PHYSICAL REHABILITATION ON POST TUBERCULOSIS OBSTRUCTION SYNDROME AND
PHYSICAL REHABILITATION ON POST TUBERCULOSIS OBSTRUCTION SYNDROME AND SPONDYLITIS TUBERCULOSIS PATIENT DR. dr. Noer Rachma, Sp. KFR *) *)Departemen Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Introduction Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian di dunia. WHO, 2013 Pada tahun 2012, ditemukan jumlah kasus TB di dunia 8, 6 jt kasus Diantaranya adalah pasien TB dengan HIV positif 1, 1 jt Prevalensi spondilitis TB sebanyak 10% Indonesia 10% total pasien TB di dunia
Introduction TB Penyakit menular Disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis Dapat menyerang beberapa organ Penularan percikan dahak saat bersin / batuk Paruparu dan muskulo skeletal Spondylitis TB (pott’s disease)
a. TB Paru
Introduction Pasien TB yang dinyatakan sembuh seringkali menyisakan gejala sisa Sindroma Obstruksi Pasca TB (SPOT) merupakan gangguan yang sering terjadi Rehabilitasi medik yang dilakukan adalah dengan chest rehabilitation
Chest Physhiotherapy 1 Postural Drainage 2 Chest Percussion and Vibration 3 Latihan batuk 4 Latihan pernapasan
Postural Drainage (PD) Insert the title of your subtitle Here 1. Posisi PD Segmen Anterior Lobus Atas Pasien diminta untuk di tempat dan posisi nyaman seperti dengan permukaan datar dan bersandar pada bantal 2. Posisi PD Segmen Anterior Sumber gambar : https: //thoracickey. com/airway-clearance-therapy/ 3. Posisi PD Segmen Apikal Posterior 4. Posisi PD Segmen Posterior Kanan
Postural Drainage (PD) Insert the title of your subtitle Here 5. Posisi PD Segmen Posterior Kiri 7. Posisi PD Bronkus Lingual Lobus Kiri 6. Posisi PD pada Pertengahan Lobus Kanan Sumber gambar : https: //thoracickey. com/airway-clearance-therapy/ 8. Posisi PD Segmen Anterior Lobus Bawah
Postural Drainage (PD) Insert the title of your subtitle Here 10. Posisi PD Segmen Lateral Kanan 12. Posisi PD Segmen Posterior 11. Posisi PD Segmen Posterior Sumber gambar : https: //thoracickey. com/airway-clearance-therapy/
Chest Percussion and Vibration ü Perkusi dengan tangan membentuk cup shape ü Vibrasi dilakukan dengan sedikit memberi getaran pada dinding dada ü Harus hati-hati pad penderita osteoporosis atau kelainan tulang Sumber gambar : http: //physiorehab. in/article-pulmonary-rehabilitation/
Latihan Batuk Indikasi Pasien dengan penumpukan sekret dalam bronkus paru Teknik Kontrol Batuk Hirup udara sedalam mungkin, lalu tahan napas selama beberapa detik kemudian batu 2/3 x dengan mulut terbuka Saran Menekan perut bagian atas untuk membantu mengekuarkan dahak
Latihan Pernapasan Active cycle of breathing technique (ACBT) Deep breathing exercise Latihan pernapasan
Deep Breathing Exercise Insert the title of your subtitle Here Fungsi Meningkatkan faal paru Teknik Pursed-lip breathing Sumber gambar : http: //physiorehab. in/article-pulmonary-rehabilitation/ Teknik Diaphragmatic breathing, membantu bronkiolus dalam mempermudah pertukaran udara
Active cycle of breathing technique (ACBT) • Breathing control mengkondisikan saluran pernapasan dalam keadaan rileks • Deep breathing dada mengembang ketika inspirasi dan mengosongkan udara dalam paru ketika fase ekspirasi Sumber gambar : http: //physiorehab. in/article-pulmonary-rehabilitation/
Simpulan Rehabilitasi medis dengan chest physiotherapy membantu mengeluarkan sekret pulmonal pada sindroma obstruksi pasca TB Teknik yang dilakukan : postural drainage, chest vibration, chest percussion, larihan batuk dan latihan pernapasan Chest physiotherapy dilakukan setelah general examination dan tidak ada KI (ex: hemoptopsis, cavitas)
B. Spondylitis TB
Patofisiologi spondilitis TB 6 Infeksi primer TB Keadaan umum buruk Hematogen Pleksus Batson a. intercostalis 2 vertebra yang berdekatan Columna vertebralis Sentral Peridiscal Sentral corpus vertebra Di bawah lig. Longitudinal anterior 6. Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: A review. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2011; 34(5): 440 -454 Anterior Perkontinuitatum dari vertebra diatasnya
Manifestasi Klinis Spondilitis TB 12 Acute Phase • • Pain Spine stiffness Night cries Deformity (Knuckle/Gybus/Khypus) • Cold abscess • Paraplegia • Constitutional symptoms only in 20% case (malaise, weight loss, loss of appetite, night sweats, evening rise of temperature) Healed Stage • No systemic features but deformity persists. Radiological evidence of bone healing 12. Ombregt L, Bisschop P, Ter Veer HJ, Van de Velde T. Non Mechanical Disorders of The Lumbal Spine. In : A System of Orthopaedic Medicine. Philadelphia : W. B. Saunders, 1995: 615 -32
Terapi Spondilitis TB 6 Terapi nutrisi Tanpa Defisit Neurologi Kemoterapi / anti TB Rehabilitasi Medik Terapi Kemoterapi / anti TB Dengan Defisit Neurologi Terapi operatif Rehabilitasi Medik 6. Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: A review. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2011; 34(5): 440 -454
Rehabilitasi Medik Pada Spondilitis TB Istirahat dan manajemen nyeri Rehabilitasi Medik Pada Spondilitis TB Analisis ada tidaknya defisit neurologi Rehabiltasi pada pasien tanpa defisit neurologi Rehabiltasi pada pasien dengan defisit neurologi Home exercise Rehabilitasi pada spondilitis cervical
Rehabilitasi Medis pada Spondilitis TB 1. Istirahat dan Manajemen Nyeri q Merupakan langkah awal yang penting dilalukan dalam proses rehabilitasi q AINS atau analgetik dan muscle relaxants dapat diberikan selama 2 -4 minggu jika tidak ada KI q Jika tidak respon dengan AINS analgetik narkotika 18 q Low back pain dilakukan pengistirahatan (resting) q Resting sebaiknya dilakukan pada fase akut minimal 24 -72 jam 19 18. Nas K, Kamaloglu MS, Cevik R, Ceviz A, Necmioglu S, Bukte Y, Cosut A, Senyigit A, Gur A, Sarac AJ, Ozkan U, Kirbas G. The results of rehabilitation on motor and functional improvement of the spinal tuberculosis. Joint Bone Spine 2004; 71: 312 -316 19. Bal Al, Gurcay E, Eksioglu E, Edguder T, Tuncay R, Cakci A. Evli bircifte es zamanli brucella spondiliti )Brucella spondylitis in a married couple). Romatizma 2003; 18: 165 -170
2. Analisis Ada Tidaknya Defisit Nuerologis Evaluasi Status Klinis Pasien Keadaan umum Menilai ada tidaknya paresis Letak lesi Menilai ada tidaknya inkontinensia Kardiopulmonal Psikologi
3. Rehabilitasi pada Pasien tanpa Defisit Nurologis atau defisit neurologis ringan 22 Acute Stage Subacute Stage Chronic Stage Active exercises Isometric exercises Active-assistive exercise Mobilization exercises Strengthening exercises Isometric exercise Balance exercises The ambulation Mobilization The ambulation 22. Nas K, Kamaloglu MS, Cevik R, Ceviz A, Necmioglu S, Bukte Y, Cosut A, Senyigit A, Gur A, Sarac AJ, Ozkan U, Kirbas G. The results of rehabilitation on motor and functional improvement of the spinal tuberculosis. Joint Bone Spine 2004; 71: 312 -316
4. Rehabilitasi pada Pasien dengan Defisit Nurologis 22 Acute Stage Subacute Stage Chronic Stage Bed positioning Active assistive exercises Mobilization Breathing exercises Active exercises Standing Passive exercises Balance exercises Trunk and pelvic active Isometric exercises Strengthening exercises Isotonic strengthening exercises Active assistive exercises Breathing exercises The ambulation Active exercises Standing Home exercises Exercise in bed The ambulation Daily living exercises 22. Nas K, Kamaloglu MS, Cevik R, Ceviz A, Necmioglu S, Bukte Y, Cosut A, Senyigit A, Gur A, Sarac AJ, Ozkan U, Kirbas G. The results of rehabilitation on motor and functional improvement of the spinal tuberculosis. Joint Bone Spine 2004; 71: 312 -316
5. Home Exercise 31 1. Home evaluation 4. 2. Latihan sub akut dan kronis 5. 3. Hand wrist joint exercise, full abduction, extension, flexion exercises (perut, sacrospinal, iliopsoas, gluteus maximus, hamstring, m. quadriceps) 6. Resistive exercises (m. oblique abdominal) Latihan peningkatan kapasitas respirasi Cardiovascular endurance exercises 7. 8. 9. Evaluasi dengan skor motorik atau modified barthel index (MBI) Evaluasi nyeri Evaluasi kampuan melakukan aktivitas sehari-hari dengan komplikasi minimal 31. Raptopoulou A, Karantanas AH, Poumboulidis K, Grollios G, Raptopoulou-Gigi M, Garyfallos A. Brucellar spondylodiscitis: noncontiguous multifocal involvement of the cervical, thoracic, and lumbar spine. Clin Imaging 2006; 30: 213 -217
6. Rehabilitasi pada Spondilitis Cervical Fase akut Imobiliasasi Hard neck collar mobilisasi leher normal • • Fase sub akut • Soft neck collar Neck isometric exercise Cervical corset untuk mobilisasi 1 bulan (mencegah nyeri akut) Range of motion exercise Fase kronis • isotonic exercise (↑otot leher)
Simpulan Spondilitis TB salah satu manisfestasi TB ekstrapulmoner pada muskuloskeletal Dapat menyebabkan low back pain, deformitas tulang belakang, dan defisit neurologis Tatalaksana rehabilitasi medik dilakukan pada pasien yang mendapat terapi konservatif maupun operasi meliputi fase akut, sub akut, dan fase kronis.
Thank you Any question?
- Slides: 28