Physiologie de lATM Dpartement de Physiologie Paris V

Physiologie de l’ATM Département de Physiologie Paris V

Physiologie de l'ATM • Qu'est ce que l'ATM ? • Pourquoi une articulation de ce type ? • Éléments constitutifs de l'ATM (anatomie, histologie) ? • Fonctions de l'ATM ? • Fonctionnement de l'ATM ?

Différents types d’articulations • Synarthrose (articulation fibreuse) – Suture : • Peu ou pas de mouvement • Permet la croissance osseuse – Gomphose : • Articulation dent/os alvéolaire – Syndesmose • Membrane fibreuse de liaison

Différents types d’articulations • Amphiarthrose (articulation cartilagineuse) – Primaire : • Jonction os/cartilage/os (vertèbres) – Secondaire : • Liaison de deux cartilages par un tissu fibreux

Différents types d’articulations • Diarthrose (articulation synoviale) – 2 pièces osseuses séparées par un espace fermé et rempli d’un liquide. – Disque ou ménisque présent ou non – Différents degrés de liberté (uni ou multiaxial) – Différentes formes de surfaces articulaires (énarthrose, trochléenne, trochoïde, arthrodie, condylienne)

ATM Articulation synoviale (diarthrose) bycondylienne entre l'os mandibulaire et l'os temporal.

Rappels Phylogéniques

Rappels Phylogéniques

Rappels Anatomiques

Les Ligaments • Ligaments intrinsèques : – Ligament (temporo-mandibulaire) latéral – Ligament (temporo-mandibulaire) médial

Les Ligaments • Ligaments extrinsèques : – sphéno-mandibulaire – stylo-mandibulaire – ptérygo-mandibulaire – tympano-mandibulaire

Zone bilaminaire • Lamina superior : élastique -> traction postérieure du disque si protraction • Lamina inferior : inelastique -> bandelette d'arrêt des mouvements extrêmes

Innervation de l ATM • Récepteurs – De Pacini : encapsulé -> vibration, pression, accélération, décélération – OTG : encapsulé, dans les tendons des muscles -> activité aux mouvements limite de l’ATM

Innervation de l ATM – De Ruffini : encapsulé -> position, direction, amplitude – Terminaisons libres : secteur ant et post du disque -> douleur, température, pression

Terminaisons libres et inflammation neurogène

Kinesthésie mandibulaire • L’innervation de l’ATM participe à la détection des mouvements mandibulaires • Les muscles possèdent des propriocepteurs qui complètent la perception articulaire • Le parodonte contient des récepteurs somesthésiques qui assurent la précision de l’arrivée en ICM • Loi de Hilton : "les muscles permettant les mouvements articulaires ont la même innervation sensible que l'articulation elle-même"

Kinesthésie mandibulaire • Anesthésie articulaire : – Mouvements d’ouverture/fermeture plus grossiers – Mouvements de latéralité inchangés • Accroissement de pression intra-articulaire : – Augmentation de la perception articulaire liée à l’étirement ligamentaire (OTG en tension)

Kinesthésie mandibulaire • Implantologie : – Perte des récepteurs parodontaux – Imprécision de la perception d’arrivée en ICM – Tests passifs modifiés (pression sur implant) – Tests actifs inchangés (stéréognosie)

Les fonctions de l’ATM

Les fonctions de l’ATM 5 visions différentes de l’ATM : • ATM= articulation de travail • ATM = suture • ATM = système compensateur • ATM= protection du cerveau • ATM= fonction posturale et comportementale

ATM= articulation de travail • Arguments histologiques: cartillage fibreux et non hyalin, avec des zones de remodelage • Présence d’un disque: disque ni innervé, ni vascularisé pour supporter des contraintes • Approfondissement de la cavité mandibulaire au cours de la croissance • Disposition anatomique des muscles élévateurs: derrière les dents pour mettre en charge l’articulation

ATM = suture • Arguments phylogéniques: ancienne ligne suturale • Arguments ontogéniques: 2 blastèmes vont former l’ATM , un condylien et un glénoïdien asynchronisme de développement entre le massif facial et cérébral

ATM = système compensateur • Adapte les structures crâniennes à l’occlusion • La mandibule est d’ossification mixte= adaptateur idéal entre la base du crane et la face.

ATM= protection du cerveau • Position sous-basi cranienne de l’ATM • Présence d’un disque de nature fibrocartillagineuse • Plexus vasculaire de la zone bilaminaire • Ligament alvéolo-dentaire • Pompe hydraulique(par la zone bilaminaire)

Cinématique de l’ATM

Cinématique de l’ATM • Difficulté d'étude physiologique de la cinématique et de la dynamique des ATM • Majorité des mouvements de l’ATM "à vide"

Position de repos position "physiologique" • DISQUE: – entre le TAT et tête condylienne – en avant de la fosse mandibulaire – plan oblique en bas et en avant • DENTS: – séparées par un espace libre – lèvres en contact léger

L' OIM position de "référence" • DISQUE: – bourrelet post: fond de la fosse mandibulaire – bourrelet ant : à l’aplomb ou +/- en arrière de la partie la plus inférieure du TAT • DENTS: – Maximum de contacts simultanés – Contraction isométrique des muscles élévateurs

Mouvements mandibulaires • Mouvements élémentaires: – Rotation dans le compartiment inférieur – Translation dans le compartiment supérieur • Mouvements combinés: – association de mouvements élémentaires

LE TEMPORAL

LE MASSETER

LE PTERYGOIDIEN LATERAL

LE PTERYGOIDIEN MEDIAL

LE DIGASTRIQUE

LE MYLO-HYOIDIEN

Ouverture abaissement dentalé • 1° PHASE: – Niveau dentaire: – Niveau musculaire: OIM -> 20 mm d’ouverture contraction des abaisseurs • ventre ant du digastrique • mylo-hyoïdien • génio-hyoïdien début de contraction du fx inférieur du PTL (pour certains auteurs) – relâchement de la lame élastique

Ouverture abaissement dentalé • 2° PHASE: – – Niveau dentaire: 20 mm -> 40 mm d’ouverture Niveau musculaire: contraction du fx inférieur du PTL Mise en tension du ligt lat (PIVOT) Combinaison de mouvements dans les 2 compartiments • Arrêt du mouvement d’ouverture: – mise en tension des ligaments intrinsèques, extrinsèques, muscles antagonistes et de la lame rétro-discale

Ouverture Extrême

Fermeture élévation dentalé • 1°PHASE: – contraction isotonique des fibres ant du Temporal • 2°PHASE: – contraction des muscles rétro-pulseurs (fibres post du Temporal, fibres profondes du Masséter, ventre post du Digastrique) – contraction de l’appareil tenseur du disque, fx sup du PTL – arrêt par l’occlusion

Propulsion • Proglissement mandibulaire de 10 à 15 mm • Contraction des fx inf du PTL • Contraction de la couche superficielle du Masséter • Mouvement limité par la tension: – des ligaments – de la lame élastique – des muscles antagonistes

Rétropulsion • Soit à partir de la position de propulsion maximum • Soit à partir de l’OIM = rétrusion ( 1à 2 mm) • Contraction simultanée et combinée : - des fibres post du T - des abaisseurs - du ventre post du digastrique

Diduction • Coté non travaillant – Contraction du fx inf du PTL • Coté travaillant – Contraction des fibres post du Temporal – Contraction du ventre post du Digastrique – Contraction du faisceau profond du Masséter Couple de forces centré autour du pole médial du condyle pivotant

Diduction • Coté non travaillant: – Condyle ORBITANT – Angle de Bennet • Coté travaillant: – Condyle PIVOTANT – Mouvement de Bennet

MOUVEMENT DE BENNET

DIAGRAMME DE POSSELT mastication

DIAGRAMME DE POSSELT phonation mastication Enveloppe limite

Mouvements complexes • • • Mastication Phonation Déglutition Baillement Respiration …

Stabilité articulaire conception commune • Stabilité : – – ATM "saines" Disque "correctement" placé dans la fosse mandibulaire Dents en ICM "harmonieuse" "Équilibre" neuromusculaire • Instabilité : – Dès que les mouvements mandibulaires débutent – Permet translation et pivotement du condyle

Stabilité articulaire Aptitude de l'articulation à lutter contre les forces déstabilisantes en ICM et à produire celles qui permettent les mouvements discaux volontaires sans ajout de déplacements non contrôlés ou non souhaités

Stabilité articulaire I. Le disque • Remodelage cellulaire et propriétés viscoélastiques du disque : – Enchâssement de la tête condylienne par le disque – Position discale stable malgré les mouvements • L'anneau étroit du disque maintient la stabilité articulaire sans participation des muscles. Les modifications de formes et des propriétés viscoélastiques facilitent l'éjection du disque (Osborn)

Stabilité articulaire II. Les ligaments • Hormis l'attache postérieure du disque, les ligaments ne sont pas élastiques • Les ligaments semblent ne pas être en tension en ICM -> Importance de la stabilité de l'ICM pour le maintien de la stabilité articulaire

Stabilité articulaire III. Les tissus rétrodiscaux • Effet piston exercé par la tête condylienne • Viscoélasticité participant à la stabilité articulaire (déstabilisation en cas d'inflammation rétrodiscale)

BIOMECANIQUE de l'ATM

Levier du premier genre La balance romaine résistance pivot force

Levier du deuxième genre La brouette force résistance La brouette pivot

Levier du troisième genre Le pont-levis mal conçu résistance force pivot