs de l’anus et ouverture des sphincters relâchement des muscles releveurs de l’anus